请问，糖尿病患者饮食需要怎样控制？

供给适当比例的碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量营养素，超重和肥胖者应减轻体重。糖尿病患者饮食禁忌是：忌食高脂肪、高糖的食物。
糖尿病是遗传和环境因素交互作用的结果。合理饮食是控制血糖的基础。①糖尿病患者的蛋白质的摄入量与一般人群类似，通常不超过能量摄入量的20％。对于肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10％～15％。鱼、肉、蛋、奶为优质蛋白，可适量摄入。但不建议摄入肥肉。②根据中国糖尿病医学营养治疗指南，糖尿病患者每日脂肪摄入总量占总能量比不超过30％，对于超重的患者，脂肪摄入占总能量比还可进一步降低。限制动物内脏（脑、肝、肾等）、蛋黄、鱼子等高胆固醇饮食的摄入。③糖尿病患者的碳水化合物摄入量控制在总能量的50％～60％。白薯、土豆也属于淀粉，属于碳水化合物。要控制或者适量减少碳水化合物的量。蔬菜产生的能量较低，建议适量食用。
总之，糖尿病患者饮食应注意荤、素食物、粗细食物的合理搭配，各餐均有碳水化合物、蛋白质、脂肪和膳食纤维，以保证营养均衡。不建议食用油炸类食品、过多坚果、巧克力、冰激淋及含有甜味剂的食品，糖尿病患者应戒酒。

糖尿病逐渐年轻化且高发，大家对于饮食会非常担心，总是关心有什么能够有效控糖降低得糖尿病的风险。

但是仅仅知道什么能吃，什么不能吃，也只是明白了皮毛。预防糖尿病的膳食模式的改变应该是一个整体，需要具体情况具体看待，而不是简单粗暴的用能不能吃来解释。

举个例子，大家普遍觉得：控糖就是不能吃甜食，但是当运动完或空腹时间过长，感觉有点低血糖了，甜食是很快能够让身体恢复的食物，这个时候它要比粗杂粮管用多了，不是吗？

所以，本文给大家讲解的预防糖尿病饮食也是一个体系化的饮食方式，希望看完以后你能从“能不能吃”这样的误区中走出来，转变为“我整体怎么搭配才合理”。当然，有些食物也是需要大家警惕的哦。

关键词1：食物多样化

人体需要40多种营养素，100多种的保健成分。吃的种类足够多，才越能摄入更多的营养素，对健康也更有利。

《中国居民膳食指南2016》指出，我们应该每天摄入至少12种，每周至少25种左右的食物。

其中包含：谷薯类、肉蛋奶豆类及其制品、蔬菜、水果、坚果种子、优质的油脂等。


关键词2：均衡膳食

这个意思是饮食中吃进去的食物营养素比例应该尽可能地接近我们人体需要的模式，比如对于预防糖尿病，我们建议：

碳水：蛋白质：脂肪的比例分别为45%-60%、15-20%、25-35%。吃富含膳食纤维的食物，每天推荐膳食纤维摄入量：10-14g/1000kcal。

具体怎么理解呢？比如一个人每天需要的热量是1500kcal,则他每天需要的碳水、蛋白质、脂肪的量分别为：187-243g/d、56-75g/d、33-50g/d，膳食纤维是15-21g/d。

我相信很多人都担心碳水超标，毕竟它对血糖的影响最大。万一碳水超了，有办法知道吗？当然，测一下血糖的波动情况，大概率就可以知道，因此对于前期高糖患者，血糖的每天监测特别重要。

关键词3：适量而止

这个意思是说，当我们做到食物多样化、均衡膳食，也一定要注意总量，当热量超标，引起身体的超重甚至肥胖，对于身体的代谢和控糖是非常无益的。

更别说很多高糖患者本身已经是超重或者肥胖状态了。

关键词4：少量多餐

高糖人群最怕的是血糖的波动起伏，这样时间长了很容易引起一些并发症。为了避免餐后血糖水平过高，减轻胰岛细胞负担，并且避免药物作用高峰时出现低血糖症状，我们建议少量多餐，能够在三餐之间进行加餐。比如上午10：00或下午3：00-4：00。


关键词5：限盐限油

除了控制血糖，也要警惕血压和血脂，因此高油、高钠的食物要限制摄入。

高钠食品：味精、酱油、调味酱、腌制品等。

高油食物：煎炸、膨化类食物。如烧烤、炸薯条等。

关键词6：改变烹饪方式

食物的烹饪方式，尤其是主食对于血糖影响比较大。比如：黏稠多水的米饭要比硬度大的秘方升糖指数高；

碾磨后的谷物杂粮升糖指数也要比完整的颗粒升糖指数高。所以食物的生熟、软硬、稀稠、颗粒大小等决定了食物的血糖生成指数。

一般煮的越久、颗粒越小、水分越多，升糖指数就越高。所以我们在做主食的时候注意：尽量保证完整颗粒、水少点、硬一点、粗细搭配。

除此以外，多放点醋，将主食蔬菜、肉一起吃，都可以降低升糖指数。

以下食物需警惕（高热量、高升糖指数）：

1、 酒。不推荐饮酒，首先会增加热量摄入，其次空腹饮酒还可能引发低血糖。



2、 含有精制糖的食物，如甜饮料。添加糖含量非常高，且升糖指数高，很容易引起血糖波动，还有葡萄糖、葡萄糖浆、麦芽糖、绵白糖等的食物。


3、 甜味剂。没有证据表明摄入糖醇会降低血糖、能量摄入。

4、 精白米粥/白面馒头/白面包/白面条/油条/土豆泥/即食燕麦粥等。


5、 一些水果。如蜜饯、葡萄干等。



当然，在选择的时候，我们也要参考血糖负荷GL，因为有些食物比如西瓜，虽然升糖指数高，但是每100g所含的碳水很低，大概吃2斤才和吃半碗米饭对血糖影响一样，因此比起种类，吃的量更加重要。再提醒一点，食物的升糖情况也是因人而异，所以动态监测还是相当重要的。

好了，通过监测+良好的生活方式，相信你对于血糖会有更强的掌控感，生活质量也能提升不少。

如果通过长期饮食管理仍然没有很好的控制血糖，发展成为糖尿病，也不要担心，在2021年1月23日，《柳叶刀》在线发表的《糖尿病代谢手术治疗与常规治疗的一项开放、单中心、随机对照试验的10年随访》临床研究，打破了2型糖尿病传统治疗的格局[1-2]。这项研究为“2糖尿病可以治愈”提供了迄今为止最有力的科学证据，证明成人2型糖尿病并不是一定要进行性发展，也不是不可逆转的疾病。

医学界意外发现，以往被用来减肥的缩胃或肠胃绕道等“代谢手术”也能用来治疗糖尿病。2016年7月，世界糖尿病病学组织发布的全球指南和中华医学会内分泌学分会，中华医学会糖尿病分会发布的“肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）”均将外科代谢手术列入2型糖尿病治疗的优选方案。2021年1月23日，《柳叶刀》在线发表的《糖尿病代谢手术治疗与常规治疗的一项开放、单中心、随机对照试验的10年随访》临床研究，打破了2型糖尿病传统治疗的格局[1-2]。这项研究为“2糖尿病可以治愈”提供了迄今为止最有力的科学证据，证明成人2型糖尿病并不是一定要进行性发展，也不是不可逆转的疾病。

外科代谢手术的出现给了2型糖尿病患者一个新的选择，但就像治疗糖尿病需要定制化治疗一样，这种手术并不适合所有患者。外科代谢手术的适应症相对严苛，对患者的BMI（体质指数）、腰围、年龄等都有严格要求，且还会给身体造成不可逆损伤。

不过，新技术层出不穷，腹腔镜外科技术并不是一枝独秀，具有更小创伤性、更高安全性和可逆性等优势的内镜下介入治疗受到越来越多医生和患者的青睐。目前，主流的内镜下介入治疗方法有：

一、内镜下“胃转流支架系统”置入术

“胃转流支架系统”是通过无痛胃镜在十二指肠及空肠上段置入一个套管隔离食糜，置入后，来自胃内的食物由套管腔内通过，胆汁及胰液隔离在套管外，使得胆汁胰液和食物“分流”，阻断对食物的消化吸收。

该技术相比于传统减重外科代谢手术具有更微创、更易操作、不损伤人体结构、可以取出、可重复置入等优势，目前已在国内知名三甲医院开展了临床研究，从试验结果中可以发现，“胃转流支架系统”在对肥胖症、2 型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等代谢性疾病的干预研究中均显示出了显著的干预效果。

二、内镜下袖状胃成形术（ESG）

ESG 通过模拟外科袖状胃切除术，在胃腔内以全层缝合的方式减少胃的长度和宽度从而缩减胃容量。相较于代谢外科手术袖状胃切除术（SG），ESG 的不良反应率相对较小。

三、十二指肠黏膜重塑术

使用球囊导管对大约 10 cm 的十二指肠黏膜进行水热消融，消融完成后肠壁内膜会发生重建，而重建以后则观察到代谢指标的显著改善。研究报道 DMR 治疗后 12、24 周时 2 型糖尿病患者的体重、糖化血红蛋白及肝脏脂变程度均明显改善[3]。

参考文献：
[1] Geltrude Mingrone, et al., (2021). Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. The Lancet, DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32649-0

[2] Alexander D Miras, Carel W le Roux. (2021). Metabolic surgery versus conventional therapy in type 2 diabetes. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00129-X

[3] Mingrone G, van Baar AC, Devière J, et al. Safety and efficacy of hydrothermal duodenal mucosal resurfacing in patients with type 2 diabetes: the randomised, double-blind, sham-controlled,multicentre revita-2 feasibility trial[J]. Gut, 2022, 71(2):254-264.

食物为人体提供能量，我们应该根据所需要的能量来控制饮食。提供能量的三大营养物质为：碳水化合物、蛋白质、脂肪。这三种食物以不同的形式为人体提供能量，在体内也可互相转化。理想的构成比例是：蛋白质食物占15%～20%，脂肪类食物占20%～30%，碳水化合物占50%～60%。

任何一种食物都无法含有所有的营养素，只有通过多种食物的混合才能达到营养齐全。每日应吃的食物包括四大类。

第一类：谷薯类大米、白面、玉米等。

第二类：水果、蔬菜类。

第三类：肉、蛋、奶、豆。

第四类：油脂。

主食应粗细粮搭配，副食应荤素食搭配，勿挑食，勿偏食。

每日饮食应注意以下几个方面。

1.避免甜食

避免进食糖及含糖食物，因为此类食物被身体吸收得很快，容易导致血糖上升。如：糖果、甜食、砂糖、冰糖、蜜糖；中西甜点心、甜饼干、糕点；炼乳、汽水、面包、听装果味饮品；甜麦精或朱古力饮品；罐头水果或有糖分的干果。

2.减少高脂肪及高胆固醇食物

减少进食高脂肪及高胆固醇食物。因为高血脂与高胆固醇是导致心血管疾病的病因之一，糖尿病患

者尤需注意。

（1）高脂肪食物：肥牛肉、腊肠、腊肉；罐头肉类、午餐肉、回锅肉；猪油、鸡油、牛油。

（2）高胆固醇食物：蛋黄、墨鱼、动物内脏；虾、蟹、蚝。

（3）饮用奶类：可选用低脂或脱脂奶。

3.多选用高纤维食物

适量进食高纤维及淀粉类食物，如面包、馒头、米饭、米粉、面条、麦麸、小米、水果、蔬菜等。

4.烹调要得法

（1）选择食物宜多选用鸡肉、瘦肉及鱼。

（2）煮食前应先切去肥肉，鸡肉应去掉鸡皮。

（3）避免用大量调味料及油。

（4）宜采用蒸、煮、灼等烹调法，减少煎炸。

（5）可选用不粘锅以减少油的用量。

（6）调味以清淡、少盐为原则，可用香料或配料如姜、葱、蒜、大料等增加食物的口感。

（7）避免用大量糖分调味，如有需要，可以加上少量调味剂。

（8）因饭店的食物比较油腻且脂肪含量高，应减少外出进食的次数。

5.定时定量，少食多餐

（1）进食要定时定量，避免随意增减食量，才能达到血糖的稳定。

（2）少食多餐，包括早、午、晚三餐，可在正餐之间及睡前加餐，以减少因药物而导致低血糖的机会，特别是注射胰岛素的病人。

《参考书籍，糖尿病日常饮食健康》