输血过程发生中重度超敏反应有哪些体征症状，如何处理
在临床输血过程中，临床医生常常碰到输血期间或输血后发热的临床问题，准确找到发热原因，有助于诊断与治疗处理；同时有助于提高各位同行，尤其是在做执业医师资格考试考试试题（输血方面）的准确度。输血期间或输血后发热常考虑：1） 非溶血性发热输血反应。这是输血最常见的并发症，属即发反应。在输血期间或输血后1-2小时内发生，患者体温升高1℃以上，并排除其它发热原因即可诊断。常表现为寒战，发热，恶心，呕吐，出汗，皮肤潮红（多无寻麻疹等，与过敏反应鉴别），多无血压下降（与溶血性输血反应鉴别点）。主要由于接受腧穴患者血浆内含有抗白细胞或血小板抗体，蛋白质、细菌等污染血液输血用具。处理予解热止痛药，抗组胺药，减少或停止输血。2） 溶血性输血反应。这是输血最严重的并发症，有即发性和延迟性溶血性输血反应。表现为发热，发冷，恶心呕吐；呼吸急促，心动过速，血压降低；贫血，血红蛋白尿，血红蛋白下降，血浆呈红色，尿隐血试验阳性，手术区渗血，黄疸，胸背痛（与细菌性污染反应，过敏反应的主要鉴别要点）。原因由于输血供者与受者之间免疫不相合，输入未发现的抗体，输血时同时输入低渗液体等。处理予立即停止输血，保持静脉通道通畅，抗休克，防治ARF和DIC，必要时考虑换血治疗，血液透析等，再输血时严格交叉配血。3） 过敏反应 主要表现为寻麻疹（与溶血性输血反应，细菌性污染反应鉴别点），也可以出现发热，发冷，严重时也可以出现出汗，皮肤潮红，血压下降，休克等。主要由于输入血液，血浆蛋白和血液成分制品含有IgA抗体或受血者体内已存在相应的IgE抗体。处理予立即停止输血，抗组胺药，地塞米松，肾上腺素，必要时插管，气管切开等抢救处理。4） 细菌性污染反应 大多数发生在输血期间（与一般的感染相鉴别），也有发生在输血后，如输完血小板后1---3小时内。主要表现为发热，发冷，恶心呕吐腹泻，血压下降，休克（记住，症状类似感染性休克），DIC，可导致死亡。原因主要由于各环节细菌污染了血液，如采血消毒后仍残留在皮肤碎片，献血者处于菌血症状态，体外保存不党等。处理抗感染，可用糖皮质激素，抗休克治疗，对症处理。5） 其它，如感染，原发性疾病如自身免疫性疾病，血液性疾病，内分泌代谢疾病，肿瘤等。结合患者病史和体征等可以明确。
输血反应是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包括溶血性和非溶血性两大类。
一、溶血性不良反应 输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。
( 一 ) 急性输血相关性溶血 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和 DIC 表现等。实验室检查提示血管内溶血。该类溶血的原因有：①供、受血者血型不合 (ABO 血型或其亚型不合、 Rh 血型不合 ) ；②血液保存、运输或处理不当；③受血者患溶血性疾病等。处理该类溶血应及时、周全，如：立即终止输血，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和 DIC ，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。
( 二 ) 慢性输血相关性溶血 又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。
二、非溶血性不良反应
( 一 ) 发热 非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达 40% 以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战；暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。造成该不良反应的原因有：①血液或血制品中有致热原；②受血者多次受血后产生同种白细胞或 ( 和 ) 血小板抗体。预防该不良反应的常用方法是：输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。
( 二 ) 过敏反应 输血过程中或之后，受血者出现草麻彦、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。该不良反应的原因有：①所输血液或血制品含过敏原；②受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。处理该不良反应时，一要减慢甚至停止输血，二要抗过敏治疗，有时尚需解痉 ( 发生支气管痉挛时 ) 、抗休克处理。
( 三 ) 传播疾病 经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 、巨细胞病毒感染、梅毒感染、症原虫感染，及污染血导致的各种可能的病原微生物感染。该类不良反应的预防主要是：控制献血员资质及血液采集、贮存、运送、质检、输注等环节的无菌化。
( 四 ) 其他 一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰、肺痕血等。多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量。反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞 ( 如血小板、白细胞等 ) 抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。异体输新鲜全血 ( 富含白细胞 ) ，可发生输血相关性移植物抗宿主病。大量输入构橼酸钠 (ACD) 抗凝血或血浆，会整合受血者的血浆游离钙，若不及时补钙，则可加重出血。
体征：焦虑，瘙痒，心悸，轻度呼吸困难，头痛。
症状：面部发红，荨麻疹，寒战，发热，烦躁，心跳加快。
中重度超敏反应处理：
1.停止输血，更换输血器，用生理盐水保持静脉通路畅通。
2.立即通知病人的主治医生和输血科。
3.将输血器连同剩余的血液，收集的新鲜尿样和从另一只手臂 集的血样（1份不抗凝，1份抗凝）以及有关的申请单送检验科。
4.立即肌注抗组胺类药（如扑尔敏0.1mg／kg或异丙嗪25mg 寒战时保温：发热时物理降温，口服退热药（如扑热息痛10mg kg,血小板减少者禁用含阿司匹林药）。
5.如患者表现支气管痉挛，喘鸣反应，立即皮下或肌注0.1% 上腺素0.5ml:静滴地塞米松5-15mg或氢化可的松100-200mg。
6.收集24小时的尿样送检，以确定是否发生溶血。
7.如临床表现改善，可换袋血重新开始输注，但速度要慢并密切观 察如经过处理后15分钟内，患者临床表现未改善或有恶化的趋势，则可能发生威胁生命的严重反应。
答：II型超敏反应 1、抗原或抗体复合物存在于细胞膜上。2、介导的抗体是IgG和IgM。3、有补体、吞噬细胞和NK细胞参与。4、后果是靶细胞被破坏。常见疾病：1、输血反应：多见于ABO血型不符合，也可发生于RH血型不合。2、新生儿溶血：母子间RH血型不符合，ABO血型不合也有，但症状较轻。3、自身免疫性溶血...
答：超敏反应（hypersensitivity ），即异常的、过高的免疫应答。即机体与抗原性物质在一定条件下相互作用，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。又称变态反应。超敏反应的分类：（1）Ⅰ型超敏反应 又称过敏性反应或速发型超敏反应。（2）...
答：(二)lgE 变应原诱导特异性IgE产生是I型超敏反应的先决条件。IgE主要由鼻咽、 扁桃体、气管和胃肠道黏膜下固有层淋巴组织中的浆细胞产生，这些部位也是变应原易于侵入并引发I型超敏反应的部位。IgE为亲细胞抗体，可在不结合抗原的情况下，通过其Fc段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE Fc受体...
答：二、组织损伤机制Ⅱ型超敏反应中最常见的形式是由直接针对细胞或组织上的抗原并能结合补体的IgG或IgM类抗体所引起。细胞表面抗原与相应抗体结合导致细胞崩溃死亡、组织损伤或功能异常。参与Ⅱ型超敏反应的抗原、抗体及组织损伤机制分述如下:(一)抗原Ⅱ型反应中的靶细胞主要是血液细胞,白细胞、红细胞和血小板均成为...
答：四个超敏反应的归纳总结如下:1、Ⅰ型超敏反应，又称为过敏性反应或速发性超敏反应。常见的Ⅰ型超敏反应有过敏性休克，药物引起的药疹，食物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘螨引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。2、Ⅱ型超敏反应，又称细胞溶解型超敏反应或细胞毒型的超敏反应，如血型不符的输血反应，...
答：青霉素过敏性休克属于一型超敏反应。青霉素过敏性休克发生机制可分为三个阶段：①致敏阶段：青霉素作为一种半抗原进入机体后与体内蛋白质结合成完全抗原，刺激机体产生IgE，IgE吸附到肥大细胞与嗜碱性粒细胞上。②发敏阶段：当青霉素再次进入机体后与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上IgE结合致脱颗粒释放生物活性介质。
答：各个类型的超敏反应的发生过程：①Ⅰ型超敏反应：反应原进入机体后，选择性的诱导特异性B细胞产生IgE，后者以其Fc段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的FcεRI结合，使机体处于致敏状态，当抗原再次进入机体时，便与已经结合在致敏靶细胞上的IgE特异性结合，引发细胞脱颗粒反应，释放的生物活性物质可引起平滑肌...
答：答：青霉素临床应用时有可能引起的超敏反应类型有：I、II、III、IV型。（1）I 型超敏反应：指青霉素过敏性休克，其发病机制是青霉素本身并无免疫原性，其降解产物为半抗原，与体内蛋白质结合而产生免疫原性，刺激机体产生特异性IgE，使机体处于致敏状态。当机体再次使用青霉素时，可发生过敏性休克。（2）...
答：变态反应也叫超敏反应。是指免疫系统对一些对机体无危害性的物质如花粉、动物皮毛等过于敏感，发生免疫应答，对机体造成伤害。人们日常遇到的皮肤过敏，皮肤骚痒、红肿，就是一种变态反应。分型：Ⅰ型变态反应 即速发型（Ⅰ型变态反应），又称过敏反应，是临床最常见的一种，其特点是：由IgE介导，肥大...
答：Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型或细胞毒型超敏反应。 特点：①抗原在细胞膜上，可有两种情况：一种是细胞本身抗原，例如血型抗原，另一种是外来抗原或半抗原吸附在细胞膜上；②以体液免疫为基础，抗体IgG或IgM与细胞膜上抗原发生特异性结合；③整个反应过程，可有补体参与或有巨噬细胞、K细胞等协同作用；...
