职工医保重大疾病保险怎么报销
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-07-06
对于重大疾病所产生的的诊疗等费用，如果在基本医疗保险药品目录、诊疗项目等项目和标准的范围内的，当事人就可以携带社保卡等资料到社会保险经办机构、医疗机构等进行报销；如果不符合的，则当事人要自行负担相关的费用。职工大病医保是在基本医保的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项重度，大病保险报销一年度结算一次，同时，六项医疗自付费用可二次报销。职工医保大病保险报销是按照分段，累计支付的方式进行的，报销额度是根据当时的经济水平决定的。
一、大病医疗保险报销的手续和资料：
相关资料：职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;大病医疗费统筹基金拨付审批表;。出院诊断正明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明）、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北住院收费专用收据》及《住院费结帐单》（住院报销凭正）等。
1、参合居民身份证或户口簿原件;
2、参合证（卡）原件;
3、新农合补偿结算单;
4、费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件;
5、出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件;
6、特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;
7、医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件;
8、患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。
二、报销标准
职工医疗大病保险报销是按照分段、累计支付的方式进行的：2000元(不含2000元)-5000元，报销90%;5000元(不含5000元)-1万元，报销85%;1万元(不含1万元)-3万元，报销80%;3万元(不含3万元)-5万元，报销85%;5万元(不含5万元)以上的部分，报销90%。
三、报销支付限额
职工医疗大病保险的报销限额是根据当地的经济水平而决定的，随着我国的经济发展，我国的经济水平也越来越高，职工医疗大病保险的支付限额也在逐年提高。如南昌市职工大病医疗保险年度支付限额提高到32万元，北京市职工大病医疗保险最高支付额度由之前的17万提高到现在的30万，而无锡更是实现了职工大病医疗保险报销上不封顶的政策。
四、不属于报销范围疾病
1.因交通事故造成伤害的;
2.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
3.因责任事故造成食物中毒的;
4.因医疗事故造成伤害的;
5.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
6.因本人违法造成伤害的;
7.因自杀导致治疗的;
8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
五、报销流程
1.大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
A.申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
B.申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
职工医保大病报销流程
答：职工医保大病报销流程包括准备报销材料、提交报销申请、审核报销申请、核算报销金额和发放报销款项等步骤。在整个过程中，职工需要确保材料的真实性和完整性，并按照规定的程序进行操作。社保经办机构会严格审核申请并核算报销金额，确保职工能够及时获得应有的医疗费用补偿。法律依据：《中华人民共和国社会保险法...
职工医保里的大病医保怎么用
答：大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。职工医保里的大病医保用法：1。大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。2。门诊医疗费用...
医保重疾怎么报销
答：1.报案。一旦确诊患有重大疾病，参保者需要立即向社保部门报案，并提出大病医疗报销申请。2.提交材料。所有大病患者住院后，必须尽快将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送往住院所在的医保科进行登记和审验。3.门诊医疗费用报销。门诊医疗费用的报销流程与住院医疗费用类似，需要按照规定时间申请报销。某些病...
职工医保重大疾病保险怎么报销
答：1、职工大病保险报销时，参保人员需持医疗保险卡在定点医疗机构或定点零售药店进行费用结算；出院或转院后，可凭医疗保险卡报销；2、报销费用应符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，以及急诊、抢救的医疗费用，按国家规定从基本医疗保险基金中支付；3、重大疾病诊疗费用在药品目录、诊疗项目...
职工医保大病医疗怎么报销
答：同时，六项医疗自付费用可二次报销。大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本 医疗保险 的人员，主要是四大类人员，包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。 《 社会保险法 》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活...
职工医保大额保险是怎么报销的?
答：职工医保大额保险的报销是一项重要的社会保障制度，为职工提供了重大疾病医疗费用的保障。通过先付后报和直接结算两种方式，职工可以方便地获得医疗费用的报销。在申请报销时，职工需要准备医疗费用发票、诊断证明等相关材料。希望本文对职工医保大额保险的报销方式有所了解，并能为职工提供一定的帮助。
什么是职工大病医疗保险
答：凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。单位参加大病医疗保险需...
职工的大病医疗保险怎么报销比例是多少
答：大病医疗保险报销比例1、0-4万元以下报销85%；2、4万元-8万元以下报销90%；3、8万元以上报销95%。大病医疗保险支付比例一、职工医保支付比例1、2万元以上至4万元部分，支付60%2、4万元以上至6万元部分，支付65%3、6万元以上至8万元部分，支付70%4、8万元以上至10万元部分，支付75%5、10万元以上...
职工大病险什么情况能用
答：职工医保大病保险怎么报销职工医保大病保险一般来说在出院的时候就可以直接刷我们的医保卡进行联网直付，实现一站式结算。结算系统会自动计算，扣除掉基本医疗，大病医疗，和各项补贴报销的部分，剩下的费用就是我们个人需要自费的费用，大家只用缴纳自费部分就可以了。但是如果说是在异地医疗的话，就要根据实际...
职工大病保险怎么理赔?
答：4. 医保报销单据：如果被保险人已经通过医保进行了部分费用的报销，需要提供医保报销单据。5. 其他相关材料：根据保险公司的要求，可能还需要提供其他相关的材料，如身份证复印件、户口本等。三、职工大病保险理赔要注意什么 1. 及时报备：被保险人在确诊重大疾病后，应尽快向所在单位的人力资源部门或保险...
一、大病医疗保险报销的手续和资料：
相关资料：职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;大病医疗费统筹基金拨付审批表;。出院诊断正明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明）、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北住院收费专用收据》及《住院费结帐单》（住院报销凭正）等。
1、参合居民身份证或户口簿原件;
2、参合证（卡）原件;
3、新农合补偿结算单;
4、费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件;
5、出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件;
6、特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;
7、医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件;
8、患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。
二、报销标准
职工医疗大病保险报销是按照分段、累计支付的方式进行的：2000元(不含2000元)-5000元，报销90%;5000元(不含5000元)-1万元，报销85%;1万元(不含1万元)-3万元，报销80%;3万元(不含3万元)-5万元，报销85%;5万元(不含5万元)以上的部分，报销90%。
三、报销支付限额
职工医疗大病保险的报销限额是根据当地的经济水平而决定的，随着我国的经济发展，我国的经济水平也越来越高，职工医疗大病保险的支付限额也在逐年提高。如南昌市职工大病医疗保险年度支付限额提高到32万元，北京市职工大病医疗保险最高支付额度由之前的17万提高到现在的30万，而无锡更是实现了职工大病医疗保险报销上不封顶的政策。
四、不属于报销范围疾病
1.因交通事故造成伤害的;
2.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
3.因责任事故造成食物中毒的;
4.因医疗事故造成伤害的;
5.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
6.因本人违法造成伤害的;
7.因自杀导致治疗的;
8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
五、报销流程
1.大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
A.申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
B.申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
答：职工医保大病报销流程包括准备报销材料、提交报销申请、审核报销申请、核算报销金额和发放报销款项等步骤。在整个过程中，职工需要确保材料的真实性和完整性，并按照规定的程序进行操作。社保经办机构会严格审核申请并核算报销金额，确保职工能够及时获得应有的医疗费用补偿。法律依据：《中华人民共和国社会保险法...
答：大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。职工医保里的大病医保用法：1。大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。2。门诊医疗费用...
答：1.报案。一旦确诊患有重大疾病，参保者需要立即向社保部门报案，并提出大病医疗报销申请。2.提交材料。所有大病患者住院后，必须尽快将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送往住院所在的医保科进行登记和审验。3.门诊医疗费用报销。门诊医疗费用的报销流程与住院医疗费用类似，需要按照规定时间申请报销。某些病...
答：1、职工大病保险报销时，参保人员需持医疗保险卡在定点医疗机构或定点零售药店进行费用结算；出院或转院后，可凭医疗保险卡报销；2、报销费用应符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，以及急诊、抢救的医疗费用，按国家规定从基本医疗保险基金中支付；3、重大疾病诊疗费用在药品目录、诊疗项目...
答：同时，六项医疗自付费用可二次报销。大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本 医疗保险 的人员，主要是四大类人员，包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。 《 社会保险法 》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活...
答：职工医保大额保险的报销是一项重要的社会保障制度，为职工提供了重大疾病医疗费用的保障。通过先付后报和直接结算两种方式，职工可以方便地获得医疗费用的报销。在申请报销时，职工需要准备医疗费用发票、诊断证明等相关材料。希望本文对职工医保大额保险的报销方式有所了解，并能为职工提供一定的帮助。
答：凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。单位参加大病医疗保险需...
答：大病医疗保险报销比例1、0-4万元以下报销85%；2、4万元-8万元以下报销90%；3、8万元以上报销95%。大病医疗保险支付比例一、职工医保支付比例1、2万元以上至4万元部分，支付60%2、4万元以上至6万元部分，支付65%3、6万元以上至8万元部分，支付70%4、8万元以上至10万元部分，支付75%5、10万元以上...
答：职工医保大病保险怎么报销职工医保大病保险一般来说在出院的时候就可以直接刷我们的医保卡进行联网直付，实现一站式结算。结算系统会自动计算，扣除掉基本医疗，大病医疗，和各项补贴报销的部分，剩下的费用就是我们个人需要自费的费用，大家只用缴纳自费部分就可以了。但是如果说是在异地医疗的话，就要根据实际...
答：4. 医保报销单据：如果被保险人已经通过医保进行了部分费用的报销，需要提供医保报销单据。5. 其他相关材料：根据保险公司的要求，可能还需要提供其他相关的材料，如身份证复印件、户口本等。三、职工大病保险理赔要注意什么 1. 及时报备：被保险人在确诊重大疾病后，应尽快向所在单位的人力资源部门或保险...
