实践技能消化系统病例分析（二）病例讲解
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-07-06
今天我们来讲一下这个病例题。
女性，68岁。间断反酸、胃灼热10年，加重伴胸痛半年。
自10年前开始间断出现反酸、胃灼热，饱餐或弯腰后症状明显，自服“法莫替丁”有效，未系统诊治。近半年上述症状加重，时有胸部疼痛及进食哽咽感，口服“硝酸甘油”无效，遂就诊。发病以来，食欲好，大便不通畅，体重逐渐增加。既往高血压病史10年，一直口服药治疗（具体不详）。无烟酒嗜好。无肿瘤史及家族史。
查体：T36.7度，P76次/分，R18次/分，BP160/90mmHg.神志清，营养良好，查体合作。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，叩诊心界无扩大，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全副无压痛及反跳痛，肝脾无肿大。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规WBC6.5×109/L、N0.65、Hb125g/l,PLT109×109/L,尿及粪便常规均正常。肝肾功能正常。
大家好好看看这道题目，分析一下，我们明天细细讲解。
（一）初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.胃食管反流病
2.高血压
诊断依据：
1.胃食管反流病
（1）老年人，慢性病程。
（2）主要症状：反酸、胃灼热等典型胃食管反流症状，症状加重与饱餐及弯腰有关，抑酸剂治疗有效。
2.高血压
（1）老年患者，有高血压病史。
（2）查体：BP160/90mmHg.
（二）鉴别诊断
1.冠心病 常以劳累或精神刺激为诱因，多表现为心前区疼痛，可向下颌及左肩部放射，硝酸甘油治疗可缓解症状，心电图、心肌酶及冠状动脉造影有助于鉴别诊断。
2.食管肿瘤吞咽困难或哽咽感多为持续性或进行性加重，晚期患者可出现消瘦、贫血等表现，胃镜、消化道造影检查有助于明确诊断。
3.消化性溃疡可发生在不同年龄。典型特点为慢性病程，周期性发病，节律性疼痛，可伴反酸、胃灼热。抑酸剂治疗有效，胃镜检查为首选诊断方法。
（三）进一步检查
1.胃镜检查 是诊断反流性食管炎及其并发症的一线方法。
2.血脂、血糖、心肌酶谱、肿瘤标记物 对心源性胸痛、肿瘤性疾病的诊断有辅助作用。
3.食管PH检测和食管压力测定用于了解有无食管内异常酸暴露、食管压力及运动功能状态。
4.消化道吞钡检查对明确有无食管裂孔疝、中重度食管炎、食管肿瘤等有重要参考价值。
（四）治疗
1.一般治疗 主张适当控制饮食的质和量，有氧运动。
2.抑酸药物 若GERD诊断明确，可选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，并酌情考虑用量及用药时间、防止反流的目的。
3.治疗并发症 若上述治疗无效或出现严重并发症 ，可酌情考虑手术或内镜治疗。
4.高血压治疗 合理选择降压药，应尽量避免使用硝酸酯类或钙通道拮抗剂等影响食管括约肌功能的药物。
实践技能消化系统病例分析(十)病例题
答：（2）腹部立位平片：除外消化道穿孔。（3）胰腺超声及CT：胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现。（4）心电图：鉴别心脏疾病，除外心绞痛等引起的反射性上腹痛。4.治疗原则 （1）禁食，输液，应用抗生素抗感染治疗。（2）急诊手术治疗，行胆囊切除术。（3）拖病情稳定，暂时不手术，条件具备后可择期...
实践技能传染病病例分析(二)病例题
答：我们先来做一个病例题。男性，54岁。因1周来发热2天，伴乏力、食欲缺乏、眼黄、尿黄入院。化验：ALT 860U/L，AST 620U/L,TBiL 260μmol/l，DBiL 160μmol/l。病前2个月到泰国旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。查体：一般情况良好，皮肤巩膜明显黄疸，腹部平软，肝、脾肋下均可及...
实践技能消化系统病例分析(五)
答：今天我们来讲一道病例题。男性，46岁。间断上腹痛3年，再发2周。患者3年来每于季节交替时出现阵发性上腹烧灼样痛，饥饿时、夜间发生，进食后可缓解。伴有反酸、胃灼热，无恶心、呕吐，大便正常。间断服用“雷尼西丁”症状可缓解。未予系统诊治。2周来劳累后上述症状再次发作，腹痛性质同前，大便1次/...
临床医师实践技能考试万能答题模板-答题公式
答：2.严格按照格式答题:标题、序号、竖排 3.字迹工整 4.诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分 病例分析诊断公式 消化系统疾病诊断公式: 共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼...
实践技能消化系统病例分析(十七)病例题
答：我们先来做一个病例题。女性，43岁。腹胀、腹痛2个月。患者2个月前淋雨后出现腹胀，为持续性，逐渐加重，伴脐周隐痛，感午后低热，自服“抗感冒和助消化药”无效。自发病以来，饮食、睡眠可，粪便1-2次/分，呈糊状，无粘液脓血，小便正常，体重无明显变化。既往无结核病、胃肠疾病、慢性肝病、心血管...
实践技能消化系统病例分析(六)病例
答：我们先做一个病例题。男性，38岁，间断上腹痛2年，突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛8小时。近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。1周来上述症状加重。8小时晨起漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍，伴恶心、出大汗，卧床休息后稍缓解。2小时前有感右侧腹痛，继而全腹痛，...
实践技能消化系统病例分析(十三)病例题
答：先来做一个病例题。女性，23岁。间断腹泻、粘液脓血便2年，加重2周。患者2年前无明显诱因出现腹泻，大便3-4次/天，为不成形便，可见粘液脓血。伴间断左下腹隐痛，疼痛无放射，排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。曾在外院查粪便常规示红细胞、白细胞成堆。予诺氟沙星治疗2周无效。症状间断出现，未...
实践技能运动系统病例分析(二)病例题
答：我们先来做一个病例题。男性，30岁。高处**致右上臂肿痛，畸形，伴左腕活动受限2小时。2小时前从高处**，右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛，畸形，不能活动；右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。查体：T 36.3度，P 95次/分，R 20次/...
实践技能消化系统病例分析(十九)病例分析
答：先来做一个病例。女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时粪便外常带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后即好转。近一周来上述症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽的感觉。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白148g/l...
实践技能消化系统病例分析(十六)病例讲解
答：辅助检查：血红蛋白 93g/l,血沉60mm/l，粪便镜检及隐性均阴性。结核菌素试验强阳性。影像学检查：消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查发现升结肠近回盲部黏膜充血、水肿，溃疡形成，镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎，以淋巴细胞浸润为主。（一）初步诊断...
女性，68岁。间断反酸、胃灼热10年，加重伴胸痛半年。
自10年前开始间断出现反酸、胃灼热，饱餐或弯腰后症状明显，自服“法莫替丁”有效，未系统诊治。近半年上述症状加重，时有胸部疼痛及进食哽咽感，口服“硝酸甘油”无效，遂就诊。发病以来，食欲好，大便不通畅，体重逐渐增加。既往高血压病史10年，一直口服药治疗（具体不详）。无烟酒嗜好。无肿瘤史及家族史。
查体：T36.7度，P76次/分，R18次/分，BP160/90mmHg.神志清，营养良好，查体合作。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，叩诊心界无扩大，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全副无压痛及反跳痛，肝脾无肿大。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规WBC6.5×109/L、N0.65、Hb125g/l,PLT109×109/L,尿及粪便常规均正常。肝肾功能正常。
大家好好看看这道题目，分析一下，我们明天细细讲解。
（一）初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.胃食管反流病
2.高血压
诊断依据：
1.胃食管反流病
（1）老年人，慢性病程。
（2）主要症状：反酸、胃灼热等典型胃食管反流症状，症状加重与饱餐及弯腰有关，抑酸剂治疗有效。
2.高血压
（1）老年患者，有高血压病史。
（2）查体：BP160/90mmHg.
（二）鉴别诊断
1.冠心病 常以劳累或精神刺激为诱因，多表现为心前区疼痛，可向下颌及左肩部放射，硝酸甘油治疗可缓解症状，心电图、心肌酶及冠状动脉造影有助于鉴别诊断。
2.食管肿瘤吞咽困难或哽咽感多为持续性或进行性加重，晚期患者可出现消瘦、贫血等表现，胃镜、消化道造影检查有助于明确诊断。
3.消化性溃疡可发生在不同年龄。典型特点为慢性病程，周期性发病，节律性疼痛，可伴反酸、胃灼热。抑酸剂治疗有效，胃镜检查为首选诊断方法。
（三）进一步检查
1.胃镜检查 是诊断反流性食管炎及其并发症的一线方法。
2.血脂、血糖、心肌酶谱、肿瘤标记物 对心源性胸痛、肿瘤性疾病的诊断有辅助作用。
3.食管PH检测和食管压力测定用于了解有无食管内异常酸暴露、食管压力及运动功能状态。
4.消化道吞钡检查对明确有无食管裂孔疝、中重度食管炎、食管肿瘤等有重要参考价值。
（四）治疗
1.一般治疗 主张适当控制饮食的质和量，有氧运动。
2.抑酸药物 若GERD诊断明确，可选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，并酌情考虑用量及用药时间、防止反流的目的。
3.治疗并发症 若上述治疗无效或出现严重并发症 ，可酌情考虑手术或内镜治疗。
4.高血压治疗 合理选择降压药，应尽量避免使用硝酸酯类或钙通道拮抗剂等影响食管括约肌功能的药物。
答：（2）腹部立位平片：除外消化道穿孔。（3）胰腺超声及CT：胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现。（4）心电图：鉴别心脏疾病，除外心绞痛等引起的反射性上腹痛。4.治疗原则 （1）禁食，输液，应用抗生素抗感染治疗。（2）急诊手术治疗，行胆囊切除术。（3）拖病情稳定，暂时不手术，条件具备后可择期...
答：我们先来做一个病例题。男性，54岁。因1周来发热2天，伴乏力、食欲缺乏、眼黄、尿黄入院。化验：ALT 860U/L，AST 620U/L,TBiL 260μmol/l，DBiL 160μmol/l。病前2个月到泰国旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。查体：一般情况良好，皮肤巩膜明显黄疸，腹部平软，肝、脾肋下均可及...
答：今天我们来讲一道病例题。男性，46岁。间断上腹痛3年，再发2周。患者3年来每于季节交替时出现阵发性上腹烧灼样痛，饥饿时、夜间发生，进食后可缓解。伴有反酸、胃灼热，无恶心、呕吐，大便正常。间断服用“雷尼西丁”症状可缓解。未予系统诊治。2周来劳累后上述症状再次发作，腹痛性质同前，大便1次/...
答：2.严格按照格式答题:标题、序号、竖排 3.字迹工整 4.诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分 病例分析诊断公式 消化系统疾病诊断公式: 共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼...
答：我们先来做一个病例题。女性，43岁。腹胀、腹痛2个月。患者2个月前淋雨后出现腹胀，为持续性，逐渐加重，伴脐周隐痛，感午后低热，自服“抗感冒和助消化药”无效。自发病以来，饮食、睡眠可，粪便1-2次/分，呈糊状，无粘液脓血，小便正常，体重无明显变化。既往无结核病、胃肠疾病、慢性肝病、心血管...
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答：先来做一个病例题。女性，23岁。间断腹泻、粘液脓血便2年，加重2周。患者2年前无明显诱因出现腹泻，大便3-4次/天，为不成形便，可见粘液脓血。伴间断左下腹隐痛，疼痛无放射，排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。曾在外院查粪便常规示红细胞、白细胞成堆。予诺氟沙星治疗2周无效。症状间断出现，未...
答：我们先来做一个病例题。男性，30岁。高处**致右上臂肿痛，畸形，伴左腕活动受限2小时。2小时前从高处**，右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛，畸形，不能活动；右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。查体：T 36.3度，P 95次/分，R 20次/...
答：先来做一个病例。女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时粪便外常带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后即好转。近一周来上述症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽的感觉。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白148g/l...
答：辅助检查：血红蛋白 93g/l,血沉60mm/l，粪便镜检及隐性均阴性。结核菌素试验强阳性。影像学检查：消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查发现升结肠近回盲部黏膜充血、水肿，溃疡形成，镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎，以淋巴细胞浸润为主。（一）初步诊断...
