2023年糖尿病门特政策
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-06-25
记者12月2日获悉, 为进一步减轻省直医保参保患者医疗费用负担,甘肃省医疗保障局联合甘肃省财政厅下发通知,从2023年1月1日起,将高血压、糖尿病(未合并并发症)纳入门诊保障范围。
通知对原发性高血压(未合并并发症)、糖尿病(未合并并发症)门诊治疗指征、申报资料及诊疗范围进行了明确。符合“两病”条件的参保人员,持相关资料到指定的定点医疗机构申办,目前定点医疗机构一共有11家(附名单)。
经指定的定点医疗机构组织专家对申报资料进行审核认定,认定通过的,参保人员可在省直医保门诊慢特病定点医药机构就医、购药。
按照规定,参保人员认定为以上两种门诊慢特病病种的,自认定之日起享受待遇,限额在一年内有效,高血压年度内最高支付限额1500元、糖尿病年度内最高支付限额2000元,报销比例按90%计算。每年7月1日之后认定的年度限额减半,不与高血压(并发症)、糖尿病(并发症)重复享受待遇。
通知指出, 门诊治疗要严格执行“三个目录”,政策范围外自费费用及非对症发生费用不予报销,政策范围内甲类项目补助90%,乙类项目补助80%,超限额部分由个人自付。
参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或身份证在门诊慢特病定点医药机构刷卡直接结算。参保人员到定点零售药店购药时,需持门诊慢特病认定审批表及定点医院开具的外购处方。
“两病”门诊治疗指征、申报资料及诊疗范围
原发性高血压(未合并并发症)
●门诊治疗指征
经二级以上定点医疗机构诊断为原发性高血压,达到国内高血压指南诊断标准,需要在门诊长期药物治疗的患者。
诊断依据:根据《中国高血压防治指南》及JNC8与ESH相关指南,高血压的定义:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。
●申报材料
1.患者近一年二级以上定点医疗机构病历(包括门诊病历、住院病历、体检资料)的复印件及二级以上定点医疗机构诊断证明;2.相关临床资料包括病史、症状、体征等;3.血压、心电图资料(动态血压、动态心电图);4.血液生化检查(血常规、血糖、血脂、肾功能等资料);5.尿液检查;6.专科副主任医师及以上为患者制定的诊疗计划。
●诊疗范围
1.抗高血压药物的诊疗;2.抗高血压药物副作用的治疗;3.高血压治疗前期、治疗期间、治疗后期的相关检查;4.高血压合并高血脂时调脂药物的使用。
糖尿病(未合并并发症)
●门诊治疗指征
经二级以上定点医疗机构确认达到国内糖尿病指南诊断标准,需要在门诊长期药物治疗的患者。
有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:1.任意时间静脉血浆葡萄糖≥ (200mg/dl);2.空腹(禁食时间大于8小时)静脉血浆葡萄糖≥葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖≥无糖尿病症状者,需满足以上三项标准中的两项。
●申报资料
1.患者近一年病历(包括门诊病历、住院病历、体检资料)的复印件及二级以上定点医疗机构诊断证明;2.相关临床资料包括病史、症状、体征等;3.血糖、尿糖测定、糖耐量试验;4.血生化资料(如血脂、血糖和肾功能等);5.尿液检查;6.专科副主任医师及以上为患者制定的诊疗计划。
●诊疗范围
1.降血糖药物:口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物或其他种类降糖药物;2.对症治疗药物:根据患者情况选择,如:调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等;3.糖尿病治疗期间的相关检查和检验项目。
慢特病报销2023新规
答：参保人员患有门诊慢特病（如高血压、糖尿病），在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后，可享受门诊特定病种待遇。参保居民发生的符合申请的门特病种费用，符合医保政策范围内支付比例：潮州市本市一级及以下定点医疗卫生机构支付比例90%、二级定点医疗卫生机构支付比例85%、三级定点医疗卫生机构支付比例70%、...
2023年糖尿病门特政策
答：每年7月1日之后认定的年度限额减半,不与高血压(并发症)、糖尿病(并发症)重复享受待遇。 通知指出, 门诊治疗要严格执行“三个目录”,政策范围外自费费用及非对症发生费用不予报销,政策范围内甲类项目补助90%,乙类项目补助80%,超限额部分由个人自付。 参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或身份证...
天津2023糖尿病门特新规
答：设立糖尿病门特从就医管理全面转为健康管理的过渡期，过渡期自2022年12月1日至2023年3月31日。过渡期内，健康主管机构履行对糖尿病门特患者的书面告知义务，明确健康主管责任制的有关政策和健康管理服务的有关内容，将原来的定点就医模式转化为健康主管模式。履行书面告知义务前，糖尿病门特患者在过渡期内...
2023年天津糖尿病门特新政策
答：由健康主管机构根据糖尿病门特患者病情实际情况，从我市基本医保支付范围内选择适宜医药服务项目，制定糖尿病及并发症的规范化诊疗用药方案，所发生的医疗费用，医保基金按照糖尿病门特待遇标准予以报销，不受《2022年度糖尿病门诊特殊病按项目付费药品目录(修订版)》限定 ...
徐州2023年门特怎么报销
答：1、提高筹资标准医疗救助对象参加本市城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由医疗救助基金全额资助。至2022年12月31日已年满70周岁的参保人员和重残、医疗救助对象个人缴费部分由政府全额资助，参保个人无需缴费。2、提高门诊特殊病待遇水平我市执行省医疗保障局统一确定的门特病种，新增儿童Ⅰ型糖尿病、儿童...
糖尿病2023年政策
答：答:过渡期内,健康主管机构一方面要做好对糖尿病门特患者的健康管理服务,保障患者合理就诊用药需求,且不受12月1日以后《2022年度糖尿病门诊特殊病按项目付费药品目录(修订版)》限定。另一方面应履行对患者的书面告知义务,明确健康主管责任制的有关政策和健康管理服务的有关内容,并根据患者实际诊疗需要,与患...
2023年徐州门特新政策
答：一、提高筹资标准 从2023年起,普通居民个人缴费标准为每人每年380元,大学生个人缴费标准为每人每年280元,财政补助执行国家和省规定的标准。医疗救助对象参加本市城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分,由医疗救助基金全额资助。 二、提高全市门诊特殊病待遇 一个统筹年度内,门特患者起付标准同三级医疗...
2023年天津糖尿病门特门槛费
答：用糖针灸比去医院花的钱少,还有效,不受罪,我爷爷就是用糖针灸断的胰岛素 天津门诊特殊病门槛费1300元 1300元以上在职报80%,退休报90% 如果用糖尿病门特开胰岛素,最多可以开一个月的药量~ 如果用普通门诊开,只能开半个月的药量~ 估计一个月的胰岛素药费超不过1300元的,一次性开13...
2023年特殊门诊新规解读
答：二是通过药品集中带量采购,参保群众用药成本呈下降趋势。国家推行药品带量采购,以量换价,降低了药品价格。这些药品涵盖覆盖高血压、糖尿病、抗感染、抗肿瘤、心血管等多个慢性疾病治疗领域,平均降价达53%,如胰岛素(糖尿病)平均降价48%,门特疾病用药成本呈下降趋势。 三是落实医疗保障待遇清单,坚持保障...
特殊病种门诊报销规定2023年
答：2023年调整为“参保居民在二级及以下定点医疗机构的普通门诊医疗费,一年内报销封顶线为150元/人·年,报销比例为60%,实行联网直接结算。”也就是说城乡居民在县域内定点医疗机构看病门诊费用可通过刷卡直接报销。举例:城乡居民在定点医院门诊就诊一般疾病(特殊疾病患者除外),门诊费用可按照60%报销,一年内报销...
通知对原发性高血压(未合并并发症)、糖尿病(未合并并发症)门诊治疗指征、申报资料及诊疗范围进行了明确。符合“两病”条件的参保人员,持相关资料到指定的定点医疗机构申办,目前定点医疗机构一共有11家(附名单)。
经指定的定点医疗机构组织专家对申报资料进行审核认定,认定通过的,参保人员可在省直医保门诊慢特病定点医药机构就医、购药。
按照规定,参保人员认定为以上两种门诊慢特病病种的,自认定之日起享受待遇,限额在一年内有效,高血压年度内最高支付限额1500元、糖尿病年度内最高支付限额2000元,报销比例按90%计算。每年7月1日之后认定的年度限额减半,不与高血压(并发症)、糖尿病(并发症)重复享受待遇。
通知指出, 门诊治疗要严格执行“三个目录”,政策范围外自费费用及非对症发生费用不予报销,政策范围内甲类项目补助90%,乙类项目补助80%,超限额部分由个人自付。
参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或身份证在门诊慢特病定点医药机构刷卡直接结算。参保人员到定点零售药店购药时,需持门诊慢特病认定审批表及定点医院开具的外购处方。
“两病”门诊治疗指征、申报资料及诊疗范围
原发性高血压(未合并并发症)
●门诊治疗指征
经二级以上定点医疗机构诊断为原发性高血压,达到国内高血压指南诊断标准,需要在门诊长期药物治疗的患者。
诊断依据:根据《中国高血压防治指南》及JNC8与ESH相关指南,高血压的定义:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。
●申报材料
1.患者近一年二级以上定点医疗机构病历(包括门诊病历、住院病历、体检资料)的复印件及二级以上定点医疗机构诊断证明;2.相关临床资料包括病史、症状、体征等;3.血压、心电图资料(动态血压、动态心电图);4.血液生化检查(血常规、血糖、血脂、肾功能等资料);5.尿液检查;6.专科副主任医师及以上为患者制定的诊疗计划。
●诊疗范围
1.抗高血压药物的诊疗;2.抗高血压药物副作用的治疗;3.高血压治疗前期、治疗期间、治疗后期的相关检查;4.高血压合并高血脂时调脂药物的使用。
糖尿病(未合并并发症)
●门诊治疗指征
经二级以上定点医疗机构确认达到国内糖尿病指南诊断标准,需要在门诊长期药物治疗的患者。
有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:1.任意时间静脉血浆葡萄糖≥ (200mg/dl);2.空腹(禁食时间大于8小时)静脉血浆葡萄糖≥葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖≥无糖尿病症状者,需满足以上三项标准中的两项。
●申报资料
1.患者近一年病历(包括门诊病历、住院病历、体检资料)的复印件及二级以上定点医疗机构诊断证明;2.相关临床资料包括病史、症状、体征等;3.血糖、尿糖测定、糖耐量试验;4.血生化资料(如血脂、血糖和肾功能等);5.尿液检查;6.专科副主任医师及以上为患者制定的诊疗计划。
●诊疗范围
1.降血糖药物:口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物或其他种类降糖药物;2.对症治疗药物:根据患者情况选择,如:调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等;3.糖尿病治疗期间的相关检查和检验项目。
答：参保人员患有门诊慢特病（如高血压、糖尿病），在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后，可享受门诊特定病种待遇。参保居民发生的符合申请的门特病种费用，符合医保政策范围内支付比例：潮州市本市一级及以下定点医疗卫生机构支付比例90%、二级定点医疗卫生机构支付比例85%、三级定点医疗卫生机构支付比例70%、...
答：每年7月1日之后认定的年度限额减半,不与高血压(并发症)、糖尿病(并发症)重复享受待遇。 通知指出, 门诊治疗要严格执行“三个目录”,政策范围外自费费用及非对症发生费用不予报销,政策范围内甲类项目补助90%,乙类项目补助80%,超限额部分由个人自付。 参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或身份证...
答：设立糖尿病门特从就医管理全面转为健康管理的过渡期，过渡期自2022年12月1日至2023年3月31日。过渡期内，健康主管机构履行对糖尿病门特患者的书面告知义务，明确健康主管责任制的有关政策和健康管理服务的有关内容，将原来的定点就医模式转化为健康主管模式。履行书面告知义务前，糖尿病门特患者在过渡期内...
答：由健康主管机构根据糖尿病门特患者病情实际情况，从我市基本医保支付范围内选择适宜医药服务项目，制定糖尿病及并发症的规范化诊疗用药方案，所发生的医疗费用，医保基金按照糖尿病门特待遇标准予以报销，不受《2022年度糖尿病门诊特殊病按项目付费药品目录(修订版)》限定 ...
答：1、提高筹资标准医疗救助对象参加本市城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由医疗救助基金全额资助。至2022年12月31日已年满70周岁的参保人员和重残、医疗救助对象个人缴费部分由政府全额资助，参保个人无需缴费。2、提高门诊特殊病待遇水平我市执行省医疗保障局统一确定的门特病种，新增儿童Ⅰ型糖尿病、儿童...
答：答:过渡期内,健康主管机构一方面要做好对糖尿病门特患者的健康管理服务,保障患者合理就诊用药需求,且不受12月1日以后《2022年度糖尿病门诊特殊病按项目付费药品目录(修订版)》限定。另一方面应履行对患者的书面告知义务,明确健康主管责任制的有关政策和健康管理服务的有关内容,并根据患者实际诊疗需要,与患...
答：一、提高筹资标准 从2023年起,普通居民个人缴费标准为每人每年380元,大学生个人缴费标准为每人每年280元,财政补助执行国家和省规定的标准。医疗救助对象参加本市城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分,由医疗救助基金全额资助。 二、提高全市门诊特殊病待遇 一个统筹年度内,门特患者起付标准同三级医疗...
答：用糖针灸比去医院花的钱少,还有效,不受罪,我爷爷就是用糖针灸断的胰岛素 天津门诊特殊病门槛费1300元 1300元以上在职报80%,退休报90% 如果用糖尿病门特开胰岛素,最多可以开一个月的药量~ 如果用普通门诊开,只能开半个月的药量~ 估计一个月的胰岛素药费超不过1300元的,一次性开13...
答：二是通过药品集中带量采购,参保群众用药成本呈下降趋势。国家推行药品带量采购,以量换价,降低了药品价格。这些药品涵盖覆盖高血压、糖尿病、抗感染、抗肿瘤、心血管等多个慢性疾病治疗领域,平均降价达53%,如胰岛素(糖尿病)平均降价48%,门特疾病用药成本呈下降趋势。 三是落实医疗保障待遇清单,坚持保障...
答：2023年调整为“参保居民在二级及以下定点医疗机构的普通门诊医疗费,一年内报销封顶线为150元/人·年,报销比例为60%,实行联网直接结算。”也就是说城乡居民在县域内定点医疗机构看病门诊费用可通过刷卡直接报销。举例:城乡居民在定点医院门诊就诊一般疾病(特殊疾病患者除外),门诊费用可按照60%报销,一年内报销...
