如何选择口服降糖药物
郭晓蕙教授：血糖不是特别高，相对不是特别瘦的病人可以单纯用口服药控制血糖。好大夫在线：口服药主要有哪些种类？郭晓蕙教授：排除肾功能、肝功能不好，大多数糖尿病人最常用的就是二甲双胍。胰岛素主要在肝脏发挥作用，二甲双胍就是通过减少肝脏的胰岛素抵抗，增加胰岛素的作用。它既便宜，效果又明显，是降糖药中应用最广泛的。还有一种药物跟二甲双胍的作用机制相似，叫胰岛素增敏剂，就是噻唑烷酮类的药物。它在组织肌肉、脂肪和肝脏中促进胰岛素发挥作用。这类药物服用方便，一天一次。胰岛功能差的病人，需用促胰岛素分泌的药物。在二甲双胍后可以加用促进胰岛素分泌的药物，比如磺脲类口服降糖药，非磺脲类促胰岛素分泌的制剂，或是二肽基肽酶抑制剂。其中磺脲类口服降糖药和二甲双胍都可以让糖化血红蛋白降低一到两个百分点，作用效果比较显著。还有一类药也比较常见，就是糖苷酶抑制剂，它主要在上段肠道里抑制糖苷酶的活性。糖苷酶可以抑制多糖分解成单糖，这样肠道上段吸收的单糖就会减少（多糖不能被肠道吸收）。等多糖运动到肠道下段时，再分解成单糖被肠道吸收。这样吸收糖的总量没有变化，但不会很集中，从而避免了血糖在一段时间内过分升高。多吃碳水化合物的糖尿病人适合用这类药，因为中国人摄入碳水化合物比较多，所以国内这种药用得比较多。好大夫在线：这几类药物各有什么副作用？郭晓蕙教授：二甲双胍最多的副作用就是胃肠道的反应，很多病人用药以后感到胃不舒服。二型糖尿病人往往食欲亢进，可用了二甲双胍以后吃东西不如以前香了，很多病人就因为这个很抗拒服用二甲双胍。还有部分病人会腹泻，这些都可以通过先小剂量给药，再缓慢增加药量来改善。随着药量的增加，病人慢慢就耐受了。二甲双胍最严重的副作用是乳酸酸中毒。如果糖尿病人的肝功能和肾功能不是很好，或者合并严重的肺部疾病、心功能不全等，尽量不要用二甲双胍。磺脲类口服降糖药主要的副作用是低血糖和体重增加。所以用磺脲类口服降糖药要小心，要从小剂量开始用药。糖苷酶抑制剂的不良反应是由于五碳糖不能被分解成单糖，在下段肠道中遇到细菌发酵产气导致腹胀、腹泻、排气。二肽基肽酶抑制剂的不良反应相对较少。胰岛素增敏剂的主要副作用有水肿和体重增加。好大夫在线：这几类药物分别适合哪类糖尿病人？郭晓蕙教授：过去的习惯是二甲双胍先给胖人用，磺脲类口服降糖药先给瘦人用。可实际上二甲双胍是不分胖瘦的，只是有些病人用二甲双胍一段时间后就变得太瘦了，甚至需要停药，所以主要给胖人用。糖苷酶抑制剂也存在这个问题。比较瘦的病人用一段时间之后，血糖控制得很好，但变得更瘦了，后来发现是因为饮食管理过于严格，再加上药物导致体重下降。好大夫在线：这些口服药可以联用吗，如何联用？郭晓蕙教授：二甲双胍可以和所有药联用，比如糖苷酶、噻唑烷酮，因为它们的作用部位是不一样的，但最多联用的是磺脲类口服降糖药。新出的二肽基肽酶抑制剂和二甲双胍也是非常好的搭档，它们俩联用会起到1+1大于2的效果。二甲双胍还可以和胰岛素联用。另外，相同作用机制的药物可以联用。噻唑烷酮类和其它种类都可以联用，二肽基态酶素抑制剂也可以和其他药联用，但短效的非磺脲促泌剂和磺脲类药物不能联用。好大夫在线：用药期间病人需要定期做哪些检查？郭晓蕙教授：需要定期检查肝功能和肾功能，一旦肝功能或者肾功能出现问题，要及时找医生调整用药方案。好大夫在线：什么情况下需要将药物跟胰岛素联合应用？郭晓蕙教授：只要肝功能和肾功能好，一般2型糖尿病人只要用胰岛素，就应该联用二甲双胍。如果合并其他疾病，病情特别严重，可以不用二甲双胍。曾经有过这样的试验，糖尿病人把二甲双胍停掉了，只用胰岛素，但不管胰岛素剂量加到多大，血糖就是不好，可只要加上几片二甲双胍，血糖马上就好了。这是因为2型糖尿病人的特点就是胰岛素作用差，有必要添加药物来加强胰岛素的作用。使用基础胰岛素时，可以使用磺脲类降糖药。使用噻唑烷酮类药物效果不好时，可以考虑加用胰岛素，但不是特别推荐。因为噻唑烷酮类的药物会引起水肿，胰岛素也可以引起水肿，两种药联用可能会加重水肿。另外，两种药都可以增加体重，联用就更增加体重。如果通过饮食管理把体重控制好，噻唑烷酮类可以改善胰岛素的作用，胰岛素剂量会减少，可以用很少剂量的胰岛素把血糖控制好。好大夫在线：胰岛素和药物联用，会引起低血糖吗？郭晓蕙教授：是可能发生低血糖的。有些糖尿病人用很大量的胰岛素，血糖控制得还是不好，可以加上二甲双胍或者胰岛素增敏剂，血糖就开始低了。所以一定要监测血糖，医生不会等到低血糖再调药。一般病人（尤其是年纪偏大的）空腹血糖低于5，就可以减一点胰岛素。有的病人体重一长，就担心胰岛素量不够，增加胰岛素，这样是恶性循环，越治血糖越不好。出现问题一定要找专科医生，不要擅自调整用药。好大夫在线：除了肝功能和肾功能，联用胰岛素和口服药的病人需要监测哪些指标？郭晓蕙教授：监测糖化血红蛋白是非常重要的。内分泌医生决定要不要调整用药方案或者剂量，主要是看糖化血红蛋白的变化。用药3个月后，糖化血红蛋白仍然大于7%，就要加用其他药物。如果只用口服药，饮食、运动也特别好，但糖化血红蛋白仍然大于7%，就需要加用胰岛素了。一般来说，糖尿病人最好每3个月要测一次糖化血红蛋白，让医生根据它来调整治疗。好大夫在线：糖尿病人需要定期找内分泌科医生调整药物吗？郭晓蕙教授：是需要的，复查的周期要根据不同病人的情况。如果血糖和糖化血红蛋白都没有达标，必须每个月带着血糖的监测结果找医生调药。有些病人第一次就诊血糖特别高，这种是需要住院治疗的，一般一周左右就能把血糖调好。但其中有一些年轻人因为工作原因不能请假住院，这就需要他每天好好监测血糖，由家人把监测结果带到医院，再由医生来调整治疗方案，但这就需要一个月左右才能把血糖降下来。这种办法既费时、又费力，还有可能耽误病情。这就是为什么医生让病人住院，用胰岛素强化治疗，甚至用胰岛素泵，这些方法可以使血糖尽快达标。如果病情不是特别紧急，血糖也不是特别高，一个月复诊一次就可以。一般糖尿病人一个月需要到医院开一次药，借这个机会测一次血糖，每隔三个月测一次糖化血红蛋白，如果不达标就找医生调整治疗。如果血糖和糖化血红蛋白在一段时间内都达标了，可以半年左右测一次糖化血红蛋白，但中间要坚持用药，坚持监测血糖。好大夫在线：糖尿病人需要在家中监测血糖吗？郭晓蕙教授：糖尿病人在家里监测血糖是特别重要的。自己的血糖如何波动，什么时候会发生低血糖，这都是通过监测血糖才能发现的。我在门诊见过不同类型的病人。有些病人特别听医生的话，在家里好好监测血糖，来门诊复诊会带着详细的血糖记录，这种病人的治疗结果往往也比较好。有些病人来看病时没带血糖记录，医生问他在家中的血糖值，他就说大概是多少。这种病人，医生无法确认他是不是真的测血糖了，血糖值记得准不准，就没办法给他调整治疗。好大夫在线：最后请您给大家总结一下，稳定控制血糖有什么重要的意义？郭晓蕙教授：最早诊断糖尿病时，就要好好地控制血糖，这样可以减少糖尿病并发症发生的几率，可以在未来的几十年内都受益。曾经有研究发现，刚诊断糖尿病时就控制好血糖的病人，在未来的一段时间（二十年左右）内的死亡率，比最初没有控制好血糖的人低得多，发生并发症的几率也明显降低。所以要抓住刚诊断糖尿病这个时机，跟医生、护士好好学习如何管理血糖。从改变生活方式、改变不良的饮食习惯做起，这甚至比用药还重要。有些病人特别不听话，没有建立良好的饮食、生活习惯。医生加药，他就多吃点，体重也跟着长。胰岛素剂量用到非常高，血糖还是不好，各种并发症也都发生了，这时候任何医生都没办法了。所以糖尿病人要做一个聪明的病人，认真听医生的指导，好好思考还有哪些方面可以改善，做好自己能做的事——监测血糖、管理饮食和运动，放心由医生调药，及时把自己的情况反映给医生，这样也能帮医生成为一个聪明的医生。
你好，这个情况考虑为糖尿病，需及时服用降糖药物进行治疗，如二甲双胍等，定期复查血糖并调整用药，做好三餐定时定量较好，定期复查糖化血红蛋白及尿常规等，以免发生并发症的情况。做好早发现，早治疗。
一、口服降糖药有哪几种？糖尿病的发病主要是胰岛素分泌不足和身体对胰岛素反应不佳，后者又称胰岛素抵抗。口服降糖药就是为解决这两个问题而设计的。目前批准使用的口服降糖药包括： 1．促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂刺激胰岛素分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。适用对象是血糖比较高，但还有潜在胰岛素分泌能力的2型糖尿病病人。 （1）磺脲类药物：甲磺丁脲（D860）、格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达）和格列美脲。其中格列吡嗪是一种很好的磺脲类降糖药，符合好的口服降糖药的全部条件———吸收完全，作用快、强而适中，引起低血糖的危险性不大。 （2）格列奈类药物：适用对象主要为不胖的，有潜在胰岛素分泌能力但对磺脲药效果不佳者。代表药物有：瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。 2．非促胰岛素分泌剂 （1）α-糖苷酶抑制剂：延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收。特别适用于餐后血糖较高者。目前使用的葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖（拜唐苹）和伏格列波糖（倍欣）两种。 （2）双胍类药物：双胍类药物主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。对食欲较为旺盛，体重较重者可以首先选用。代表药物有二甲双胍。 （3）格列酮类药物：属胰岛素增敏剂，不刺激胰岛素的分泌，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。代表药物有：罗格列酮和吡格列酮。 1．决定降糖药物选择的因素：肥胖 ，特别是向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药物的重要参考指标。其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况如肾病和肝病。 因2型糖尿病是进展性的疾病，多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此常采用两种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗。如口服降糖药物的联合治疗仍不能有效地控制血糖时，则“一种药加倍，不如两种药搭配”，可采用胰岛素与一种口服降糖药物联合治疗。三种降糖药物之间的联合应用虽然可在两种药物联合应用的基础上进一步改善血糖，但这种联合治疗方法的安全性和成本-效益比尚有待评估。 严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案。 2．肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序：肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下，应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类药物或格列酮类，主要表现为餐后高血糖的患者也可优先选用α-糖苷酶抑制剂。）两种作用机制不同的药物间可联合用药。如血糖控制仍不满意可加用或换用胰岛素促分泌剂。如在使用胰岛素促分泌剂的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。 3．体重正常的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序：非肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下，可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂。如血糖控制仍不满意可加用非胰岛素促分泌剂（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α-糖苷酶抑制剂适用于无明显空腹高血糖而餐后高血糖的患者）。在上述口服药联合治疗的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。 口服降糖药还应注意以下几点:①只适用于2型糖尿病人；②同一类降糖药不得联用；③磺脲类药物与磺胺类药物(如复方新诺明)有交叉过敏反应，故对磺胺类药物过敏者应慎用磺脲类降糖药；④药物治疗必须与饮食控制和运动锻炼相结合。答：在二甲双胍后可以加用促进胰岛素分泌的药物,比如磺脲类口服降糖药,非磺脲类促胰岛素分泌的制剂,或是二肽基肽酶抑制剂。其中磺脲类口服降糖药和二甲双胍都可以让糖化血红蛋白降低一到两个百分点,作用效果比较显著。还有一类药也比较常见,就是糖苷酶抑制剂,它主要在上段肠道里抑制糖苷酶的活性。糖苷酶可以抑制多糖分解...
答：根据患者自身体质、健康状况用药。比如，有的患者较胖，首选的口服降糖药是双胍类和葡糖苷酶抑制剂，因它们不增加体重，而服用磺脲类药物可使体重增加。又如，糖尿病肾病患者应选用格列喹酮（糖适平），因其代谢产物只有5％经肾排出，对肾功能的负荷较小。胰岛素治疗 糖尿病胰岛素治疗疗效好，副作用小，...
答：其次，规律运动不容忽视，无论是散步、游泳还是瑜伽，都能帮助身体更有效地利用胰岛素，降低血糖水平。然而，药物辅助是必要的补充。磺脲类、二甲双胍和-葡萄糖苷酶抑制剂或增敏剂等口服药物，根据个体差异精准选择，能有效控制血糖波动。在药物控制效果不理想时，胰岛素疗法介入，种类繁多，如速效、短效、...
答：治疗一周仍控制不满意应快速增加剂量；若有典型的糖尿病症状，一般血糖＞13.9mmol/L，应选用降糖作用强的药物且剂量要增大，格列本脲每日7.5～15mg，或格列吡嗪每日30mg。（2）肥胖型2型糖尿病患者。经饮食治疗1个月后，若空腹血糖＞11.1mmol/L者可开始服用双胍类药或阿卡波糖，经治2周空腹血糖...
答：回答：糖尿病患者通过饮食治疗及适量运动血糖仍未得到控制时便需要服用降糖药。药物是重要的治疗方法,必须在饮食控制和运动治疗的基础上才能发挥应有的效果。药物的种类颇多,糖尿病患者不要擅自选购、使用药物,一定要遵守医嘱,通过科学的配伍,定时定量地服用,根据病情合理选择,以减少或避免不良反应的发生。 促胰...
答：服用降糖药时，要及时掌握血糖下降情况，调整药量，以避免低血糖反应。磺脲类：可促进胰岛素分泌。适用于胰岛β细胞尚有功能的轻、中度患者。此类药物可选甲磺丁脲(D860)、优降糖、达美康、美比达、糖适平等。双胍类：适用于症状较轻，体型较肥胖者。可选降糖灵、降糖片(二甲双胍)等。
答：回答：你好,糖尿病目前还不能彻底根治,长期坚持规范治疗是最重要的,包括:控制饮食,坚持适量运动锻炼,合理用药。药物方面常用的有二甲双胍 、消渴丸、优降糖、达美康、格列苯脲等 。病情严重的话需要注射胰岛素控制。饮食方面要注意禁止含糖食物,控制总能量摄入水平,常吃蔬菜。
答：正确选择降糖药,合理使用降糖药,对于控制血糖,减少和延缓糖尿病并发症的发生具有十分重要的意义。 目前降糖药大致分为 口服降糖药 和 注射降糖药 。 口服降糖药: 1.胰岛素促泌剂 胰岛素促泌剂可以分为磺脲类以及格列奈类,主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用。 (1) 磺脲类促泌剂 代表药物: 格列本脲,格...
答：首选药物：根据临床研究和指南，口服降糖药物的首选药物是二甲双胍，它能够有效地控制血糖、降低胰岛素抵抗、改善脂代谢等。合并症：如果患者同时伴有高血压、高血脂、肥胖等疾病，需要考虑降血压、降血脂和控制体重等因素，选择合适的降糖药物。药物作用机制：不同的降糖药物有不同的作用机制，如促进胰岛素...
答：1．双胍类口服降糖药的种类有苯乙双胍（降糖灵）和二甲双胍两种。苯乙双胍应用过程中常导致乳酸性酸中毒，故在北美的一些国家禁止使用。在二十世纪80年代末及二十世纪90年代初，二甲双胍类药物在我国广泛应用，它能降低高血糖又不发生低血糖反应，更准确的说二甲双胍是抗高血糖药而非致低血糖药。由...
