结合实际，谈如何建立和谐医患关系

　　《世界名家从医感悟》首发式暨构建和谐医患关系座谈会于2005年9月29日在北京召开。卫生部党组书记、部长高强指出，要把构建和谐医患关系，作为构建社会主义和谐社会的一个重要内容。高度强调了和谐医患关系的构建在和谐社会中的举足轻重的作用。医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键〔1〕。近年来，医患关系发生了许多变化，医疗纠纷、伤医事件等有增无减，引起了社会各界尤其是医学界的广泛关注。建立信任和谐的医患关系，是谋求医患双方崇高价值取向共同归宿的基本条件，是减少医疗纠纷与诉讼的最有效的预防机制。

　　1 医患关系的基本模式

　　医患关系早期模式是病人对医生专业权威的依赖，20世纪下叶，医患关系朝医患共同承担责任的方向发展。医患关系在医疗活动中由技术关系和非技术关系两大部分组成，技术性医患关系有三种基本模式：

　　1.1 主动-被动型 医疗完全主动，患者完全被动；医生的权威不受任何怀疑，患者不会提出任何异议。

　　1.2 引导-合作型 医疗和患者都具有主动性。医疗的意见受到尊重，但患者可有疑问和寻求解释。

　　1.3 共同参与型 医疗与患者的主动性等同，共同参与医疗的决定与实施。医疗此时的意见常常涉及患者的生活习惯、方式及人际关系调整，患者的配合和自行完成治疗显得尤为重要。

　　2 当前医患关系的现状和倾向

　　2.1 医患关系矛盾尖锐化、冲突化 当前医患关系总体是和谐的，但大和谐中有小的不和谐。整体上看，整个社会弥漫着一种对医生和医院消极、负面情绪；公众个人对医疗服务状况和质量普遍有不同程度意见或看法，医疗纠纷逐年增多。从中华医院管理学会维权部的调查中我们可以清楚地看到，在被调查的326所医院中，2000年度医疗纠纷的发生率为98.47%〔2〕。

　　2.2 极端暴力事件频频出现 打砸医院、辱骂、伤害、杀害医务人员事件屡见报端，以北京大中型医院为例，近3年，发生伤害医务人员事件502起〔3〕；卫生部门统计，2001年全国医疗索赔额达4亿多，医务人员被欧打致伤残，甚至死亡20多起〔3〕；中华医院管理学会对全国326家医院调查，医疗纠纷后73.5%病人及家属曾发生扰乱医院工作秩序的过激行为，其中43.9%发展成打砸医院.。这些过激行为对医院设施直接造成破坏有35.6%，34.6%导致医务人员受伤〔3〕。

　　2.3 医患关系商业化的色彩与倾向 随着医院行业管理体制改变，医院的私有化和公立医院自负盈亏，医院更加要考虑如何获得最大经济效益，来维持医院生存、竞争和发展，使临床诊疗向高端消费、不适当消费发生异化，表现为以诊疗费不适当增高和高档设备、器材（一次性用品）不适当普遍应用为特征的过度医疗。
　　2.4 法律诉讼化的倾向 随着社会的进步、法律制度的完善，近些年经医学会鉴定、接受尸体解剖、通过法律诉讼途径解决医疗纠纷的情况越来越多。

　　2.5 公众对医生和医院的矛盾感情和心理 临床实践表明，不论哪一个社会、哪一个经济阶层的人，对医生和医院从心理上都是十分敬重和信赖的，都盼望医生和医院能提供及时、高效、便捷、温情、可承受的医疗服务。但是许多病人就医经历并不是愉快的，比如，临床效果未达到预期效果或出现不良后果，几经周折接受许多昂贵的超过承受能力的诊疗措施，最终人格上未得到尊重，精神上未得到抚慰等。因此，患者和公众对医院和医生逐渐产生了畏惧、不满情绪，加上一些久而不决的医疗纠纷时常见诸媒体，从此引起广泛共鸣和义愤。

　　3 建立和谐医患关系的途径

　　3.1 分担医疗风险，化解医患矛盾 在当前的医疗领域中，建立信任和偕的医患关系的关键问题就是解决好医患矛盾，而这绝不是一朝一夕的事情，它需要医院、医务人员、患者和保险公司之间的相互理解、相互支持、相互配合、共同努力。医院与保险公司合作，成立医疗风险社会化分担机制。要公平、公正。在保护患者权益的同时，也应.保障医疗机构和医务人员的权益。医疗风险，不但医疗机构及医师要承担，患者也应承担。只有这样，才能既保障整个患者群体的公平，同时也保障了医疗机构和医务人员的公平，才能有利于整个医疗事业的发展。化解医患矛盾并不是单靠医疗行政管理部门出台一些规章制度或推出一些保险就可以完成的，作为矛盾的主体，患者在化解纠纷中的作用不可忽视。要做到这一点，单靠患者自身的知识水平是很难实现的，它需要医疗机构及医务人员在各种相关场合进行相关知识培训，医务人员不仅要让患者了解医学的科学性、实践性、技术性，而且也要了解其风险性及疾病发生发展的过程中可能出现的特殊情况，并要他们了解个人可能存在的特殊体质和现有医疗技术的局限性。

　　3.2 转变思想观念 医疗服务不可避免地要受到市场经济的冲击，医疗机构必须重视市场经济对医疗服务的影响，教育医务人员转变思想观念和服务意识。医院应成立道德委员会，对医生行为和工作进行道德和专业评判，制定相应的利益冲突约束标准，使医生在临床实践中利益冲突最小，体现出科学、及时、低耗、高效、可承受的医疗服务。要以人为本，以患者为上帝，全方位服务于患者、服务于社会。医疗机构与医务人员必须设身处地地为病人着想，不能简单地把患者当成无助的“病人”，不能以类似父母对待儿童的模式对待患者，也不能总以自己是“专家”而自居，必须转变家长制的医疗作风，积极听取病人提出的建设性意见，倡导医患双方共同研究治疗方案。

　　3.3 强化医院质量管理，加强法治道德与医学教育 面对医患纠纷，医院不能一味的站在诉讼席上与患者争辩。医院应认真总结经验教训，找出质量管理中的漏洞，强化医院质量管理，防止事故的发生及纠纷的形成。道德与法治教育，一方面要加强医德与卫生法制教育，真正做到依法行医，依法执业，以情待人，以情感人。另一方面也要加强医学、道德及法治教育，使人们了解医学、尊重医学、尊重医生，同时学会运用法律理智地解决纠纷。医院应少作一些广告或广告性咨询，多作一些医学知识的普及宣传。加强医疗资源的合理、科学配置，保证门诊、急诊和病房内医患交谈的时间。医院应建立与慢性病人之间的长期联系，可通过电话随访、互联网、信函、探访等方式为患者提供持续的医学保健服务，保证经常的、稳定化的医患沟通渠道，从而使医生理解患者，患者尊重医学，尊重医务人员。

　　3.4 加强医患之间的沟通 要求每位医务人员都要具有高度的责任感与同情心，忠于职守，充满爱心，具有良好的情绪调节与自控能力，使自己始终保持乐观、积极向上、擅长人际交往的心态。患者在住院期间，医务人员要真正做到以“病人为中心”，在医学技术上要加入人文精神，融入感情，语言温馨和蔼。对病人多说几句深入浅出的话，用通俗的语言把深奥的道理给患者说清楚，尽量拉近医生和患者在科学上的距离；多听几句病人的倾诉，用诚心、耐心去支撑起患者的信心，诱导患者交谈。在倾听的过程中，还要充分体现出对患者的关心，不要东张西望、漫不经心，也不要随意打断患者的谈话，采取非批判性的态度。要理解患者目光、表情中所传达的信息，真正体会患者的需要，要灵活掌握和应用交流技巧。

　　3.5 尊重患者的知情权 医务人员应当尊重病人和病人家属的选择，而不能一意孤行。任何违背病人和病人家属意愿的决定，都往往是医疗纠纷的祸根。患者有了解自己疾病的权利，也有不想知道的权利。作为医务人员在考虑是否告诉患者实情时，首先要努力了解患者是否有强烈了解病情的动机，患者到底想知道多少，明确对什么样的患者该说，什么样的患者不该说，说到什么程度，如何去说。在病人做出选择之后，要保证病人最好的生命质量。医生的服务很有可能达不到病人预想的结果。因此，应让病人和家属了解可能的一切，公开院内的管理制度、规定，贯彻知情同意原则，尊重病人的自主权，诚信不欺诈，对应该说的话要清楚、简洁，切勿用模棱两可的话让患者去做无谓的猜测。

　　3.6 加强社会监督 社会公众在关注着患者权益。医患关系是当前错综复杂的社会关系中极其重要的一种，它需要全社会的重视和公众的关注，只有这样多管其下，从不同的途径进行管理、监督，才能逐渐构建信任和谐的医患关系，从而使医务人员能够安心地为患者服务，也使患者得到物有所值的医疗服务。不管社会文明发展的程度有多高，要完全消除医患双方在医学和信息上的不对称是不可能的，目前大多数患者还是把自己的选择权和决定权托付给医生和医院，医生在某种程度上总还是决定着患者的命运、支配着患者的医疗消费。医院不要以医患关系实际的不平等，逃避监督，为所欲为。要逐步建立“医疗管理体制”，发挥应有的作用，有效规避医疗事故、医疗风险，促进医患关系的和谐。总之，信任和谐的医患关系，是医院竞争中的无形资产，是医院立于不败之地的重要基础，是维护医患双方权益不可缺少的根本保证。在构建和谐社会、落实以人为本的今天，紧张的、缺乏信任的医患关系，对病人、对医院、对社会都不利。因此，无论是医疗卫生部门，还是病人或社会各界，都应当相互协作、相互理解，使之形成信任和谐的医患关系，减少医疗纠纷与诉讼的发生。

1、增强医患双方法律意识，进行预防性法治建设。
一些地方之所以发生恶性伤医事件等违法犯罪行为，一个重要原因是一些人法律意识淡薄。构建和谐医患关系，首先需要引导人们增强法律意识，在发生医患纠纷时能够利用法律手段解决纠纷。
要加大普法力度，加强与处理医患纠纷有关的法律法规的宣传，帮助医患双方使用法律手段来维护自己的合法权益。应进一步加强立法工作，完善医疗服务方面的法律法规，使医患双方在处理矛盾纠纷时有法可依。
2、保障医患双方平等地位，维护双方合法权益。
用法治思维解决医患纠纷，需要将医患双方作为平等的主体。在医患关系中，医生是一个专业性极强的职业，这一特性使得医患双方容易处于一种不平等的地位，个别医护人员可能会利用自己的专业优势侵犯患者的合法权益。
医患纠纷的处理应遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。
3、把诉讼方式和调解方式有机结合起来。以法治方式解决医患纠纷，一般可以采用诉讼方式。诉讼方式解决医患纠纷具有强制性，一旦定案具有不可反驳性，医患双方必须服从，必须维护法律的权威。
非诉讼方式主要是依托调解机构的专业性、中立性，快速公平地调解医患纠纷，形成双方都能接受的处理结果。调解方式是诉讼方式之外一种有效的辅助解决医患纠纷的方式，有利于医患纠纷的及时解决，防止医患纠纷的激化和升级，更有利于形成和谐医患关系。

扩展资料：造成医患关系紧张的主要原因
1、对医疗服务特点认识不足，“非理性就医”现象仍较普遍。
2、对卫生事业发展规律认识不足，医药卫生体系仍不健全。同时，以药补医机制仍未从根本上破除，符合行业特点的医务人员薪酬制度、绩效考核与用人制度仍未建立，专业化、精细化管理制度仍需完善，引发医患矛盾和纠纷的医疗安全质量和服务态度仍有待进一步改进。
3、对医学局限性认识不够，医患沟通仍不顺畅。对疾病，医学更多的是缓解而非治愈，这不是医生的无能，而是医学的局限。即便是对某些常见病，由于病患个体的差异，医学有时也不能提供有效治疗。对医学的局限性和风险性认识不够、期望过高，是导致患者及其家属心理失衡的重要原因。
4、医疗风险分担和医疗纠纷处理机制不完善。同时，医院并没有作为公共场所纳入《治安管理处罚条例》管辖范围，缺乏一个起缓冲防范作用的“安全阀”。这是影响医患关系良性发展的重要原因之一。
5、舆论引导机制不健全。一些媒体特别是一些小报和新媒体仅以有限的医学知识判断报道医患纠纷，往往容易出现偏颇、有失公允，甚至以偏概全、误导公众。
参考资料来源：人民网-陈竺：怎样认识和有效构建和谐医患关系
参考资料来源：人民网-人民日报新知新觉：以法治思维构建和谐医患关系

医患的冲突频率不断上升，医患关系日趋紧张，已经成为一个较棘手的社会问题。造成医患关系紧张的原因有哪些？

表现在医院方面。一是医疗服务质量不过关。随着医院规模的不断扩大，年轻医护人员增多，技术水平亟待提高。二是医患沟通不到位，缺乏人文关怀。在医疗服务过程中，医患沟通不充分；一些医务人员不能设身处地为患者着想，过多考虑医院和自身的利益;有些医生只重视“病”不重视人，在诊疗时过分依赖高科技仪器，很少考虑患者的想法和感受;在实施手术、特殊检查和治疗时，告知不充分，未征得患者或家属的同意。一旦发生损害后果，患者往往被认为是医务人员单方面的过错。三是个别医务人员有以医谋私的行为。也是导致医患关系紧张不可忽视的因素。

表现在患者方面。人们越来越关注自身和家人的健康，对疾病的治疗效果预期更高。医疗领域中充满着未知和变数，加上医务人员之间的医疗技术也存在差异，相当一部分疾病原因不明、诊断困难，甚至有较高的误诊率，治疗无望，这是医学的无奈，任何医院和医生都不可能包治百病。因此很多患者及其家属患者对医疗技术的局限性认知不足，对医疗效果期望过高，构成了医患关系不和谐。

构建和谐医患关系的策略：一是完善城乡医疗保障体系。要从实际出发，分步实施，要继续推进城镇职工基本医疗保险制度改革，实现基本医疗的广覆盖，逐步提高医保报销比例，减少医保资金沉积。加快推行农村新型合作医疗制度，扩大覆盖面，提高保障水平。二是坚持公立医院的公益性。政府办的公立医院，一定要突出公益性，必须严格按政府收费标准收费。但为了保持卫生事业全面协调可持续发展，财政要建立补偿政策机制，使公立医院经济收入与职工福利脱钩，实行收支两条线，避免医药费用增长过快，加重群众就医负担。三是强化医疗质量和安全的管理，持续改进医疗服务质量。医院要因病施治，确保诊疗安全和质量，避免因延误诊治而引发纠纷。医院同时还要加强医患沟通的培训，重建医患之间的理解与信任，依法履行告知义务，确保患者知情同意，努力减少误解和纠纷的发生。四是医院要加大法律法规的宣传和医学科普知识的推广力度，提高患者对医学常识的认知，了解医学的特殊性、复杂性、风险性。让患者对医生工作性质和医院规章制度的理解和尊重，当出现医疗纠纷时，要引导患方通过法律或第三方鉴定程序来解决问题，不能靠“医闹”解决问题。

只有医患双方互相尊重、互相理解、互相信任，就能构建和谐的医患关系。 （来源: 新华日报 袁群生 2016-04-30）

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