四诊的问诊

是医生通过跟病人或知情人，了解病人的主观症状、疾病发生及演变过程、治疗经历等情况，作为诊断依据的方法。

问诊是医生采用对话方式向病人及其知情者查询患者疾病发生、发展、现在症状、治疗经过等情况的诊法。问诊主要是对客观难以察知的疾病情况，如在疾病体征缺乏或不明显时，发现可供诊断的病情资料，或提供进一步检查线索；同时，可全面掌握与疾病有关的一切情况，包括病人的日常生活、工作环境、饮食嗜好、婚姻状况等。问诊的基本内容包括患者的一般情况、主诉、现病史、现在症状、既往病史、个人史、家族史等。其中，现在症的问诊主要为：问寒热、问睡眠、问情志、问二便等。

是医生对病人或其家属，亲友进行有目的的询问病情的方法。有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质及既往病史，家族病史等只有通过问诊才能了解，所以问诊是中医诊法的重要一环，它对分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实能提供重要的依据。
自觉症状主要靠问诊，问诊并有助于他觉症状的发现，问诊的一般内容及主诉大致与西医问诊相同，首先抓住主诉，即病人就诊时自觉最痛苦的一个或几个主要症状及时间，围绕主诉的症状，深入询问现病史，则需根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，搜集资料，与西医问诊的重点有所区别。 包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、住址等。
了解一般情况，可取得与疾病有关的资料，不同的年龄、性别、职业、籍贯等可有不同的生埋状态和不同的病证，如麻疹，水痘，百日咳多见于小儿；青壮年患病以实证多见；老年人体弱久病以虚证多见，妇女除一般疾病外，还有经、带、胎、产等特有疾病。长江以南的江湖岸区有血吸虫病；蚕桑地区则多见钩虫病。矽肺、铅中毒、汞中毒与职业病有关。 起病到就诊时疾病的发生、发展、变化及治疗经过。
1.问起病
起病的原因、过程及症状，发生症状的部位及性质，突然发病或起病缓慢，发病的诱因。
了解疾病的经过和主要症状的特点及变化规律，例如是持续性还是间歇性，加重还是减轻，性质有无变化，病程中是否经过治疗，曾服何药，有何反应等等。
了解起病的过程，对于掌握疾病发生、发展和变化规律，指导辨证治疗，有重要意义。
2.问现在症状
(1)问寒热：恶寒、发热常是某些疾病的主要表现，注意有无恶寒、发热、时间、发作特点和恶寒发热的关系及轻重。
①恶寒发热同时并见，多为表证或半表半里证。
恶寒重，发热轻，多为表寒证；发热重，恶寒轻，多为表热证；恶寒与发热交替出现，称寒热往来，多为半表半里证。
②发热不恶寒，多为里热证。
高热、口渴，尿赤，便秘，为里实热证；久病潮热，五心烦热，骨蒸劳热，多为阴虚内热证。
③畏寒不发热，怕冷，手足发凉，体温低，为阳虚里寒证。
(2)问汗：注意有汗、无汗、出汗时间，发汗部位，出汗多少及特点。
①外感病发热恶寒而有汗者，为表虚证；发热恶寒而无汗者为表实证。高热大汗出而不恶寒者为里热盛。
②日间经常出汗，活动后更甚，汗后自觉发凉，气短乏力，称为自汗，多为气虚阳虚；入睡后出汗，醒来汗止，称盗汗，多属阴虚。
③出汗局限于头部，可见于热不得外泄，郁蒸于上的湿热证；半身出汗、多属气血运行不周。
④全身汗出，大汗淋漓不止并见身凉肢冷，属阳气欲绝的“亡阳证”。
(3)问饮食
注意询问是否口渴，饮水多少，食欲食量，喜冷喜热，以及口中异常味觉及气味等。
①口渴与饮水：
口渴多饮，且喜冷饮，属实热；口不渴不喜饮，或喜热饮，多属虚寒证；口渴不喜饮，多为湿热；口干咽燥但饮水不多，多属阴虚内热。
②食欲与进食：
食欲减退，久病多为脾胃虚弱，新病多为伤食、食滞、或外感夹湿而致脾胃气滞；食欲亢进，多食善饥，属胃火亢盛； 饥而不食，多属胃阴不足。
病中能食是胃气未伤预后较好；病中食量渐增，为胃气渐复，病虽重也有转机。
③口中异常味觉和气味：
口苦 多见于热证，特别常见于肝胆郁热； 口酸腐 多属胃肠积滞； 口淡无味 为脾虚湿盛；口咸多属肾虚； 口有臭味多属胃火炽盛。
（4）问大小便
①大便：问排便次数，时间，粪便性状及伴随症状。
便秘：便次减少，排便困难，粪便量少，干燥而坚硬。新病便秘，腹满胀痛，多属实证、热证；久病，老人或产妇便秘，大便难解，多属津亏血少或气阴两虚。
腹泻：便次多，粪便稀软不成形。多为脾胃虚寒。黎明即泻，多属脾肾阳虚；泄泻如水，为水湿下注；泄下如喷射状，肛门灼热，为湿热泻；大便脓血，里急后重，为痢疾，多属大肠湿热；大便色黑，为内有瘀血；便血鲜红，肛门肿痛，为血热；便色暗红，面黄乏力，为脾不统血。
②小便：问小便色、量、次数和伴随症状。
小便短赤：小便量少，色黄而热，多属热证；小便短少，不热，可见于汗吐、下后或其它原因所致津液耗伤。
小便清长；小便量多而色清，多属虚寒证，也可见于消渴证。
小便频数不禁或遗尿；多属气虚或肾气不固。
尿痛或尿频尿急：多属膀胱湿热，或伴尿血、砂石则为淋症。
排尿困难：点滴而出为癃证，小便闭寒不通无尿为闭证，突然发生癃闭，点滴外流，尿味臭，兼有小腹胀痛或发热，属实证；尿量逐渐减少，甚至无尿，伴腰酸肢冷。面色光白，属虚证。
（5）问疼痛及不适：
①部位：头、身、胸、胁、腹、少腹、腰、关节等不同部位的疼痛或不适反应不同脏器的病变。
头痛，以后头部、枕部为重，连及项背，为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅顶痛牵引头角，为厥阴经病。
身痛、全身酸痛，发热恶寒，多属外感，久病身痛，多属气血不足。
胸痛，伴发热咳喘，咳痰多为肺热；久病胸痛反复发作，多为胸阳不振，夹有气血痰饮瘀阻。
胁痛，属少阳证，或为肝气郁结。
上腹（胃脘）疼痛，多为脾胃病或食滞。
腹痛 多为肠病、虫积、或大便秘结。
少腹疼痛，多为肝脉郁滞，或为疝气，肠痈，妇科疾病。
腰痛多属肾虚。
关节疼痛多为病邪阴于经脉。
②性质与程度：
游走疼痛，多为病邪阻于经脉。 沉重、酸困、肿胀、多为湿证、 冷痛、怕凉，痛剧，多为寒证； 热痛，怕热，红肿，多为热证； 疼痛胀满，持续不解，多为实证； 隐痛、绵绵痛，时痛时止,多为虚证；窜痛、胀痛、时重时轻，多属气滞； 刺痛、剧痛、痛有定处，持续痛，多属血瘀。
③一般说，暴痛多实，久痛多虚。
疼痛拒按为实证；喜按为虚证。
喜温为寒证；喜凉为热证。
食后胀痛加重为实证；食后疼痛缓解为虚证。
④注意与其他症状的关系，如恶心，呕吐，嗳气，虚恭以及大小便、月经等与疼痛的关系。
（6）问耳目：询问听觉与视觉的改变。
暴聋多为肝胆实火；久聋多为肾虚。
耳鸣伴头晕腰酸者为肾虚；耳鸣伴口苦胁痛为肝胆火旺。
视力模糊，夜盲，为肝虚；目赤肿痛为肝火。
（7）问睡眠情况：询问睡眠多少，深浅及伴见症状。
难以入睡，睡而易醒以及多梦等，多属心阴不足，心阳不藏，或心肾不交；夜睡不安，心烦而易醒，口舌生疮，舌尖红赤为心火亢盛，梦中惊呼多为胆气虚或胃热。
睡意很浓，常不自主的入睡称为嗜唾，多为气虚、阳虚，或湿困于脾，清阳不升，重病患者的嗜唾多为危象；热性病患者的昏睡，多为热入心包。
（8）问妇女经带胎产：询问月经初潮年龄、停经年龄及周期。月经的量、质、色泽及行经的天数，月经时伴见有症状。已婚妇女询问胎产情况，末次月经日期。
月经推迟；经血色暗，有血块，伴痛经，多属血瘀或寒证；经量少，色淡，多为血虚；经量多而色淡，多为气虚。
月经先后无定期：多伴有痛经、或经前乳房发胀，属肝郁气滞。
月经不来潮：先分别是有孕还是闭经。闭经可有血枯，血瘀，血痨及肝气郁结。如行经突然停止，应询问有无受寒或郁怒太过。
白带：询问白带的量、色和气味等。白带量多，清稀，色白，少臭或有腥味多属虚寒；白带量多，粘稠，色黄，臭秽，多属湿热。
（9）小儿患者病史依靠询问家属及陪带人员，除一般内容外，还应询问出生前后，生长和发育状况，父母、兄妹等健康情况，预防接种史，传染病史等。 含过去史及个人史、家族史：
了解病人既往健康情况，曾患过何病，作过何种治疗。素有肝阳上亢者，可引起中风。素有胃病、癫痫、哮喘、痢疾等，均易复发。
个人和生活起居习惯，饮食嗜好，妇女的孕产情况对病情会有一定影响，对患传染性和遗传性疾病者，询问病人的家族史，有助于诊断。
附：十问歌
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。