医患矛盾的根源到底在哪？

作者介绍：大A，心理咨询师、高级育婴师，目前全职伺候家里两台碎钞机，关心育儿和自我成长，公众号:心理学树洞。

我们前面分析了为什么有的人信偏方不信医院，主要是从偏方的角度。但是，医院有没有问题呢？

有很多人，虽然不相信偏方，但是也不愿意去医院，比如我（摊手耸肩）。具体原因可能有以下几点。

一、 医院存在过度检查和过度治疗，因为背后有利益博弈

医院作为一个运作体，必须要有资金来维持其运转。如果没有国家的资金来把它当作一个事业体来维持，那它就会自己寻找资金，作为商业体来运转。如果政策和监管出了问题，那为了寻求利益而进行的过度检查和治疗等行为就不可避免。

随便在网上就能搜索到很多这样的反面例子，现在就简单说一下我自己的经历。我家大女儿在一周岁的时候，得了重感冒，当时我在老家，就去了县城最好的医院。我清楚记得当时医生给开了两种药，都是注射用的，一个是盐酸氨溴索，祛痰，这个还好，另一个居然是臭名昭著的喜炎平（注：国家食品药品监督管理局2012年发文提醒：14岁以下儿童患者注射喜炎平注射液易出现过敏样反应、过敏性休克、紫绀和呼吸困难，须慎用该药。2017年8月，国家药品不良反应监测中心监测发现，江西某公司生产的喜炎平注射液在甘肃、黑龙江、江苏共发生十多例寒战、发热等严重不良反应，特此发文通告，要求所有医疗机构立即停止相关批号产品，责令药品生产企业立即召回相关产品）。我不知道那个医生是否知道关于喜炎平的问题，但是我相信这背后一定是有利益在里面的。

因为以前工作的原因，我对于这个行业的黑幕还是有一点了解的。比如医药企业的销售人员，会通过各种方式来贿赂医院中有权利的人，使用他们公司的药品，所以那些溢价越高的药，往往会被用的越广泛。因为这些药有足够的利润用于公关。良好的公关进一步扩大了销量，周而复始。

管理者看到了这个问题，也在不断出台各种对策，比如我所在的省份，最新的医疗改革要求所有的医院不得给药品加价，必须以原价售卖。但是医院相应的提高了挂号费，比如从原来的两三元提高到9元，也提高了住院的基础花销，我是非常喜欢看到这样的局面的，因为好的制度可以激发人性的善，坏的制度容易激发人性的恶。

虽然这个改变的方向是对的，但是具体规定是否合理还需要商榷。比如这9元的挂号费，虽然是原来的3～4倍，但是真的能够体现医生问诊的价值吗？比如人民日报批医疗价格扭曲：给人看病不如给狗洗澡。文章说：中国人素有这样的消费习惯：只愿意为有形的实物付费，不愿意为无形的智力埋单。例如，很多患者认为诊断不值钱，药品才值钱；技术不值钱，耗材才值钱。在这样的社会心态下，诊疗费、技术费很难涨价。不久前，一位中学生因打球不慎摔伤骨折，医生进行了中医手法复位，并用小夹板进行固定，一共收费443元。没想到，孩子的妈妈很不满意：“你就是动了一下手，为啥这么贵？”医生说：“我从小到大都是尖子生，在骨科领域干了15年，才学会这样动一下手，算贵吗？”孩子的妈妈无语了，默默地去交了费。其实，医生本来就是靠技术吃饭的。一名医生，勤学苦练数十年，才能熟练掌握一门医学技能，所谓“台上一分钟，台下十年功”。遗憾的是，在一些患者眼里，这只是“动动手”而已。事实上，医生“动动手”并非简单的体力劳动，而是一种智力劳动。如果医生的技术价值得不到尊重，学得越多越贫穷，技术越高越吃亏，谁还愿意当医生？

多年来，在扭曲的医疗价格引导下，我国的“浪费型医疗”愈演愈烈。由于技术不值钱，医生就会在耗材和药品上做文章，能放一个支架的放两个，能开一盒药的开两盒，反正“羊毛出在羊身上”。其结果是，患者吃了哑巴亏，国家掏了冤枉钱。因此，只有着力改革畸形的医疗价格，让医生堂堂正正地靠技术吃饭，获得有尊严的阳光收入，才能让国家少花钱、患者多受益。

如果改革不能到位，医院肯定又要回到卖药养医的老路上。

所以未来的医疗改革，一方面要尊重医生的时间成本和专业技术服务，提高服务价格，另一方面，又要想办法避免医疗资源的浪费，减少不必要的检查和治疗。但是只要存在信息不对称，就会有潜在的利益空间，好的制度可以挤压利益空间，却很难消灭。也许，我们可以借鉴美国的保险制度，因为医院是和保险公司结算，而保险公司会有专门的医学专家对患者的就医资料，诊断依据、用药合理性进行非常严格的监督，一但保险公司认为不合理他就可以拒绝赔付，医生为了避免拒绝赔付这个巨大的风险，一定会认真的慎重的对待药物。

在目前信息不对称的状况下，消费者也要热爱学习，尽可能多的储备医学常识。比如我是这样做的，对于各种诊所或者医院给出的药物名称，先查询一下它的相关介绍，比如我现在在哺乳期，我会仔细的看这个药物的半衰期，尤其是否为美国食品药品监督管理局（FDA）（全球药物审查最严格的机构之一）“黑名单”上的药物？FDA有不断更新的哺乳期用药指南。这些资料其实很好获取，比如直接百度搜索“FDA妊娠药物分级”就会有铺天盖地的相关资料，多看几个，就能心里有数。

又比如我在哺乳期两个月的时候去洗牙，牙医和我说，你的牙龈有些发炎，需要用一些药物，可以缓解，她推荐的是派力奥，我当时看到包装上没有注明主要成分等相关信息，也不好意思在牙医本来就焦急的午饭时间，打开手机去深究这个药的相关资料，并且她说哺乳期是安全的，我就用了。付款的时候，牙医还和收银员讨论这个月的绩效考核要完成多少业绩，我看完牙医回家后打开“用药助手”APP搜索，发现派力奥的主要成分是盐酸米诺环素，是四环素类药物，对于胚胎和婴幼儿牙齿和骨骼有很不好的影响，而且这种药物会通过乳汁分泌。心顿时凉了。后来，那个牙科诊所见我据理力争，就把所有药钱都退了。哎！很多时候，真是需要患者自己用心。