2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(7)
2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(7)
1.男性，25岁，无高血压病史，运动后首次测血压为150/90mmHg(20/12kPa)，应
A.确诊高血压
B.休息后和多日后反复测量血压再明确诊断
C.立即进行药物治疗
D.应即刻除外继发性高血压
E.立即进行非药物治疗
B
正常人血压是波动的，剧烈运动可以使血压升高，应当在静息状态下至少2次非同日测量血压大于140/90mmHg，才能诊断高血压。
2.男性，1 8岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是
A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积
B.肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积
C.上感后3天内突发血尿
D.发热
E.肾小球系膜细胞增生
B
本病是免疫病理诊断。
3.男性，16岁，1天来发热，半天来腹痛腹泻于8月20日来诊，腹泻10多次，系脓血便。T 39.4℃，BP 110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，左下腹有压痛，诊断应考虑
A.胃肠型食物中毒
B.急性细菌性痢疾
C.急性阿米巴痢疾
D.霍乱
E.急性肠炎
B
4.男性，14岁，反复关节肿痛。检查：凝血时间30 min，凝血酶原时间lls(对照13s)，激活的部分凝血活酶时间80s(对照45s)，与以上结果相符合的诊断是
A.凝血酶生成障碍
B.凝血活酶生成障碍
C.血小板异常
D.纤维蛋白原减少
E.血管壁异常
B
14岁男孩，反复关节肿痛，凝血时间和激活的部分凝血活酶时间延长，而凝血酶原时间正常，符合凝血活酶生成障碍，最可能是血友病。
5.男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg( 26.7/17.3kPa)，心率13 6/min。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断
A.血白细胞计数
B.甲状腺功能
C.血糖测定
D.24小时尿VMA定性
E.24小时尿游离皮质醇测定
D
对于发作性高血压伴头痛、心悸、出汗的病人，首先考虑嗜铬细胞瘤的可能，24小时尿VMA定性是最好的过筛试验，应首先检查。
6.临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑
A.肾前性氮质血症
B.肾小球疾病
C.肾后梗阻性疾病
D.急性肾小管坏死
E.急性间质性肾炎
C
肾后性梗阻可使尿路突然阻塞导致排尿中止而“完全无尿”与尿潴留，也可表现为排尿与无尿交替出现的现象。肾前性氮质血症是由于肾脏灌注;急性肾小管坏死、肾小球疾病与急性肾间质性肾炎引起的急性肾功能衰竭等均由于肾实质性病变所导致，其少尿无尿都是渐渐发生，很少完全无尿，也不会出现有尿、无尿交替的情况。
7.类风湿关节炎最常见的关节外表现是
A.肺间质纤维化
B.类风湿结节
C.心包炎
D.脾大
E.血管炎
B
类风湿关节炎病人有较多关节外表现，但最常见和较特异的是类风湿结节，而其余相对少见。
8.静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值
A.急性肾盂肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.隐匿性肾炎
B
各类肾小球肾炎除晚期肾功能衰竭后显示影像不良与肾萎缩外，一般静脉肾盂造影无异常;急性肾盂肾炎病程短也不致直接引起异常影像学上的改变。而慢性肾盂肾炎病程较长则可导致，且可了解有无基础疾病与诱因。
9.颈强直见于下列疾病，但应除外
A.脑膜炎
B.蛛网膜下腔出血
C.颈椎病
D.颈部炎症
E.脑梗死
E
颈强直是脑膜刺激征的特点之一，在颈部存在病变时由于颈椎活动受限也存在颈强直现象，脑梗死不存在这些问题。
10.结核菌体引起变态反应的物质是
A.脂肪酸
B.脂质
C.蛋白质
D.多肽
E.多糖复合物
C
答：解析：主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可听到Austin-Flint杂音。18.正常青年人胸部不会出现的叩诊音是 A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音 答案：E 解析：正常肺部叩诊为清音，前胸上部较下部叩诊音相对稍浊，在肝脏和心脏所在部位的胸部叩诊呈实音及相...
答：2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(7)1.男性，25岁，无高血压病史，运动后首次测血压为150/90mmHg(20/12kPa)，应 A.确诊高血压 B.休息后和多日后反复测量血压再明确诊断 C.立即进行药物治疗 D.应即刻除外继发性高血压 E.立即进行非药物治疗 B 正常人血压是波动的，剧烈运动可以使血压升高...
答：3.(共用备选答案)(1)女性，40岁，间断上腹痛3年，胃镜检查示黏膜充血水肿，红白相间，以红为主，黏液分泌增多 A.慢性浅表性胃炎 B.A型胃炎 C.B型胃炎 D.胃癌 E.十二指肠溃疡 A 红白相间，以红为主是浅表性胃炎特点。(2)男性，52岁，上腹不适5年。胃镜检查：胃窦黏膜可透见血管网，胃酸分泌...
答：(一)A1型题(单句型最佳选择题)细胞坏死的主要形态标志是 A、线粒体肿胀 B、核碎裂 C、胞质嗜酸性增强 D、胞质脂滴增加 E、自噬泡增多 (二)A2型题(病例摘要型最佳选择题)35岁女性，3周前感冒伴咽痛，2周前已痊愈。近5天颈前疼痛明显，有低热来门诊。查体：T 37.8℃，皮肤无汗，甲状腺Ⅱ°大...
答：2018年内科主治医师测试题：脾功能亢进 脾脏：脾是重要的淋巴器官，有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。有后天之本之称 脾功能亢进：脾功能亢进是一种综合征，指各种各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的...
答：2018内科主治医师临床实践题及答案(1)A1型题 1、慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是 A: 妊娠与分娩 B: 环境、气候的急剧变化 C: 发作快心室率房颤 D: 输液过多过快 E: 肺部感染 标准答案：E 2、引起左心衰竭临床症状的主要原因是 A: 肺淤血、肺水肿 B: 左心室扩大 C: 肺动脉压力...
答：2018年内科主治医师考试知识点：尿崩症 【病史采集】1.多饮、多尿，每日尿量4000ml以上;2.若饮水量不足可出现体重减轻、软弱、发热或体温减低、精神异常，甚至死亡;3.继发性尿崩症可有颅脑原发病病史，如外伤、手术、肿瘤、感染等等，并出现相应的临床表现，如肿瘤引起可出现压迫症状、颅内压增高症状以及...
答：2018年内科主治医师考试精选知识点：呕血 呕血 ★呕血指上消化道(包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胃空肠吻合术后空肠或胰胆等)病变或全身性疾病引起出血并经口腔呕出。呕血伴有黑便，但有黑便者未必都有呕血。一、病因：以消化性溃疡最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜损害和...
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答：2018年内科主治医师测试题：输血与输血反应 (答案附后)最严重的早期输血并发症是：( )A.溶血反应 B.发热反应 C.过敏反应 D.循环超负荷 E.细菌污染反应 2、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是：( )A.减慢输血速度+肌注异丙嗪 B.中止输血，静推糖皮质激素 C.停止...
