泄泻分那些类型？如何辨证论治？

1．辨证要点
（1）辨急缓
①急性泄泻（暴泻）：起病突然，泄泻如倾，泻下多水，次频量多，可伴肠鸣腹痛等症，病程少于2个月。
②慢性泄泻（久泻）：起病缓慢，泄泻间歇发作，大便不成形，可伴纳差腹胀，神疲乏力等症，反复发作，每因情志、饮食、劳倦而复发，病程超过2个月。
（2）辨性质：泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，病程较短者，多为实证；泻下腹痛，痛势较缓，喜暖喜按，病程较长者，多为虚证；大便清稀甚至如水样，完谷不化，腹痛畏寒，喜温熨者，多为寒证；大便清稀，黄褐而秽臭，泻下急迫，肛门灼热，小便短赤，渴喜冷饮者，多为热证。
（3）辨泻下物：大便清稀，甚至如水样，腥秽者，多为寒湿；大便溏薄，黄褐而秽臭，肛门灼热者，多为湿热；大便溏垢，夹不消化食物残渣，臭如败卵者，多为食滞。
（4）辨证候特点：外感泄泻，多兼有恶寒、发热等表证。其中，泻如骛溏，苔白腻，脉濡缓者，为寒湿。泻如酱黄色，苔黄腻，脉濡数者，为湿热；伤食泄泻，表现腹痛肠鸣，粪便臭如败卵；肝气乘脾者，泄泻而胸胁胀满，嗳气食少，病情随情绪变化而波动；脾胃虚弱者，大便溏泻，完谷不化，稍进油腻则便次增多，纳差，腹胀，神疲肢倦；肾阳虚衰者，黎明前腹痛肠鸣泄泻，泻后则安，形寒肢冷，腰背酸冷，脘腹冷痛。
2．治疗原则以健脾祛湿为基本原则。
3．应急措施
（1）对津伤气脱患者，可用生脉注射液静脉点滴；也可同时灸天突、气海、关元、神厥等穴。
（2）明显脱水及电解质紊乱者，用5％葡萄糖盐水1 000ml加入15％氯化钾10ml静脉滴注，每日不少于3 000ml。
（3）亡阳厥脱者，先静脉注射参附注射液和生脉注射液，待血压回升稳定后，改为静脉滴注。
4．分证论治
（1）寒湿困脾
主证：大便清稀或如水样，肠鸣腹痛，脘闷纳差，畏寒，或兼恶寒、发热、头痛等表证；苔白腻，脉濡缓。
治法：散寒化湿，和中止泻。
方药：外感表证明显者，藿香正气散为主方。藿香12g，紫苏12g，白芷6g，制半夏9g，炒白术9g，茯苓15g，陈皮9g，厚朴15g，大腹皮15g，桔梗6g，生甘草6g；水泻并无明显表证者，用胃苓汤加减，苍术12g，厚朴15g，陈皮12g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻15g，桂枝6g，木香9g，干姜
4．5g。
（2）肠道湿热
主证：腹痛即泻，泻下急迫，粪便黄褐而秽臭，肛门灼热，泻下不爽，伴发热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热（暑）化湿。
方药：葛根芩连汤化裁。葛根12g，黄芩9g，黄连6g，炒金银花9g，茯苓15g，木通6g，车前子15g（包煎），马齿苋30g，生甘草6g。
（3）食滞肠胃
主证：脘腹胀满疼痛，肠鸣泄泻，泻下粪便夹不消化食物，臭如败卵，泻后痛减，嗳腐吞酸，纳呆，苔垢腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药：保和丸加味。焦山楂15g，神曲12g，麦芽12g，莱菔子15g，鸡内金9g，制半夏9g，茯苓15g，陈皮9g，连翘12g，枳实6g。也可用枳实导滞丸加减治疗。
（4）肝气郁滞
主证：每因情志不遂而发腹痛，肠鸣，泄泻，泻后痛减，伴胸胁胀满，嗳气，善太息，饮食减少，妇女可见乳房胀痛，月经不调；舌红苔薄白，脉弦。
治法：抑肝扶脾（抑木扶土）。
方药：痛泻要方加味。白芍15g，白术9g，陈皮9g，防风9g，柴胡9g，制香附9g，茯苓15g，木瓜9g，乌梅9g，石榴皮9g，炙甘草6g。
（5）脾气亏虚
主证：大便时溏时泻，夹不消化食物，稍进油腻则便次增多，迁延日久，反复发作，纳食减少，脘腹胀满，神疲乏力；舌淡苔白，脉细。
治法：健脾益气。
方药：参苓白术散加减。党参15g，茯苓15g，白术12g，山药15g，薏苡仁12g，莲子肉15g，砂仁6g（后下），扁豆12g，陈皮9g，桔梗3g，甘草6g。
（6）肾阳亏虚
主证：晨间腹痛，肠鸣即泻，夹不消化食物，泻后痛减，肢冷畏寒，脐腹冷痛；舌质淡胖，舌边有齿痕，苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，涩肠止泻。
方药：四神丸加味。补骨脂12g，肉豆蔻12g，五味子6g，吴茱萸3g，党参12g，白术9g，茯苓15g，附子6g（先煎），炮姜6g，炙甘草6g。久泄滑脱不禁者，可用真人养脏汤与桃花汤合方化裁。
5．针灸疗法
①主穴：取天枢、足三里、中脘。寒湿者，加神厥穴，配合艾灸；湿热者，加内庭、曲池穴；伤食者，加泻胃俞、大肠俞穴，补脾俞穴；肝郁者，加泻肝俞、阳陵泉；脾虚者，加补脾俞穴；肾虚者，加补关元、肾俞穴。
②特效穴：以艾条灸两侧外踝高点下赤白肉际处，各15～20min，1～2／d。
6．推拿疗法可根据辨证，酌取脾俞、肝俞、肾俞、气海、关元、足三里、天枢、神厥、中脘等穴，施以推、按、揉、擦、攘等法。
7．外治法
（1）大蒜、胡椒、艾叶各适量，捣碎，加烧酒适量，敷脐，每日1贴，治疗寒湿泻。
（2）五倍子30g，焙焦，研末备用。取适量，以醋调敷脐部，2～3／d，治疗久泻不止者。
【预防】注意饮食卫生，不食生冷、变质食物；避免饮食偏嗜，少吃肥甘厚味、辛辣炙煿食物；不可贪凉露宿，严防腹部受凉；注意情志变化，防止精神刺激。

【辨证论治】
1．辨证要点淋证的辨证在区别各种不同淋病的基础上，还须审察证候的虚实。一般初起或急性发作阶段属实，以膀胱湿热、沙石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。
2．分证论治实则清利，虚则补益是治疗淋证的基本原则。
（1）热淋
主证：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结；苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。药用木通10g，车前子10g，篇蓄10g，大黄10g，滑石20g，甘草梢6g，瞿麦10g，栀子10g，灯心草3g。
（2）血淋
主证：实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血，疼痛满急加剧；或见心烦；苔黄，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力；舌淡红，脉细数。
治法：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。
方药：实证用小蓟饮子。药用蔫节10g，蒲黄10g，小蓟革30g，白茅根30g，木通6g，滑石10g，生地黄10g，当归10g，甘草6g，栀子10g。
虚证用知柏地黄丸。药用知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，山药15g，牡丹皮6g，泽泻10g，茯苓12g，山茱萸10g。
（3）石淋
主证：尿中时有沙石，小便艰涩或摊尿时中断。尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血；舌红，苔薄黄，脉弦或稍数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：石韦散加减。药用石韦15g，冬葵子15g，滑石20g，瞿麦10g，车前子10g，金钱草30～60g，海金沙15～20g，鸡内金10g。
（4）气淋
主证：实证见小便艰涩，淋沥不畅，少腹满痛；苔薄白，脉沉弦。虚证见少腹坠胀，尿有余沥，面色苍白，舌质淡，脉虚细无力。
治法：实证宜利气宣导，虚证宜补中益气。
方药：实证用沉香散。药用沉香3g，橘皮10g，当归10g，白芍15g，甘草6g，石韦15g，滑石15g，冬葵子12g，王不留行12g。
虚证用补中益气汤加减。药用黄芪20g，白术10g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，党参10g，甘草6g，当归10g。
（5）劳淋
主证：小便不甚或赤涩，淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡，脉细弱。
治法：健脾益肾。
方药：无比山药丸加减。药用山药10g，茯苓10g，泽泻10g，熟地黄15g，山茱萸10g，巴戟天10g，菟丝子10g，杜仲10g，牛膝10g，五味子3g，肉苁蓉10g，赤石脂10g。
（6）膏淋
主证：实证见小便浑浊如米泔，或置之沉淀如絮状，尿道热涩疼痛；舌红苔黄腻，脉虚数。虚证见病久不已，反复发作，淋出如脂，形瘦，头昏，腰膝酸软；舌淡苔腻，脉细弱无力。
治法：实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩。
方药：实证用程氏萆薢分清饮。药用萆薢15g，石菖蒲3g，黄柏10g，车前子10g，白术10g，茯苓15g，莲子芯6g，生地黄、白芍各15g。
虚证用膏淋汤。药用党参15g，黄芪20g，山药15g，生地黄15g，芡实10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，白芍15g，炙甘草6g。
3．针灸疗法主穴为肾俞、膀胱俞、中极、三阴交。配穴秩边透水道，通调水道，肝郁加引间、太冲穴；肝肾阳虚加中脘、关元穴；血热加血海穴。实证用泻法；虚证用补法，平补平泻法。
【预防】预防淋证应加强平素锻炼，增强体质，保持心情舒畅，防止情志内伤，避免劳累。讲究卫生，保持下阴清洁，妇女应注意月经期和产后期的卫生。清除各种产生湿热的因素。如过食辛热肥甘之品，嗜酒太过。免受风寒，避免诱发因素。

1．辨证要点

（1）辨急缓

①急性泄泻（暴泻）：起病突然，泄泻如倾，泻下多水，次频量多，可伴肠鸣腹痛等症，病程少于2个月。

②慢性泄泻（久泻）：起病缓慢，泄泻间歇发作，大便不成形，可伴纳差腹胀，神疲乏力等症，反复发作，每因情志、饮食、劳倦而复发，病程超过2个月。

（2）辨性质：泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，病程较短者，多为实证；泻下腹痛，痛势较缓，喜暖喜按，病程较长者，多为虚证；大便清稀甚至如水样，完谷不化，腹痛畏寒，喜温熨者，多为寒证；大便清稀，黄褐而秽臭，泻下急迫，肛门灼热，小便短赤，渴喜冷饮者，多为热证。

（3）辨泻下物：大便清稀，甚至如水样，腥秽者，多为寒湿；大便溏薄，黄褐而秽臭，肛门灼热者，多为湿热；大便溏垢，夹不消化食物残渣，臭如败卵者，多为食滞。

（4）辨证候特点：外感泄泻，多兼有恶寒、发热等表证。其中，泻如骛溏，苔白腻，脉濡缓者，为寒湿。泻如酱黄色，苔黄腻，脉濡数者，为湿热；伤食泄泻，表现腹痛肠鸣，粪便臭如败卵；肝气乘脾者，泄泻而胸胁胀满，嗳气食少，病情随情绪变化而波动；脾胃虚弱者，大便溏泻，完谷不化，稍进油腻则便次增多，纳差，腹胀，神疲肢倦；肾阳虚衰者，黎明前腹痛肠鸣泄泻，泻后则安，形寒肢冷，腰背酸冷，脘腹冷痛。

2．治疗原则以健脾祛湿为基本原则。

3．应急措施

（1）对津伤气脱患者，可用生脉注射液静脉点滴；也可同时灸天突、气海、关元、神厥等穴。

（2）明显脱水及电解质紊乱者，用5％葡萄糖盐水1 000ml加入15％氯化钾10ml静脉滴注，每日不少于3 000ml。

（3）亡阳厥脱者，先静脉注射参附注射液和生脉注射液，待血压回升稳定后，改为静脉滴注。

4．分证论治

（1）寒湿困脾

主证：大便清稀或如水样，肠鸣腹痛，脘闷纳差，畏寒，或兼恶寒、发热、头痛等表证；苔白腻，脉濡缓。

治法：散寒化湿，和中止泻。

方药：外感表证明显者，藿香正气散为主方。藿香12g，紫苏12g，白芷6g，制半夏9g，炒白术9g，茯苓15g，陈皮9g，厚朴15g，大腹皮15g，桔梗6g，生甘草6g；水泻并无明显表证者，用胃苓汤加减，苍术12g，厚朴15g，陈皮12g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻15g，桂枝6g，木香9g，干姜

4．5g。

（2）肠道湿热

主证：腹痛即泻，泻下急迫，粪便黄褐而秽臭，肛门灼热，泻下不爽，伴发热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热（暑）化湿。

方药：葛根芩连汤化裁。葛根12g，黄芩9g，黄连6g，炒金银花9g，茯苓15g，木通6g，车前子15g（包煎），马齿苋30g，生甘草6g。

（3）食滞肠胃

主证：脘腹胀满疼痛，肠鸣泄泻，泻下粪便夹不消化食物，臭如败卵，泻后痛减，嗳腐吞酸，纳呆，苔垢腻，脉滑。

治法：消食导滞。

方药：保和丸加味。焦山楂15g，神曲12g，麦芽12g，莱菔子15g，鸡内金9g，制半夏9g，茯苓15g，陈皮9g，连翘12g，枳实6g。也可用枳实导滞丸加减治疗。

（4）肝气郁滞

主证：每因情志不遂而发腹痛，肠鸣，泄泻，泻后痛减，伴胸胁胀满，嗳气，善太息，饮食减少，妇女可见乳房胀痛，月经不调；舌红苔薄白，脉弦。

治法：抑肝扶脾（抑木扶土）。

方药：痛泻要方加味。白芍15g，白术9g，陈皮9g，防风9g，柴胡9g，制香附9g，茯苓15g，木瓜9g，乌梅9g，石榴皮9g，炙甘草6g。

（5）脾气亏虚

主证：大便时溏时泻，夹不消化食物，稍进油腻则便次增多，迁延日久，反复发作，纳食减少，脘腹胀满，神疲乏力；舌淡苔白，脉细。

治法：健脾益气。

方药：参苓白术散加减。党参15g，茯苓15g，白术12g，山药15g，薏苡仁12g，莲子肉15g，砂仁6g（后下），扁豆12g，陈皮9g，桔梗3g，甘草6g。

（6）肾阳亏虚

主证：晨间腹痛，肠鸣即泻，夹不消化食物，泻后痛减，肢冷畏寒，脐腹冷痛；舌质淡胖，舌边有齿痕，苔白，脉沉细。

治法：温肾健脾，涩肠止泻。

方药：四神丸加味。补骨脂12g，肉豆蔻12g，五味子6g，吴茱萸3g，党参12g，白术9g，茯苓15g，附子6g（先煎），炮姜6g，炙甘草6g。久泄滑脱不禁者，可用真人养脏汤与桃花汤合方化裁。

5．针灸疗法

①主穴：取天枢、足三里、中脘。寒湿者，加神厥穴，配合艾灸；湿热者，加内庭、曲池穴；伤食者，加泻胃俞、大肠俞穴，补脾俞穴；肝郁者，加泻肝俞、阳陵泉；脾虚者，加补脾俞穴；肾虚者，加补关元、肾俞穴。

②特效穴：以艾条灸两侧外踝高点下赤白肉际处，各15～20min，1～2／d。

6．推拿疗法可根据辨证，酌取脾俞、肝俞、肾俞、气海、关元、足三里、天枢、神厥、中脘等穴，施以推、按、揉、擦、攘等法。

7．外治法

（1）大蒜、胡椒、艾叶各适量，捣碎，加烧酒适量，敷脐，每日1贴，治疗寒湿泻。

（2）五倍子30g，焙焦，研末备用。取适量，以醋调敷脐部，2～3／d，治疗久泻不止者。

【预防】注意饮食卫生，不食生冷、变质食物；避免饮食偏嗜，少吃肥甘厚味、辛辣炙煿食物；不可贪凉露宿，严防腹部受凉；注意情志变化，防止精神刺激。