原发性肺结核和继发性肺结核的特点
1．原发型肺结核 （1）流行病：多见于儿童和边远山区、农村初次入城的成人，为结核菌初次感染在肺内发生病变。 （2）病变特点：多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒症状。病变多位于上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎，并均可发生干酪性坏死。原发病灶绝大多数较快自行吸收，不留痕迹或仅为细小钙化灶，肺内淋巴结偶可久治不愈，蔓延至纵隔淋巴结。尚有少量结核菌进入血循环，播散到身体各脏器，也可局限于肺尖、骨、肝、肾、脑等部位，成为日后复发的根源。 （3）X线检查：有两种所见，典型者由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大构成之哑铃样影像，称为原发综合征；更常见的是排泄发病灶吸收后遗留之肺门或纵隔淋巴结结核。 2．血行播散型肺结核 （1）来源：儿童多来源于原发性肺结核；成人则多为肺及肺外结核。 （2）急性粟粒性肺结核：是结核菌一次大量经血行播散至肺。表现为起病急，发热等毒血症状重，常伴结核性脑膜炎与脾大，X线检查表现为粟粒样病灶，等大、均匀弥散分布于两肺。 （3）亚急性或慢性血行播散型肺结核：是机体免疫力较高，少量结核菌分批入血播散至肺。表现为发病缓慢，常无明显发热等毒血症症状，X线表示两肺上中部对称分布大小不均新旧密度不等的病灶。 3．浸润型肺结核：为成人与继发性肺结核最常见类型。 （1）感染途径：主要是内源性感染，即原发性感染经血行播散至肺潜伏下来的结核菌当机免疫力低下时，重新繁殖所致。其次为外源性感染和原发性肺结核之原发灶直接进展。临床反应视其病灶范围及机体反应性而定。 （2）X线检查：正位胸片病灶多在锁骨上下。病灶性质多样性：可见浸润渗出性病灶（云雾状、密度较低、边缘模糊）、干酪性病灶（密度较高、浓淡不均）、纤维硬结病灶（斑点、条索、结节状、密度高，边界清晰）和空洞（环形透光区），播散病灶。常以一种为主，或多种性质病灶混合存在。 干酪性肺炎：干酪坏死灶呈大片分布，其时病情急性进展，高热等毒血症状显著。 结核球：干酪坏死灶被纤维包裹，或空洞引流支气管阻塞，洞内干酪物干涸浓缩形成。 空洞状态：干酪慢性空洞见于干酪性肺炎，洞周为干酪坏死物、无壁；厚壁洞，见于慢性纤维空洞型肺结核；净化空洞系经有效合理化疗，结核菌已被消灭，痰菌阴性连续一年以上，但空洞仍在，故亦称“空洞开放愈合”。 （3）转归：经过合理化疗向好的方向转变，病灶可吸收消散；细小干酪病灶被纤维包裹，失水干燥→钙化、结节、纤维条索；空洞缩小，闭合或达到“空洞开放愈合”。 4．慢性纤维空洞型肺结核（慢纤洞型肺结核） （1）原因：浸润型肺结核、亚急性血行播散性肺结核等未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，壁增厚，出现广泛纤维化；且随机体免疫力高低起伏，病变吸收、修补与恶化、进展反复交替发生，并沿支气管播散至对侧与同侧肺下野。 （2）X线检查：见有厚壁空洞，肺纤维化（肺组织纤维收缩，肺门上提，肺垂柳状，纵隔移位与胸膜肥厚）与支气管播散病灶。并发症：常有慢性支气管炎、结核性支气管扩张症、代偿性肺气肿、慢性肺心病与反复肺内感染。如肺组织广泛破坏，大量纤维化，致肺叶或全肺收缩，功能几近丧失，则称“毁损肺”。 （3）流行病学意义：是结核病菌重要的社会传染源
原发性肺结核指的是第一次结核感染，大多在幼年，表现为肺门淋巴结与淋巴管炎，影像上如同哑铃，大多可以自愈；继发性肺结核多见，有不同类型或渗出或增殖，或纤维化或形成空洞，也可两肺粟粒样播散或导致胸膜炎。
患继发性肺结核病时机体对结核杆菌已产生一定免疫力，因而其病变与原发性肺结核有以下不同特点。患继发性肺结核病时机体对结核杆菌已产生一定免疫力，因而其病变与原发性肺结核
有以下不同特点
：
①
病变多从肺尖部开始。
这可能与该处血液循环和淋巴引流较差，局部组织抵抗力减弱，细菌易在该处繁殖有关。
②
机体已产生较强免疫力，病变多以增生为主，容易局限化。
结核杆菌不易侵入淋巴道和血道，主要通过支气管蔓延，因此肺门淋巴结一般无明显病变，由血道播散引起全身粟粒性结核病也极少见。
③
病程长，经过缓慢，
病变常随机体抵抗力的消长而波动变化，时好时坏，有时以增生为主，有时以渗出、变质为主。
因此，肺内病变新旧并存，轻重不一，远较原发性肺结核复杂。
简单说：原发性肺结核以儿童为主，主要是肺门淋巴结肿大、淋巴管言伴（非不伴分）肺内病灶。继发性肺结核可以是任何年龄的人，成年人基本都是患继发性肺结核，以肺内病变为主，可有肺门级纵膈淋巴结肿大。
答：患继发性肺结核病时机体对结核杆菌已产生一定免疫力，因而其病变与原发性肺结核 有以下不同特点 ：① 病变多从肺尖部开始。这可能与该处血液循环和淋巴引流较差，局部组织抵抗力减弱，细菌易在该处繁殖有关。② 机体已产生较强免疫力，病变多以增生为主，容易局限化。结核杆菌不易侵入淋巴道和血道，...
答：与原发性肺结核不同，肺门淋巴结不肿大；浸润性病灶容易液化发生空洞，继而可在一侧或两肺的中下部发生广泛的支气管播散性病变。圆形密度较高 的病灶直径超过1.5cm者称结核瘤或干酪球。诊断根据临床症状和X线表现，约半数以上可在痰中找到结核菌。浸润型肺结核的浸润性病变需与各种肺炎和肺部真菌病相鉴...
答：一、原发性肺结核：这通常是人体初次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多发生于少年儿童。其特点在于病变以初感染部位即肺部为主，引发肺部原发病灶和引发机体相应的免疫反应。临床表现主要包括低热、盗汗等结核中毒症状。二、继发性肺结核：这是肺结核最常见的类型。当人体感染结核杆菌后，病菌在人体内潜伏...
答：病理特征为原发综合征，起始病灶在肺上叶下部、下叶上部近胸膜处，播散途径为淋巴道或血道，病程短，大多自愈。继发性肺结核为在次结核杆菌感染，发病人群为成人，有结核杆菌的免疫力或过敏性，病理特征为病变多样化，新旧病灶复杂，较局限，起始病灶在肺尖部，主要播散途径为支气管，病程长，需治疗。
答：1．原发型肺结核 （1）流行病：多见于儿童和边远山区、农村初次入城的成人，为结核菌初次感染在肺内发生病变。 （2）病变特点：多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒症状。病变多位于上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎，并均可发生干酪性坏死。原发病灶绝大多数较快自行吸收，不...
答：患继发性肺结核病时机体对结核杆菌已产生一定免疫力，因而其病变与原发性肺结核有以下不同特点。患继发性肺结核病时机体对结核杆菌已产生一定免疫力，因而其病变与原发性肺结核 有以下不同特点 ：① 病变多从肺尖部开始。这可能与该处血液循环和淋巴引流较差，局部组织抵抗力减弱，细菌易在该处繁殖有...
答：一、原发性肺结核：指初次感染结核杆菌所引起的肺结核病，常见于少年儿童。其发病部位包括气管、支气管、肺实质等。主要症状包括低热、盗汗、乏力等。这种结核病可以通过积极的治疗得到完全治愈。二、继发性肺结核：是成人肺结核的常见类型，由于机体免疫功能低下，初次感染结核杆菌后形成潜伏病灶，在机体...
答：1、原发性肺结核：肺结核通常是结核分区感染的原因导致，会导致病情反复，原发性肺结核通常是初次感染造成，通常会在肺内部发生病灶，引起结核炎症。2、继发性肺结核：肺结核分型比较常见的也有继发性肺结核，通常是初次感染后病菌会通过血散播，潜伏在体内，如果引起病灶复燃会再次感染。3、结核性胸膜炎...
答：3、继发型肺结核(Ⅲ型)，继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变，在影象学上主要表现为浸润性肺结核、干酪性肺炎、结核球和慢性纤维空洞型肺结核等；4、结核性胸膜炎(Ⅳ型)，是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜...
答：两种不同发病方式主要取决于当地的结核病流行病学特点与严重程度。继发性结核病与原发性结核病有明显的差异。继发性结核病有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性，所以，继发性结核病具有重要临床和流行病学意义，是防治工作的重点。继发性肺结核的发病有两种类型，一种是发病慢，临床症状少而...
