脊髓灰质炎的发热特点是什么？
脊髓灰质炎（poliomyelitis 以下简称polio）又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故又称小儿麻痹症（Infantile paralysis）。
急性传染病，由病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。患者多为一至六岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。俗称小儿麻痹症。
脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病，其临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。
脊髓灰质炎病毒是一种体积小(22~30nm)，单链RNA基因组，缺少外膜的肠道病毒。按免疫性可分为三种血清型，其中Ⅰ型最容易导致瘫痪，也最容易引起流行。
人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主，本病通过直接接触传染，是一种传染性很强的接触性传染病。隐性感染(最主要的传染源)在无免疫力的人群中常见，而明显发病者少见；即使在流行时，隐性感染与临床病例的比例仍然超过100:1。一般认为，瘫痪性病变在发展中国家(主要是热带)少见，但近来对跛行残疾的调查发现这些地区的发病率达到美国接种疫苗以前的高峰发病年份。这些地区环境卫生和个人卫生都很差，病毒传播广泛，终年发病，因而小儿在生后几年内就获得感染和免疫，而不发生大流行。瘫痪病例中，90%以上发生于5岁以前。相比之下，环境卫生和个人卫生好的经济发达国家，感染的年龄往往推迟，许多年长儿和青年人仍然是易感者，夏季流行在年长小儿中越来越多。在工业化国家，由于疫苗的广泛使用，脊髓灰质炎目前已基本消灭。在全世界范围内，消灭脊髓灰质炎已经为时不远。
临床表型差异很大，有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。
轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%~90%，主要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系统不受侵犯。在接触病原后3~5天出现轻度发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状，一般在24~72小时之内恢复。
重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突然发病，更常见的是发病无前驱症状，特别在年长儿和成人。潜伏期一般为7~14日，偶尔可较长。发病后发热，严重的头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失，可不再进一步进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中枢本身受病毒损伤所致。吞咽困难，鼻反流，发声时带鼻音是延髓受侵犯的早期体征。脑病体征偶尔比较突出。脑脊液糖正常，蛋白轻度升高，细胞计数10~300个/μl(淋巴细胞占优势)。外周血白细胞计数正常或轻度升高。
治疗是对症性的。顿挫型或轻型非瘫痪型脊髓灰质炎仅需卧床几日，用解热镇痛药对症处理。
当急性脊髓灰质炎时，可睡在硬板床上(用足填板，有助于防止足下垂)。如果发生感染应给予适当抗生素治疗，并大量饮水以防在泌尿道内形成磷酸钙结石。在瘫痪型脊髓灰质炎恢复期，理疗是最重要的治疗手段。
脊髓病变引起呼吸肌麻痹，或者病毒直接损害延髓的呼吸中枢引起颅神经所支配的肌肉麻痹时，都可能导致呼吸衰竭。此时需要进行人工呼吸。对咽部肌肉无力，吞咽困难，不能咳嗽，气管支气管分泌物积聚的病人，应进行体位引流和吸引。常需要气管切开或插管，以保证气道通畅。在呼吸衰竭时常发生肺不张，故常需作支气管镜检查及吸引。有关呼吸重症监护的进一步细节可参见第66节。若无感染不主张用抗菌药。
【治疗】
（一）急性期治疗
1.一般治疗 卧床休息隔离至少到起病后40天避免劳累肌痛处可局部湿热敷以减轻疼痛瘫痪肢体应置于功能位置以防止手足下垂等畸形注
意营养及体液平衡可口服大量维生素C及B族发热高中毒症状重的早期患者可考虑肌注丙种球蛋白制剂每日3～6ml连续2～3天重症患者可予强的
松口服或氢化可的松静滴一般用3～5日继发感染时加用抗菌药物
2.呼吸障碍的处理 重症患者常出现呼吸障碍引起缺氧和二氧化碳潴留往往是引起死亡的主因首先要分清呼吸障碍的原因（见表11-10）积
极抢救必须保持呼吸道畅通对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂以免加重呼吸及吞咽困难及早采用抗菌药物防止肺部继发感染密切注意血气变化和
电介质紊乱随时予以纠正
表11-10 脊髓灰质炎时呼吸障碍原因
脊髓型麻痹 延髓型麻痹 肺部并发症 其他因素
由于颈胸脊髓神经细胞病变引起呼吸肌（主要为肋间肌及膈肌及胸廓辅助呼吸肌）瘫痪 ①第9～12对脑神经病变引起咽部及声带麻痹喉肌麻痹
呛咳吞咽困难口腔分泌物积聚和吸入等
②呼吸中枢病变；引起呼吸浅弱而不规则心血管功能紊乱（血管舒缩中枢损害）高热（致氧耗增加）等 肺炎
肺不张
肺水肿等 剧烈肌痛胃扩张过多应用镇静剂以及气管切开或人工呼吸器装置不当等
延髓麻痹发生吞咽困难时应将患者头部放低取右侧卧位并将床脚垫高使与地面成20～30度角以利顺位引流；加强吸痰保持呼吸道通畅；必
要时及早作气管切开；纠正缺氧；饮食由胃管供应单纯吞咽困难引起的呼吸障碍忌用人工呼吸器
脊髓麻痹影响呼吸肌功能时应采用人工呼吸器辅助呼吸呼吸肌瘫痪和吞咽障碍同时存在时应尽早行气管切开术同时采用气管内加压人工呼
吸
呼吸中枢麻痹时应用人工呼吸器辅助呼吸并给予呼吸兴奋剂循环衰竭时应积极处理休克
（二）促进瘫痪的恢复 促进神经传导机能的药物如地巴唑如兰他敏等效果不显目前很少应用在热退尽瘫痪不再进行时及早选用以下各种
疗法：
1.针灸治疗 适用于年龄小病程短肢体萎缩不明显者可根据瘫痪部位取穴上肢常取颈部夹脊穴肩贞大椎手三里少海内关合谷后溪每次选2～
3穴下肢常选腰脊旁开1寸处环跳秩边跳跃玉枢髀关阴廉四强伏兔承扶殷门季中阳陵泉足三里解溪太溪绝骨风市承山落地等根据瘫痪肢体所涉及
的主要肌群选有关穴位3～4个每次可更换轮流进行每天1次10～15次为一疗程二疗程之间相隔3～5天开始治疗时用强刺激取得疗效后改中刺激巩
固疗效用弱刺激可用电针或水针每次选1～2穴位注射维生素B1γ氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液（当归红花川芎制剂）每穴0.5～1.0ml
2.推拿疗法 在瘫痪肢体上以滚法来回滚8～10分钟按揉松弛关节3～5分钟搓有关脊柱及肢体5～6遍并在局部以擦法擦热每日或隔日1次可
教家属在家进行
3.功能锻炼 瘫痪重不能活动的肢体可先按摩推拿促进患肢血循环改善肌肉营养及神经调节增强肌力患肢能作轻微动作而肌力极差者可助
其作伸屈外展内收等被动动作肢体已能活动而肌力仍差时鼓励患者作自动运动进行体育疗法借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形
4.理疗 可采用水疗电疗蜡疗光疗等促使病肌松弛增进局部血流和炎症吸收
5.其他 可用拔火罐（火罐水罐气罐）及中药熏洗外敷以促进瘫痪肢体恢复另有报导应用穴位刺激结扎疗法促进瘫痪较久的肢体增强肌力
畸形肢体可采用木板或石膏固定以及用手术矫治
脊髓灰质炎是由脊髓灰质病毒引起的急性传染病。本病多发于1 ～ 5 岁小儿，且临床以肌肉弛缓性麻痹为特点，故俗称“小儿麻痹症”。
本病初起多以发热为主要表现，一般为低热或中度发热，伴有全身不适、咽痛、咳嗽或呕吐、腹泻等症状。经 1 ～ 4 天后热势渐退， 其他症状亦随之消失。热退后 1 ～ 6 天，患儿体温可再次上升，即所谓“双峰热”。同时出现中枢神经系统症状，烦躁或嗜睡，全身肌肉疼痛，感觉过敏。高热持续 3 ～ 6 日或更久，体温开始逐渐下降， 在体温开始下降时出现肢体瘫痪，以后逐渐加重。一般体温降至正常后，瘫痪亦停止进展。
脊髓灰质炎为什么会表现为双峰热型呢 ? 这是因为病毒侵入人体后，进入血液循环形成病毒血症，首先侵犯呼吸道、消化道等非神经组织，引起发热等前驱症状。此时体内中和抗体产生，病毒被清除，可使疾病停止发展，而不发生神经系统病变。如果感染病毒量大，毒力强或机体免疫力差，则病毒可通过血脑屏障侵入中枢神经系统，引起脊髓前角灰质炎，故再次出现发热，并可引起瘫痪。
脊髓灰质炎以双峰热为典型的临床特征，但有不少患儿在病程中并没有典型的双峰热表现。也有的患儿在第一次发热时，由于热势不高，其他症状也不明显，很容易被家长忽视，而直到第二次发热， 同时出现中枢神经系统症状时，才被家长注意。
脊髓灰质炎在发热时，可以用物理或药物降温，以缓解症状。
脊髓灰质炎通常还是发生于1~6岁的儿童，主要的临床症状是发热、全身不舒适，严重的时候会引起病人出现肢体的疼痛，发生分布不规则和轻重不等的弛缓性瘫痪，所以又俗称为小儿麻痹症。
脊髓灰质炎临床表现是多种多样的，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎和各种肌群的迟缓性无力。脊髓灰质炎的患者由于脊髓前角运动神经元受到损害，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用，就会发生萎缩。同时病人的皮下脂肪、肌腱、骨骼也会出现萎缩的，就会导致病人整个机体出现明显的变细。
答：一般在38℃ ～39 ℃之间,伴多汗,并有咳嗽,流涕等上呼吸道炎症现象,经过2～3天体温可恢复正常.1～6天后,再次发热,与第一次发热形成两次发热高峰,即“双相热型”.这是脊髓灰质炎发热的特殊热型,凭此可与感冒相鉴别.随后,逐渐出现肌肉疼痛,知觉过敏,项背强直,以至出现肢体瘫痪等典型症状....
答：(1)前驱期：常有发热、头痛、咽痛、流涕及咳嗽等上呼吸道症状。或纳差、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。1～4d热退症状消失。(2)瘫痪前期：前驱期热退后1～6d，体温再次上升，或由前驱期直接进入本期。本期主要表现为发热及中枢神经系统症状，但尚未出现瘫痪。可有高热、头痛、全身肌肉疼、感觉过敏及...
答：脊髓灰质炎典型热型是双峰热（A对）。双峰热是指发热患儿3～5天体温降至正常后，体温又再次升高的情况。
答：发热：脊髓灰质炎病毒感染后，患儿通常会出现发热症状，体温可达38.5°C以上。肌肉无力：病毒侵犯脊髓前角运动神经元后，患儿的肌肉会出现无力、萎缩等症状。最初可能表现为四肢乏力，逐渐加重，严重时可导致瘫痪。瘫痪：脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角运动神经元后，可导致肌肉瘫痪。瘫痪的部位和程度因患儿而...
答：脊髓灰质炎轻者可表现低热、咽痛、流涕、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等症状，可不出现瘫痪。重型起病缓急不一，主要症状是发热、嗜睡、头痛，有的出现消化道症状及上呼吸道症状。早期一般为1～4日。退热后，经过1～6日又发热，面红出汗，咽痛，颈项强直，烦躁不安，哭闹。这时如做腰椎穿刺，脑脊液有改变。3...
答：脊髓灰质炎轻者可表现低热、咽痛、流涕、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等症状，可不出现瘫痪。重型起病缓急不一，主要症状是发热、嗜睡、头痛，有的出现消化道症状及上呼吸道症状。早期一般为1～4日。退热后，经过1～6日又发热，面红出汗，咽痛，颈项强直，烦躁不安，哭闹。这时如做腰椎穿刺，脑脊液有改变。3...
答：脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒引起的，严重危害儿童健康的一种急性传染病，临床特征是分布不规则和轻重不等的弛缓性肌肉瘫痪，脊髓灰质炎潜伏期为8-12天。临床症状差异很大，分为无症状型、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型，其中瘫痪型症状最为典型，分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。在...
答：诊断脊髓灰质炎的主要依据包括:1. 病史：患者未接种过或接种不规则的脊髓灰质炎疫苗（小儿麻痹糖丸），这是诊断的重要线索。2. 症状特点：早期症状通常表现为发热、多汗和皮肤对触觉的敏感度增加。随后，患者可能出现不对称性的肌肉无力，肌张力减低，腱反射消失，但感觉功能仍保持完好。3. 实验室检查：...
答：1.流行病史结合发病季节，详询当地发病情况，接触史及疫苗接种。2.临床症状（1）前驱期（1～4天）：发热，汗出，烦躁，腹痛，泄泻等轻度消化道及呼吸道症状，伴全身感觉过敏。（2）瘫痪前期（3～6天）：大多于前驱期热退后经1～6天无症状期，身热又起，全身不适，呕吐汗出，感觉过敏，不愿人抱...
