心血管内科学主治医师模拟题及答案(3)
A3/A4题型
1.女性，45岁。5年来反复发作性上腹部痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。发病以来体重明显下降
【本题1分】
(1).为明确诊断应首选的实验室检查是
A.血淀粉酶
B.Cam/Ccr%
C.血脂肪酶
D.肝功能
E.BT-PABA
【答疑编号41323】
【正确答案】 C
【答案解析】 血脂肪酶活性增高多见于急性胰腺炎，其在发病4～8小时后开始升高，可持续l0～15天，因其组织来源少，所以其特异性比淀粉酶高。
(2).最可能的诊断是
A.急性胰腺炎复发
B.慢性胆囊炎
C.慢性胰腺炎
D.胰腺癌
E.慢性肝炎
【答疑编号41324】
【正确答案】 A
(3).该患者的药物治疗应考虑选择
A.胰酶
B.胃黏膜保护剂
C.抑制胃酸分泌
D.广谱抗生素
E.保肝利胆药
【答疑编号41325】
【正确答案】 C
【答案解析】 对急性胰腺炎的最关键的治疗是抑制胰腺的分泌，所以必须禁食、胃肠减压以阻止胃酸对胰液的促分泌作用。
2.女性，30岁。1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日3次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。血WBC正常，Hb1O0g/L，血沉58mm/h，便常规WBC 8～10/HP、RBC 4～6/HP
【本题1分】
(1).本患者诊断首先考虑
A.克罗恩病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.腹腔淋巴结核
E.结肠癌
【答疑编号41327】
【正确答案】 C
(2).为明确诊断，首选的辅助检查方法为
A.结肠镜检查
B.腹平片
C.全消化道造影
D.便培养
E.腹腔镜检查
【答疑编号41328】
【正确答案】 A
(3).当患者有肠梗阻表现，应避免以下哪项检查
A.腹部B超
B.全消化道造影
C.肛门指检
D.腹平片
E.腹部CT检查
【答疑编号41329】
【正确答案】 B
【答案解析】 患者本身有肠梗阻表现，喝钡剂检查会加重肠梗阻。
3.男性，65岁，因咳嗽、咯血2个月就诊，既往慢性支气管炎病史10年，否认其他病史。吸烟40年，每日1包。X线胸片示右下肺中央型肺癌
【本题1分】
(1).为明确病理诊断应首先考虑的检查是
A.痰找瘤细胞
B.B超引导下经皮肺穿刺
C.CT引导下经皮肺穿刺
D.经纤维支气管镜活检
E.血液检查肺癌的肿瘤标志物
【答疑编号41331】
【正确答案】 D
【答案解析】
(2).检查结果为鳞癌，未见转移征象，欲手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手术治疗
A.残气量/肺总量为45%
B.FEV1为780ml
C.FEV1/FVC 70%
D.CO弥散量占预计值的69%
E.PaCO2 43mmHg
【答疑编号41332】
【正确答案】 B
(3).住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示pH 7.42，PaCO2 54mmHg，PaO2 55mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体：BP120/80mmHg双瞳孔等大正圆，对光反射略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是
A.脑电图
B.血气分析
C.头颅CT
D.血生化+电解质
E.血培养+药敏
【答疑编号41333】
【正确答案】 B
4.患者，男性，40岁，既往高血压病史10年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次/分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常
【本题1分】
(1).初步诊断为
A.主动脉夹层
B.急性心肌梗死
C.高血压脑病
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺栓塞
【答疑编号41335】
【正确答案】 A
【答案解析】 其既往血压控制不佳，突发剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失，主动脉瓣区舒张期杂音，考虑本病。
(2).下列哪种情况认为是本病最常见病因
A.左房黏液瘤
B.高血压
C.血管内膜炎
D.血管畸形
E.主动脉缩窄
【答疑编号41336】
【正确答案】 B
【答案解析】 高血压是导致夹层的重要因素。
(3).患者血压升高达185/125mmHg，下列何种药物治疗最适合
A.心痛定
B.硝普钠
C.β受体阻滞药
D.硝酸甘油
E.卡托普利
【答疑编号41337】
【正确答案】 B
【答案解析】 硝普钠可迅速降低血压。
(4).突然出现低血压，首先考虑下列何种情况
A.肺梗死
B.心脏压塞
C.急性心肌梗死
D.入量不足
E.心律失常
【答疑编号41338】
【正确答案】 B
【答案解析】 夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞，引起低血压。
5.男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50 ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5 cm，洞壁光整，未见液平。
【本题1分】
(1).本病例初步诊断首先考虑
A.真菌性肺炎伴脓肿形成
B.肺脓肿
C.肺癌伴癌性空洞
D.肺囊肿继发感染
E.肺结核
【答疑编号41353】
【正确答案】 E
(2).对本例诊断最简便有用的检验标本是
A.痰
B.防污染样本、毛刷采样标本
C.经气管吸引标本
D.支气管肺泡灌洗液
E.经支气管肺活检标本
【答疑编号41354】
【正确答案】 A
(3).上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断
A.CT
B.经皮肺穿刺活检
C.纤维支气管镜检查
D.MRI
E.彩色超声显像
【答疑编号41355】
【正确答案】 C
(4).[假设信息]如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。临床处理应采取
A.不作特殊处理，严密医学观察
B.试验性抗结核治疗不短于3个月
C.试验性抗结核治疗1个月，随访胸片和有关检查
D.手术治疗
E.抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗
【答疑编号41356】
【正确答案】 C
(5).患者咯血加重，24h咯血量超过600 ml，处理咯血的重点和原则是
A.立即给予脑垂体后叶素止血治疗
B.保持气道通畅和防止肺泡填塞
C.保证有效血容量，积极输血
D.防止肺结核播散
E.加强化学治疗，尽快控制基础疾病
【答疑编号41357】
【正确答案】 B
【答案解析】 大咯血的最大危险是窒息或肺泡被血块填塞，引起急性缺氧，故治疗重点在于预防和处理此种并发症。止血显然是重要的，但目前尚无特效止血药物。保证有效血容量亦属重要，但大咯血较少引起循环衰竭。
(6).[假设信息]假如病人最终确诊为肺结核，给予正规短程抗结核化学治疗9个月，病灶显著吸收，空洞缩小，洞壁变薄，但未能关闭。其进一步处理应是
A.加用人工气腹，促使空洞关闭
B.继续化学治疗、随访，直至关闭
C.手术
D.改用更有效化学治疗方案
E.复查痰菌，只要痰菌持续阴性则不必处理
【答疑编号41358】
【正确答案】 E
6.男性，25岁。3天前因受凉后突起高热、寒战，呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右上肺叩诊呈实质性，闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查：白细胞计数20.1×109/L，分类：中性粒细胞0.90，核型左移，并见中毒颗粒。
【本题1分】
(1).关于本病例的诊断，尚需要的基本检查应选
A.X线胸部摄片
B.CT
C.MRI
D.支气管分层摄片
E.高千伏胸部摄片
【答疑编号41366】
【正确答案】 A
(2).关于本病例的病原学诊断最可能是
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.军团杆菌
【答疑编号41367】
【正确答案】 B
(3).鉴于细菌耐药问题趋于突出，本例的经验性抗菌治疗宜选择
A.青霉索
B.第一或第二代头孢菌素
C.阿米卡星
D.环丙沙星
E.头孢他啶
【答疑编号41368】
【正确答案】 B
7.男性，34岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗
【本题1分】
(1). 为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要
A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌
B.隔离
C.空气消毒
D.地板、墙壁消毒
E.吸痰
【答疑编号41394】
【正确答案】 A
(2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为
A.胃肠道和口咽部定植菌
B.皮肤定植菌
C.胆道定植菌
D.会阴部定植菌
E.体癣等皮肤真菌
【答疑编号41395】
【正确答案】 A
(3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为
A.预防性应用广谱抗生素
B.改气管插管为气管切开
C.避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染
D.防止呕吐
E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白
【答疑编号41396】
【正确答案】 C
【答案解析】 胃肠道是内源性感染菌的主要来源，而胃腔内细菌的逆行则是口咽部致病菌定植的重要途径。长时间机械通气过程中，医生常使用止酸剂和H2受体阻滞剂预防或治疗应激性胃溃疡，造成病人的胃液pH升高，导致胃内革兰阴性杆菌过度生长;长时间机械通气患者，由于胃肠营养方面的需要而放置胃管，会减弱食道括约肌功能，易致胃食道反流;镇静剂可抑制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上几种情况可使胃内容物及口咽部分泌物吸入下呼吸道，导致细菌易位移行，形成“胃肠道→口腔→下呼吸道”这样一个通道，引起VAP的发生。
B1题型
1.A.大肠埃希菌
B.流感嗜血杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.结核杆菌
E.厌氧菌
【本题1分】
(1).抗酸染色阳性的细菌是
【答疑编号41341】
【正确答案】 D
(2).新型大环内酯类抗生素治疗有效的细菌是
【答疑编号41342】
【正确答案】 B
2.
A.产生内毒素
B.产生外毒素
C.产生溶血素
D.产生血浆凝固酶
E.荚膜对组织的侵袭作用
【本题1分】
(1).革兰阴性杆菌的主要致病机制是
【答疑编号41360】
【正确答案】 A
(2).肺炎链球菌的主要致病机制是
【答疑编号41361】
【正确答案】 E
3.A.肺炎球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.克雷白杆菌肺炎
D.支原体肺炎
E.病毒性肺炎
【本题1分】
(1).抗生素治疗无效
【答疑编号41363】
【正确答案】 E
(2).致病力与细菌产生的凝固酶有关
【答疑编号41364】
【正确答案】 B
X题型
1.关于十二指肠溃疡，下列哪些项是正确的
A.壁细胞总数增多
B.幽门螺杆菌感染率低
C.胃酸分泌增多
D.迷走神经张力增高
E.胃排空延迟
【本题1分】
【答疑编号41343】
【正确答案】 A, C, D
【答案解析】 十二指肠溃疡者的病因及发病机制：胃酸分泌增多(其因素主要有：壁细胞数量增多且分泌增多、壁细胞对刺激物质的敏感性增强、胃酸分泌正常反馈抑制机制缺陷、迷走神经张力增高);幽门螺旋杆菌感染;非甾体类抗炎药;胃十二指肠运动异常(胃排空加快);遗传因素;环境因素;精神因素;与消化性溃疡相关疾病。
2.环磷酰胺的不良反应有
A.脱发
B.肝功能异常
C.血白细胞下降
D.食欲增加
E.视野缺损
【本题1分】
【答疑编号41344】
【正确答案】 A, B, C
【答案解析】 环磷酰胺可引起白细胞减少，腹泻、畏食、恶心或呕吐等胃肠道症状;用于白血病或淋巴瘤治疗时易发生高尿酸血症及尿酸性肾病;大剂量给药并大量补液时可产生水中毒;高剂量时可产生心肌坏死，偶可发生肺纤维化;长期给药，可产生继发性肿瘤;大剂量注射时可产生严重的出血性膀胱炎，出现膀胱刺激症状;少见的还有发热、过敏、脱发、荨麻疹、口腔黏膜溃疡、口咽部感觉异常、视物模糊、皮肤及甲床色素沉着、ALT升高、高钾血症、停经或精子缺乏、妊娠初期用药可致畸胎等。
3.属于癫痫全面性发作的是(按国际分类)
A.失神发作
B.自动症
C.阵挛发作
D.失张力发作
E.Jackson癫痫
【本题1分】
【答疑编号41345】
【正确答案】 A, C, D
4.胃癌的并发症包括
A.出血
B.感染
C.幽门梗阻
D.穿孔
E.肠梗阻
【本题1分】
【答疑编号41346】
【正确答案】 A, C, D
【答案解析】 胃癌的并发症主要有出血、幽门或贲门梗阻及穿孔。
5.慢性细菌性痢疾的特点是
A.大多有急性菌痢史
B，多发生于有慢性疾病者
C.长期反复腹痛腹泻
D.可伴有乏力、贫血等症状
E.病程超过一个月未愈
【本题1分】
【答疑编号41369】
【正确答案】 A, B, C, D
6.1997年和l982年ACR的SLE的诊断标准有什么不同
A.1997年ACR的SLE的诊断标准中不包括狼疮细胞阳性
B.1997年ACR的SLE的诊断标准中包括抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性
C.1982年ACR的SLE的诊断标准中包括抗磷脂抗体阳性(后包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者之一)
D.1982年ACR的SLE的诊断标准中不包括狼疮细胞阳性
E.1997年ACR的SLE的诊断标准中包括狼疮肾炎病理阳性
【本题1分】
【答疑编号41374】
【正确答案】 A, B
7.老年系统性红斑狼疮的特点是
A.大多起病缓慢、隐匿
B.合并肾损害、雷诺现象及精神症状的较少，而出现肺及胸膜损害的较多
C.抗ds—DNA抗体、抗Sm抗体的阳性率较高
D.对激素反应良好
E.预后相对较差
【本题1分】
【答疑编号41375】
【正确答案】 A, E
8.控制疟疾发作可选用的药物有
A.氯喹
B.伯氨喹
C.奎宁
D.乙氨嘧啶
E.青蒿素
【本题1分】
【答疑编号41376】
【正确答案】 A, C, E窗体底端
答：【正确答案】 B 【答案解析】 硝普钠可迅速降低血压。 (4).突然出现低血压,首先考虑下列何种情况 A.肺梗死 B.心脏压塞 C.急性心肌梗死 D.入量不足 E.心律失常 【答疑编号41338】 【正确答案】 B 【答案解析】 夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞,引起低血压。 5.男性,49岁。发热、咳嗽近2周,痰少,色偶...
答：正确答案是:D 第14题最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是 A 肌酸磷酸激酶(CPK) B CPK-MM亚型:MM3/MM1比值 C CPK-MB D α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH) E 血清肌红蛋白 正确答案是:B 第15题心绞痛发作的典型部位为 A 心前区 B 胸骨中、上段胸骨后 C 胸骨下段 D 心尖部 E 剑突下 正确答案是:B 第1...
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