实践技能消化系统病例分析（十）病例题
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-07-03
实践技能运动系统病例分析（一）病例题
男性，55岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐2天。
患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。
查体：体温37.3度，脉搏90次/分，血压 120/85mmHg,痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。
辅助检查：血RBC 4.77×1012/L,Hb 114g/L，WBC 12.7×1012/L。
腹部B超显示胆囊内强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。
男性，55岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐2天。
患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。
查体：体温37.3度，脉搏90次/分，血压 120/85mmHg,痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。
辅助检查：血RBC 4.77×1012/L,Hb 114g/L，WBC 12.7×1012/L。
腹部B超显示胆囊内强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。
分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：本病例初步诊断是胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎。
诊断依据：
（1）上腹部持续性疼痛，进食后发病。
（2）右上腹有腹膜刺激体征。
（3）血白细胞计数升高
（4）超声显示胆囊内强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。
2.鉴别诊断：
（1）急性胃十二指肠溃疡穿孔：可有急性上腹痛及腹膜炎的表现，应与鉴别。
（2）急性胰腺炎：有类似进食后急性腹痛的症状，亦可同时发病，需鉴别。
（3）与其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻相鉴别，因均可有急性腹痛伴恶心、呕吐的症状。
（4）除外内部疾病如心绞痛等，可有反射性上腹痛，易混淆。
3.进一步检查
（1）血尿淀粉酶：了解病情以胰腺情况。
（2）腹部立位平片：除外消化道穿孔。
（3）胰腺超声及CT：胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现。
（4）心电图：鉴别心脏疾病，除外心绞痛等引起的反射性上腹痛。
4.治疗原则
（1）禁食，输液，应用抗生素抗感染治疗。
（2）急诊手术治疗，行胆囊切除术。
（3）拖病情稳定，暂时不手术，条件具备后可择期手术。
实践技能消化系统病例分析(十)病例题
答：患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。查体：体温37.3度，脉搏90次/分，血压 120/85mmHg,痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣...
实践技能消化系统病例分析(十一)病例分析
答：（2）急诊开腹探查，总胆管切开、探查、引流，这是最有效的治疗方法。（本病例术前B超显示：肝大小、形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm,胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端探及1.6cm×1.2cm结石影。手术证实了术前诊断，取出结石、T形管引流后顺利反复）
实践技能消化系统病例分析(二十)病例讲解
答：讲一下昨天的病例分析。男性，49岁，右腹股沟包块2年，增大伴疼痛5小时。患者2年前站立时出现右腹股沟区包块，鸽蛋大小（直径约3cm），质软，无不适，平卧时消失，2小时来略增大。5小时前剧烈咳嗽后肝腹股沟区胀痛，包块增大达拳头大小，明显压痛，不能还纳。感腹痛，恶心、呕吐2次，5小时来未...
实践技能消化系统病例分析(十二)病例
答：自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少、色黄，体重减轻约2KG。既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。查体：T 38.9度，P 109次/分，R 21次/分，BP80/50mmHg ,一般情况差，烦躁不安，皮肤湿冷，心率109次/分，全腹膨隆，...
消化系统疾病举例
答：我国在七十年代已利用这些技术成功发现早期肝癌病例。未来，这种方法将在更多肿瘤相关抗原检测中发挥作用，促进疾病机制研究。分子生物学技术如基因重组和探针技术，正在被用于检测乙型肝炎病毒和可能存在于胃肠癌中的癌基因。如果这些技术得以成功应用，将极大地提升消化系统疾病的诊断能力和理论理解。
实践技能消化系统病例分析(十二)病例分析
答：分析步骤：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：本例患者经阅读病例分析后初步诊断为结肠癌，并发失血性贫血和轻度不全肠梗阻。诊断依据：（1）排便习惯改变，便次增多，时有腹痛伴肠鸣，提示大肠疾病。（2）大便稀糊状，暗红色，是胃肠道肿瘤出血的征象。（3）右侧腹可扪及肿块，活动差，质硬，轻压痛，...
超声诊断疑难病例分析目录
答：消化系统疾病 肝脏部分 肝脓肿（病例1-2） 肝血管瘤（病例3） 肝局灶性结节增生（病例4-5） 肝炎性假瘤（病例6-7） 肝腺瘤（病例8） 肝脂肪变性（病例9） 肝间质瘤（病例10） 肝癌（病例11-18） 肝破裂（病例19） 肝胆管癌（病例20-21） 肝母细胞瘤（...
实践技能消化系统病例分析(十八)病例分析
答：分析步骤：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为急性化脓性阑尾炎。诊断依据：（1）转移性右下腹疼痛病史。（2）T39度，右下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛的体征。（3）腹腔穿刺抽出脓性液体。（4）血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断 （1）消化性溃疡穿孔：...
实践技能消化系统病例分析(十九)病例讲解
答：分析步骤：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为内痔，伴有出血、脱垂。诊断依据：（1）典型的病史：无痛性血便，滴少量鲜血。（2）肛门直肠检查所见：可见静脉团块样物从齿状线上方垂下，表面粘膜有破损、出血。2.鉴别诊断 （1）直肠癌，有便血、便不尽感等类似症状；直肠指...
实践技能消化系统病例分析(二)病例讲解
答：大家好好看看这道题目，分析一下，我们明天细细讲解。（一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：1.胃食管反流病 2.高血压 诊断依据：1.胃食管反流病 （1）老年人，慢性病程。（2）主要症状：反酸、胃灼热等典型胃食管反流症状，症状加重与饱餐及弯腰有关，抑酸剂治疗有效。2.高血压 （1）老年患者，...
我们来做一个病例题。
女性，80岁。摔伤致左肩部肿胀，活动受限2小时。
2小时前在家中不慎摔倒，左肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。右手托左前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往有高血压、冠心病史10余年。糖尿病史20余年。
查体：T36.8度，P 113次/分，R23次/分，BP 168/113mmHg。心肺（-）。骨科专科检查：按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚。Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。
辅助检查:左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多出骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。
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男性，55岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐2天。
患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。
查体：体温37.3度，脉搏90次/分，血压 120/85mmHg,痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。
辅助检查：血RBC 4.77×1012/L,Hb 114g/L，WBC 12.7×1012/L。
腹部B超显示胆囊内强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。
男性，55岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐2天。
患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。
查体：体温37.3度，脉搏90次/分，血压 120/85mmHg,痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。
辅助检查：血RBC 4.77×1012/L,Hb 114g/L，WBC 12.7×1012/L。
腹部B超显示胆囊内强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。
分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：本病例初步诊断是胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎。
诊断依据：
（1）上腹部持续性疼痛，进食后发病。
（2）右上腹有腹膜刺激体征。
（3）血白细胞计数升高
（4）超声显示胆囊内强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。
2.鉴别诊断：
（1）急性胃十二指肠溃疡穿孔：可有急性上腹痛及腹膜炎的表现，应与鉴别。
（2）急性胰腺炎：有类似进食后急性腹痛的症状，亦可同时发病，需鉴别。
（3）与其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻相鉴别，因均可有急性腹痛伴恶心、呕吐的症状。
（4）除外内部疾病如心绞痛等，可有反射性上腹痛，易混淆。
3.进一步检查
（1）血尿淀粉酶：了解病情以胰腺情况。
（2）腹部立位平片：除外消化道穿孔。
（3）胰腺超声及CT：胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现。
（4）心电图：鉴别心脏疾病，除外心绞痛等引起的反射性上腹痛。
4.治疗原则
（1）禁食，输液，应用抗生素抗感染治疗。
（2）急诊手术治疗，行胆囊切除术。
（3）拖病情稳定，暂时不手术，条件具备后可择期手术。
答：患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。查体：体温37.3度，脉搏90次/分，血压 120/85mmHg,痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣...
答：（2）急诊开腹探查，总胆管切开、探查、引流，这是最有效的治疗方法。（本病例术前B超显示：肝大小、形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm,胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端探及1.6cm×1.2cm结石影。手术证实了术前诊断，取出结石、T形管引流后顺利反复）
答：讲一下昨天的病例分析。男性，49岁，右腹股沟包块2年，增大伴疼痛5小时。患者2年前站立时出现右腹股沟区包块，鸽蛋大小（直径约3cm），质软，无不适，平卧时消失，2小时来略增大。5小时前剧烈咳嗽后肝腹股沟区胀痛，包块增大达拳头大小，明显压痛，不能还纳。感腹痛，恶心、呕吐2次，5小时来未...
答：自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少、色黄，体重减轻约2KG。既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。查体：T 38.9度，P 109次/分，R 21次/分，BP80/50mmHg ,一般情况差，烦躁不安，皮肤湿冷，心率109次/分，全腹膨隆，...
答：我国在七十年代已利用这些技术成功发现早期肝癌病例。未来，这种方法将在更多肿瘤相关抗原检测中发挥作用，促进疾病机制研究。分子生物学技术如基因重组和探针技术，正在被用于检测乙型肝炎病毒和可能存在于胃肠癌中的癌基因。如果这些技术得以成功应用，将极大地提升消化系统疾病的诊断能力和理论理解。
答：分析步骤：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：本例患者经阅读病例分析后初步诊断为结肠癌，并发失血性贫血和轻度不全肠梗阻。诊断依据：（1）排便习惯改变，便次增多，时有腹痛伴肠鸣，提示大肠疾病。（2）大便稀糊状，暗红色，是胃肠道肿瘤出血的征象。（3）右侧腹可扪及肿块，活动差，质硬，轻压痛，...
答：消化系统疾病 肝脏部分 肝脓肿（病例1-2） 肝血管瘤（病例3） 肝局灶性结节增生（病例4-5） 肝炎性假瘤（病例6-7） 肝腺瘤（病例8） 肝脂肪变性（病例9） 肝间质瘤（病例10） 肝癌（病例11-18） 肝破裂（病例19） 肝胆管癌（病例20-21） 肝母细胞瘤（...
答：分析步骤：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为急性化脓性阑尾炎。诊断依据：（1）转移性右下腹疼痛病史。（2）T39度，右下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛的体征。（3）腹腔穿刺抽出脓性液体。（4）血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断 （1）消化性溃疡穿孔：...
答：分析步骤：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为内痔，伴有出血、脱垂。诊断依据：（1）典型的病史：无痛性血便，滴少量鲜血。（2）肛门直肠检查所见：可见静脉团块样物从齿状线上方垂下，表面粘膜有破损、出血。2.鉴别诊断 （1）直肠癌，有便血、便不尽感等类似症状；直肠指...
答：大家好好看看这道题目，分析一下，我们明天细细讲解。（一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：1.胃食管反流病 2.高血压 诊断依据：1.胃食管反流病 （1）老年人，慢性病程。（2）主要症状：反酸、胃灼热等典型胃食管反流症状，症状加重与饱餐及弯腰有关，抑酸剂治疗有效。2.高血压 （1）老年患者，...
