支持性心理治疗的支持性心理治疗的干预措施

支持性心理治疗的基本原则是二元治疗，即一方面直接改善症状；另外维持、 重建自尊或提高自信、自我功能和适应技能。为了达到目标，治疗师需要检查咨客的现实或移情性人际关系，以及情绪或者行为的过去和当前模式。通过对患者的直接观察而支持患者的防御（通常应对困难处境的方式），减轻患者的焦虑，增加患者的适应能力。通常将咨客的心理功能受损程度分为严重受损，中度受损和轻度受损，相对应的心理治疗方式为支持性，支持-表达性，表达-支持性和表达性心理治疗。支持性与表达性心理治疗之间的一个重要区别是：支持性心理治疗一般不讨论移情，视移情为一种关系；治疗师会鼓励患者表达积极感受，如果咨客表达了一种积极感受，治疗师会接受而不会试图帮助患者理解他为何会出现这种感受。而表达性心理治疗中，分析移情是理解咨客内心世界的一个主要方法。 咨 客：你考虑事情的思路总是很清楚。我总惹麻烦，而你总能知道问题在哪，如何解决。治疗师：谢谢。每个人总是说得容易做的难。（支持性心理治疗）咨 客：我觉得准时到这里似乎越来越难了。总是到最后一刻会冒出一些事情。我很抱歉我迟到了。治疗师：我们能改变一下你的治疗时间，让你能更容易准时来这儿，但是我觉得也许真正的越来越难以准时到这儿的原因，是你开始犹豫是否要继续接受治疗。（表达性心理治疗）在支持性心理治疗中，治疗师可以象“好的父母”那样安慰、抚慰、鼓励、养育、包容、限制设置以及面质自我破坏行为。治疗联盟（患者与治疗师的关系）被视为治疗非常有效的要素，但是只有当治疗关系出现了问题，治疗可能受到破坏时，才需要讨论治疗联盟。

1. 概念支持性心理治疗（Supportive Psychotherapy）指治疗师采用劝导、启发、鼓励、支持、说服等方法，帮助来访者发挥其潜在能力，提高克服困难的能力，从而促进心身康复。它是一种基本的心理治疗方法，其原则在各种治疗模式中都可以采用。2. 基本理论支持性心理治疗基于应激理论发挥疗效。生活中任何环境变故，如升学、转换工作、失恋、亲人去世等都可能作为应激源给个体带来躯体及心理的反应，而应激源的严重程度、支持资源的多少、个体对挫折的看法及应对困难的潜在能力等都可影响个体应激反应的大小。支持性心理治疗就是从这些方面入手，减轻挫折、改变对挫折的看法、建议适应的方法、给个体以不同形式的支持，使其顺利度过难关，解除症状和痛苦。3. 基本技术（1）倾听 治疗师认真倾听来访者的倾诉，使来访者感到治疗师在积极关注他们的痛苦，消除其顾虑和孤寂感，从而对治疗师产生信赖，有利于疏泄情绪。（2）解释与建议 在建立起良好信任关系的基础上，治疗师以通俗易懂的方式，针对性地对来访者的问题进行解释，并提出解决问题的建议。（3）鼓励与保证 治疗师对来访者潜在的优势、长处进行积极的鼓励，以使其充分发挥主观能动性，激发潜在能力，提高应付危机的信心。保证是治疗师对来访者的承诺，常用于多疑和情绪紧张者。保证应恰当、实际，以免破坏来访者的治疗信心。（4）情感释放 让来访者在治疗环境里宣泄情绪，在治疗早期有利于治疗师感受来访者的内心世界，获得信任，但是，反复的情感释放并无益处。（5）善用资源 帮助来访者审查自身内在的或外在的各种资源，加以充分利用，并鼓励来访者去接受来自家人、朋友、社会或各种机构的支持和帮助。4. 适应证支持性心理治疗是临床上最基本的心理治疗模式，也是最广泛应用的治疗方法。该疗法特别适宜下列情况：来访者遭遇严重的事故或创伤；来访者自我能力脆弱或未成熟，需要他人给予长期心理支持；不适合分析性或其它特殊性心理治疗的来访者。

当我们支持某人时，我们会使用各种策略来帮助他们避免其出现各种功能障碍，我们希望他们能好转。纯粹的支持性技术如表扬、保证和鼓励，主要是为了促进患者提高自尊。治疗师通过自身的态度向患者表达了接受、尊重和关注。同时治疗师总是向患者示范着适应、合理及良好的行为和思维方式。 给予足够的表扬本身就是一种很好的支持性技术。这里要注意，表扬是作为适应性行为的强化刺激因子，前提是患者认同该表扬。如“告诉你母亲其实你一直都知道自己很讨厌，这是不错的一步，你认为呢？”。错误的表扬比什么都不说还要糟。虚伪和欺骗不利于良好的关系。
案例：
患者：今天早上她一走进我的房间就说：“你怎么还赖在床上？”她不尊重我，我15岁就知道我妈很变态。
治疗师1：你解释的很好。
治疗师2：对你来说说出这些事情并不是一件容易的事情。你做了很大的努力。
而对患者感觉不好的事情进行表扬，会起到相反的作用。
案例：
患者：我感觉糟透了。在家里什么都没做。
治疗师：上星期除了坐在家里，还做了什么别的事情吗？（寻求细节）
患者：哦，看了一场电影……
治疗师：非常好！（治疗师并不明白此行为对患者来说意味着什么，应该进一步寻求反馈来了解伴随此行为的想法与感受） 保证是态度应诚恳，同时必须让患者感到治疗师能够理解其特定的处境。并且要在治疗师的专业能力范围内做出保证。“正常化”对大多数人而言是一种恰当的保证技术。
案例：
患者：祖母去世我非常难过，但是我居然没有眼泪。
治疗师：这是正常的。这样的状态也是一种悲伤的反应。
另外，谚语和格言是另外一种形式的“正常化”，如“己所不欲勿施于人”。 人们总会期待努力会得到回报，鼓励会唤起记忆。劝告是鼓励的另外一种类型。
案例：
患者：我胃口还可以，睡得也还行，就是没有办法做事情。
治疗师：一个沮丧的人总觉得努力只会徒劳，因此不会想去尝试着做事情。而要摆脱这样的感觉就是强迫着自己做事，即使不喜欢。走出第一步很不容易，一旦迈出第一步就距离成功不远了。
鼓励的另外一层含义是“给予希望”。
案例：
患者：上星期我只为我的盆栽浇一浇水，除一除草。我的情绪很糟糕。
治疗师：D最严重的表现之一就是让人变得悲观和绝望。过去那些美好的事情都仅仅被用来证明现在的你是如何的糟糕。这就是疾病本身的症状。对现在的你而言，做你所能够做的就可以了。一点点的做出改变，小小的改善就足够好了。 合理化和重构是帮助咨客从不同的角度看待事物，在合理化和重构是要注意避免唐突的感觉，同时要避免争论或矛盾。
案例：
患者：我儿子的房间总是一团糟，太可怕了。
治疗师：你知道15岁的男孩子大都是这样的。是什么原因让你明明知道这些但却不能接受呢？ 治疗师向患者提供建议可以满足依赖性的患者，但却可能会剥夺其自身成长的机会。在下面的例子，治疗师2的建议比治疗师1更为有效：
治疗师：你应该定期做些运动。
患者：为什么？
治疗师1：每个人都应该这样。肥胖对健康有害。
治疗师2：许多研究表明运动能够改善抑郁症状。它能减少药物的使用剂量。即使你做了但没有效果，也不会有什么损失的。
只有当患者认为治疗师的建议与自己的需要相关时，建议才有意义。对于功能严重受损的患者，应该就日常生活给予合适的建议：
案例：早上起床时，你应该穿好衣服，整理床铺。形成一种有规律的生活是很重要的。
只有给予患者的报告或陈述的事实之下的建议才是合适有效的。 应注意避免以质问的方式问问题，可以先告诉患者有关询问或检查的目的，以最大限度地减轻患者的焦虑：
治疗师1：我想问一些问题，以检查你的记忆和注意力。
治疗师2：你说你主要担心跟女儿的关系，又出现了什么新问题了吗？
治疗师3：你父亲死的时候你感到悲伤吗？有些人反应不大，这还好。有些人当时没有任何反应，但实际上内心深处有悲伤而无法表达。
预先告诉患者在治疗中哪些事情可能会引发焦虑是最大限度地减轻患者在治疗中出现焦虑的有效技术。
案例：刚才由于我们正在讨论的话题让你感到心烦而不得不中断了。现在我想再次回到那个话题。我想知道当你母亲再婚，你继父的孩子们搬进你家的时候，发生了一些什么事情？
治疗师征询患者的同意，是否继续讨论可能会引起患者焦虑的话题，这样可以避免加重患者的焦虑不安，如可以问咨客“你觉得我们还可以继续讨论这个话题吗？” 对于谵妄状态、其他器质性精神障碍、药物中毒以及痴呆晚期任何心理治疗都是没有效果的。对于TOURETTE综合征、急性青少年抑郁、惊恐障碍、强迫障碍以及神经性贪食症认知行为治疗疗效更好一些。