医院医保办是干什么的

医院医保办是负责医院医保的管理工作。医院医保办工作职责如下：1、医农保工作政策性强，涉及面广，直接关系到人民群众的切身利益；2、医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施；3、医保办日常管理工作范围，医农保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查审批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务；4、切实加强医农保病人的医疗管理，规范执行医农保政策，对医农保病人要避检查人、证、卡及指纹，四者相符，才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留医保IC卡，并通报市医保处；5、严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征；6、定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，把医农保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖优、罚劣。并根据违规事情造成的影响大小，实行一票否决。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

医院医保办主要职责落实基本医疗保险，负责病种管理工作，负责改革实施，管理规章制度，负责政策宣传，制定医保，负责审核工作，解答就医问题，向医保部门申报，负责医保工作，工作协调。具体内容如下：1、落实基本医疗保险，公费医疗政策和相关规定，实施上级医保中心布置的各项工作；2、负责卫生局的总控及单病种管理工作；3、负责公务员医保制度改革的贯彻实施；4、建立，健全本院医疗保险，总控工作的管理规章制度；5、负责对全院职工关于医疗保险政策的宣传与培训；6、制定医保，总控，单病种工作的考核指标，并负责考核；7、负责住院病历医保相关项目的审核工作；8、解答患者就医过程中有关医疗保险政策问题；9、将医院新开展的医疗项目向医保部门申报；10、负责本院科室医保相关工作的协调；11、负责医保诊疗，服务设施目录数据库的维护，及药品目录库的监管；12、负责对医保患者进行医保政策，规定的宣传；13、负责与市，区医保中心的联系与沟通，配合各级医保中心到我院检查医保工作；14、本院职工公费医疗，合同制职工医保管理工作。法律依据《全国医院工作条例》第一条 医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。第二条 医院必须以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。第三条 广大医院职工是办好医院的依靠力量，必须认真贯彻党的知识分子政策，充分发挥技术骨干的作用，鼓励职工努力学习政治、钻研业务技术，培养一支又红又专的技术队伍。

法律分析：1、在院领导的领导下，全面负责医院医保管理工作;

2、根据上海市医保政策规定制定本院的医保工作内容及各项规章制度。

3、定期组织工作人员培训，强化医务人员对医保政策的理解，及时准确执行医保政策;

4、督查本院各科室对医保各项政策规定的执行、落实情况;抽查医保患者住院病案，控制医保患者合理用药，发现问

题及时反馈，督促整改,每月点评- -次，并做好相关记录;

5、协调医院与医保经办机构的业务联系，及时传达医保部]相关文件和信息，通报医院医保工作情况，征求对医院医

保工作的意见和建议，定期汇总并向领导汇报;

6、了解住院患者对我院医保工作的意见和建议，及时作出改进措施，增加参保患者就医满意度,切实保护好医患保三

方的利益，确保医保制度规范、顺利实施;

7、不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。

法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 第四十九条 社会保险经办机构负责管理城镇从业人员基本医疗保险业务，其职责是：

（一）负责办理基本医疗保险登记；

（二）管理基本医疗保险基金；

（三）对基本医疗保险的医疗服务进行监督；

（四）负责给付基本医疗保险待遇；

（五）提出基本医疗保险基金支出的预算、决算编制建议；

（六）经劳动保障行政部门委托，进行与基本医疗保险有关的检查和调查工作；

（七）按国家规定负责基本医疗保险基金的保值、增值；

（八）提供有关基本医疗保险政策咨询及其他服务；

（九）负责办理国家及本省规定的其他基本医疗保险事项。