9类降糖药，只有3类有明显的心血管、肾脏保护作用，您用对了吗
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-05-22
糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖的存在，对血管内皮的损害是非常严重的。加上其他因素，常常会导致大血管和微血管病变，引发动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病等。
因此，我们在选择最佳降糖药时， 不仅仅要看它的降糖效果，还要更关注它有没有对心脏、肾脏、血管的保护作用。 尤其是那些具有心血管疾病高危因素的患者，更是如此。
在这里我从糖尿病指南中截了一张图，可以看出目前常用的9类降糖药中，对动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病获益的有3类。
它就是 二甲双胍 、胰升糖素样肽1受体激动剂 （利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、利司那肽等） 、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂 （达格列净、恩格列净、卡格列净等） 。其中列净类是显著获益。
糖尿病患者每年至少要进行一次心血管危险因素评估，对于病程 10年，年龄 50岁，且无其他心血管危险因素（年龄 50岁、吸烟、肥胖、高血压、血脂异常）的人，为 中危 人群。
对于病程 10年，无靶器官损害，但有1-2个其他心血管高危因素的，为 高危 人群。
对于已合并心血管疾病、或其他靶器官损害（包括有尿蛋白、肾小球滤过率 30、左心室肥厚、视网膜病变），或者是有 3个其他心血管高危因素的，为 极高危 人群。
对于糖尿病病程较长，已合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险极高危的患者，糖化血红蛋白的目标值 8.0% 。
2型糖尿病合并心力衰竭的患者，糖化血红蛋白的目标值是 7.0%-8.0% 。
对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾病的患者，如年龄年龄 60岁，糖化血红蛋白可放宽至 8.0%-9.0% 。
年龄 40岁合并慢性肾脏病的患者，或者是年龄 40岁且慢性肾脏病1-2期的患者，糖化血红蛋白的目标值是 6.5%-7.5% 。
对于以上这些糖尿病患者，在选择降糖药时，要优选选择这3类具有心血管保护作用的降糖药，或作为联合用药中的一种。以此降低心梗、心衰、糖尿病肾病等的发生。
国内外的多个糖尿病诊疗指南均指出，如果没有禁忌症或不耐受，均推荐二甲双胍作为2型糖尿病、及2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险极高危患者、心力衰竭（急性心衰和重度心衰除外）、慢性肾脏病（肾小球滤过率 45除外）的一线治疗药物，并且应一直保留在治疗中。
对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险极高危的患者 ，无论糖化血红蛋白是否达标，建议联合具有心血管获益证据的达格列净、恩格列净、卡格列净或者是利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等这类药物，降低心血管事件风险。
对于2型糖尿病合并心力衰竭的患者 ，不管糖化血红蛋白是否达标，都建议联合达格列净、恩格列净、卡格列净这类药物，降低心衰住院率及心衰进展。不建议使用 罗格列酮、吡格列酮、西格列汀 ，因为它们可能反而加重心衰。
对于2型糖尿病合并慢性肾脏病的患者 ，不管糖化血红蛋白是否达标，都建议联合达格列净、恩格列净、卡格列净这类药物，以改善肾脏结局。如果肾小球滤过率 45不能使用的，建议使用具有肾脏获益证据的利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等这类药物。
如果之前已经使用了不包含列净类或者是利拉鲁肽这类药物的2联或3联的降糖方案，且糖化血红蛋白已达标，在加用这两类中的一类时，需要减掉除二甲双胍外的一种降糖药或者是减小剂量，如果加用了列净类或者利拉鲁肽类3个月后，糖化血红蛋白仍未达标，可采取包括胰岛素在内的3联疗法。
总之，二甲双胍、列净类、利拉鲁肽类，这3类降糖药除了降糖外，在保护心血管和肾脏方面具有确切的循证医学证据，对于糖尿病患者，尤其是有心血管高危因素的患者应作为首选或联合方案中的一种。
目前市场上的降糖药都有哪几类?
答：2.双胍类：口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。3.糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水...
患有糖尿病,可以吃什么药
答：第一大类——促胰岛素分泌剂这类药有磺脲类和非磺脲类。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。磺酰脲类促胰岛素分泌剂（克糖利、达美康、亚莫利等）目前的磺脲类代表药品是格列本脲。虽然这类药物降糖效果明显，但是也有它最大...
常用口服降糖药种类,代表药物
答：①胰岛素增敏药—罗格列酮；②磺酰脲类—氯磺丙脲；③双胍类—二甲双胍 79、试比较肾上腺素，去甲肾上腺素和ISO对心血管系统，支气管平滑肌和代谢作用的特点。肾上腺素 去甲肾上腺素 ISO 心脏 兴奋β-R提高心肌兴奋性加速传导，加快心率 较弱兴奋β1-R在整体情况下，心率可因外周收缩压升高，而反...
降糖药的化学降糖药种类
答：(五)格列美脲(亚莫利):为第三代口服磺酰脲类药,其作用机制同其它磺酰脲类药,但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取,比其他口服降糖药更少影响心血管系统;其体内半衰期可长达 9小时,只需每日口服1次。适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。(六)格列喹酮(糖适平等):第二代口服磺脲类降糖药,为高活性亲...
磺脲类降糖药有哪些
答：回答：磺脲类药物是一个成员众多的大家族,近年来,不断有新的品种(如格列美脲)和剂型(格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片)面世。目前临床应用较多的是第二代和第三代磺脲类药物,第一代已基本被淘汰。由于磺脲类药物品种众多,各种磺脲类药物的药动学、药效学、不良反应等诸多方面均存在差异,因此,必须充分...
五大类口服降糖药
答：现阶段临床医学上常见的口服降糖药包含磺脲类、双胍类和拜糖平三种。磺脲类降血糖药的关键功效是刺激性胰岛素分泌，降血糖功效为中等水平稍强，有D860(甲磺丁脲)、优降糖、美吡达、糖适平、达美康，在其中优降糖功效最强，美吡达功效快而短，达美康功效时间较长，糖适平可用以糖尿病肾病患者。双胍类降...
不少糖尿病人都有心脑血管病!专家提醒:降糖药要选护心的
答：SGLT-2抑制剂低血糖风险小，在有效降糖的同时具有渗透利尿、降低血压的作用，同时减少尿蛋白排泄，降低体重，调节血流动力学等多种作用机制协同改善心血管风险相关因素，最终使患者心肾获益。新版ADA指南向糖尿病合并ASCVD患者推荐：证实具有心血管获益的钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂。而早在2016年...
目前医治糖尿病的药最好是什么
答：磺脲类:常见的降糖药，有氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平).长期服用会使胰腺B细胞疲劳且功能降低，损伤肝肾，低血糖、恶心、头痛头昏、视物模糊、增加心血管疾病死亡率。双胍类有苯乙双胍、二甲双胍、丁二胍等。副作用有：...
如何选择口服降糖药物
答：回答：一、口服降糖药有哪几种?糖尿病的发病主要是胰岛素分泌不足和身体对胰岛素反应不佳,后者又称胰岛素抵抗。口服降糖药就是为解决这两个问题而设计的。目前批准使用的口服降糖药包括: 1.促胰岛素分泌剂:促胰岛素分泌剂刺激胰岛素分泌胰岛素,增加体内胰岛素的水平。适用对象是血糖比较高,但还有潜在...
好消息:新型降糖药,显著降低糖尿病心血管疾病风险!药师详解
答：4. 进医保，可报销：医保调整后，艾托格列净纳入医保目录，可报销，满足更多人的用药需求。5. 禁忌人群：不建议1型糖尿病患者或糖尿病酮酸中毒患者使用。艾托格列净作为新型降糖药，不仅能保护心血管，辅助降血压和减重，还进入医保，降低了患者负担，为2型糖尿病患者提供了新的治疗选择。
因此，我们在选择最佳降糖药时， 不仅仅要看它的降糖效果，还要更关注它有没有对心脏、肾脏、血管的保护作用。 尤其是那些具有心血管疾病高危因素的患者，更是如此。
在这里我从糖尿病指南中截了一张图，可以看出目前常用的9类降糖药中，对动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病获益的有3类。
它就是 二甲双胍 、胰升糖素样肽1受体激动剂 （利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、利司那肽等） 、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂 （达格列净、恩格列净、卡格列净等） 。其中列净类是显著获益。
糖尿病患者每年至少要进行一次心血管危险因素评估，对于病程 10年，年龄 50岁，且无其他心血管危险因素（年龄 50岁、吸烟、肥胖、高血压、血脂异常）的人，为 中危 人群。
对于病程 10年，无靶器官损害，但有1-2个其他心血管高危因素的，为 高危 人群。
对于已合并心血管疾病、或其他靶器官损害（包括有尿蛋白、肾小球滤过率 30、左心室肥厚、视网膜病变），或者是有 3个其他心血管高危因素的，为 极高危 人群。
对于糖尿病病程较长，已合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险极高危的患者，糖化血红蛋白的目标值 8.0% 。
2型糖尿病合并心力衰竭的患者，糖化血红蛋白的目标值是 7.0%-8.0% 。
对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾病的患者，如年龄年龄 60岁，糖化血红蛋白可放宽至 8.0%-9.0% 。
年龄 40岁合并慢性肾脏病的患者，或者是年龄 40岁且慢性肾脏病1-2期的患者，糖化血红蛋白的目标值是 6.5%-7.5% 。
对于以上这些糖尿病患者，在选择降糖药时，要优选选择这3类具有心血管保护作用的降糖药，或作为联合用药中的一种。以此降低心梗、心衰、糖尿病肾病等的发生。
国内外的多个糖尿病诊疗指南均指出，如果没有禁忌症或不耐受，均推荐二甲双胍作为2型糖尿病、及2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险极高危患者、心力衰竭（急性心衰和重度心衰除外）、慢性肾脏病（肾小球滤过率 45除外）的一线治疗药物，并且应一直保留在治疗中。
对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险极高危的患者 ，无论糖化血红蛋白是否达标，建议联合具有心血管获益证据的达格列净、恩格列净、卡格列净或者是利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等这类药物，降低心血管事件风险。
对于2型糖尿病合并心力衰竭的患者 ，不管糖化血红蛋白是否达标，都建议联合达格列净、恩格列净、卡格列净这类药物，降低心衰住院率及心衰进展。不建议使用 罗格列酮、吡格列酮、西格列汀 ，因为它们可能反而加重心衰。
对于2型糖尿病合并慢性肾脏病的患者 ，不管糖化血红蛋白是否达标，都建议联合达格列净、恩格列净、卡格列净这类药物，以改善肾脏结局。如果肾小球滤过率 45不能使用的，建议使用具有肾脏获益证据的利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等这类药物。
如果之前已经使用了不包含列净类或者是利拉鲁肽这类药物的2联或3联的降糖方案，且糖化血红蛋白已达标，在加用这两类中的一类时，需要减掉除二甲双胍外的一种降糖药或者是减小剂量，如果加用了列净类或者利拉鲁肽类3个月后，糖化血红蛋白仍未达标，可采取包括胰岛素在内的3联疗法。
总之，二甲双胍、列净类、利拉鲁肽类，这3类降糖药除了降糖外，在保护心血管和肾脏方面具有确切的循证医学证据，对于糖尿病患者，尤其是有心血管高危因素的患者应作为首选或联合方案中的一种。
答：2.双胍类：口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。3.糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水...
答：第一大类——促胰岛素分泌剂这类药有磺脲类和非磺脲类。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。磺酰脲类促胰岛素分泌剂（克糖利、达美康、亚莫利等）目前的磺脲类代表药品是格列本脲。虽然这类药物降糖效果明显，但是也有它最大...
答：①胰岛素增敏药—罗格列酮；②磺酰脲类—氯磺丙脲；③双胍类—二甲双胍 79、试比较肾上腺素，去甲肾上腺素和ISO对心血管系统，支气管平滑肌和代谢作用的特点。肾上腺素 去甲肾上腺素 ISO 心脏 兴奋β-R提高心肌兴奋性加速传导，加快心率 较弱兴奋β1-R在整体情况下，心率可因外周收缩压升高，而反...
答：(五)格列美脲(亚莫利):为第三代口服磺酰脲类药,其作用机制同其它磺酰脲类药,但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取,比其他口服降糖药更少影响心血管系统;其体内半衰期可长达 9小时,只需每日口服1次。适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。(六)格列喹酮(糖适平等):第二代口服磺脲类降糖药,为高活性亲...
答：回答：磺脲类药物是一个成员众多的大家族,近年来,不断有新的品种(如格列美脲)和剂型(格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片)面世。目前临床应用较多的是第二代和第三代磺脲类药物,第一代已基本被淘汰。由于磺脲类药物品种众多,各种磺脲类药物的药动学、药效学、不良反应等诸多方面均存在差异,因此,必须充分...
答：现阶段临床医学上常见的口服降糖药包含磺脲类、双胍类和拜糖平三种。磺脲类降血糖药的关键功效是刺激性胰岛素分泌，降血糖功效为中等水平稍强，有D860(甲磺丁脲)、优降糖、美吡达、糖适平、达美康，在其中优降糖功效最强，美吡达功效快而短，达美康功效时间较长，糖适平可用以糖尿病肾病患者。双胍类降...
答：SGLT-2抑制剂低血糖风险小，在有效降糖的同时具有渗透利尿、降低血压的作用，同时减少尿蛋白排泄，降低体重，调节血流动力学等多种作用机制协同改善心血管风险相关因素，最终使患者心肾获益。新版ADA指南向糖尿病合并ASCVD患者推荐：证实具有心血管获益的钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂。而早在2016年...
答：磺脲类:常见的降糖药，有氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平).长期服用会使胰腺B细胞疲劳且功能降低，损伤肝肾，低血糖、恶心、头痛头昏、视物模糊、增加心血管疾病死亡率。双胍类有苯乙双胍、二甲双胍、丁二胍等。副作用有：...
答：回答：一、口服降糖药有哪几种?糖尿病的发病主要是胰岛素分泌不足和身体对胰岛素反应不佳,后者又称胰岛素抵抗。口服降糖药就是为解决这两个问题而设计的。目前批准使用的口服降糖药包括: 1.促胰岛素分泌剂:促胰岛素分泌剂刺激胰岛素分泌胰岛素,增加体内胰岛素的水平。适用对象是血糖比较高,但还有潜在...
答：4. 进医保，可报销：医保调整后，艾托格列净纳入医保目录，可报销，满足更多人的用药需求。5. 禁忌人群：不建议1型糖尿病患者或糖尿病酮酸中毒患者使用。艾托格列净作为新型降糖药，不仅能保护心血管，辅助降血压和减重，还进入医保，降低了患者负担，为2型糖尿病患者提供了新的治疗选择。
