护理查房记录书写规范要求
护理查房记录应包括的重点内容：
时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。
责任护士的报告：
(1)病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。
(2)病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。
(3)病人现存的护理问题、重要的护理措施。
(4)需要查房解决的问题。
(5)护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。
(6)病人提出的问题。
(7)查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。
(8)查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。
护理查房记录的意义 ：
护理查房是保证护理质量的重要措施，护理记录是检查护理质量，保证病人得到高质量护理的依据之一，在一些特殊情况，也可成为法律证据。在护理质量检查、护理病例讨论中，有效的记录可以证明该病人的护理质量。
所以，护理查房记录的质量可以反映一个护理单元的病人护理质量，反映护理单元整体护理水平，也是执行规范护理质量控制的依据。所以在保证护理查房质量的同时，也应该保证查房记录的质量。
话题分享
D 医院普外科，在一次护理查房中，按照查房惯例，先由护士小刘汇报病史，小刘在背诵所管病人的病史时，由于精神高度紧张而晕倒。护理部主任在后来的护士长会上指出：护理查房是常态，不要为此而护士增加负担。
但现在有一个突出存在的问题就是，有的护士在汇报病史时，只会一味的背诵，心理压力很大，所以会出现查房时晕倒的事件，值得护理人员反思，寻找对策。
护理查房时，因压力过大，精神高度紧张而晕倒。这种情况的出现，更多的`出现在查房应对经验不足、对患者病情掌握不到位的新入职低年资护士身上。作为责任护士 ，你是怎么做的?有什么好的经验和「绝招」，给年轻护士支个招呗?
临床讨论
有人查房时因紧张而晕倒，当然，晕倒并不只是紧张之故，还有休息不好、体质差的问题。
查房的重点不是汇报病情，而应是侧重在讨论，体现各层级护士对疾病的认识和指导意见，以便完善该患者的治疗及护理。
别背了，背病史太枯燥无味、烦不胜烦。
护理查房的方法
护理查房通常的做法是，查房前 2 ～ 3 d 确定查房的病人，选择能本病区的典型病例。
要求责任护士从整体护理的角度出发，在收集病人资料基础上发现问题，结合相关知识，初步确立护理诊断/问题。通过思考或集体讨论等形式，查阅资料，提出护理问题及制订相应的护理计划和护理措施等。
答：2、记录格式 时间、地点、主持人、参加人员、患者姓名、主要诊断、查房目的、重点解决问题、查房内容（包括病情汇报、床边查体、讨论、总结）。3、护士长查房记录频率 记录频次与护士长查房频次是对等的。也就是说，护士长查房一次，就要相应的留下一份护士长查房记录。4、护士长查房记录书写注意事项 参照...
答：护理查房通常的做法是，查房前 2 ～ 3 d 确定查房的病人，选择能本病区的典型病例。要求责任护士从整体护理的角度出发，在收集病人资料基础上发现问题，结合相关知识，初步确立护理诊断/问题。通过思考或集体讨论等形式，查阅资料，提出护理问题及制订相应的护理计划和护理措施等。;
答：每份记录的起始时间应包括年、月、日、时、分，连续记录病情变化和处置时间要写到。1、首先严格按有关规定书写用蓝黑墨水或碳素墨水书写。2、其次使用中文和医学术语，规范正确的书写通用的外文缩写，医学名词要用全。3、最后重症肺炎护理查房记录要写查房地点、查房时间、查房选题、查房目的、相关知识回顾、...
答：在记录护理查房讨论的发言过程时，应该遵循以下的规范：记录要准确无误，不要随意增删改。用简明扼要的语言描述护理查房讨论的情况。发言记录要按照发言人的顺序依次记录。记录要保持连贯性和完整性，并附上签名和日期。记录要保密，不得外传。记录要清晰易读，标点符号要正确。护理查房讨论发言记录的注意事项...
答：护理查房记录内容可以写查房地点、查房时间、查房选题、查房目的、相关知识回顾、病例介绍、护理问题的提出、护理措施、效果评价、出院指导、小结等内容。护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、...
答：回答：宝庆精神病医院:伍群萍2011年5月护理查房的分类和形式按照查房的性质分:临床业务性查房、教学指导性查房、常规评价性查房。按查房的形式和内容分:个案护理查房、教学查房、危重抢救查房、质量查房、健康教育查房、护理科研查房、整体护理查房、管理查房按查房级别分:护士长查房、总护士长查房、护理部主任...
答：回答：宝庆精神病医院:伍群萍2011年5月护理查房的分类和形式按照查房的性质分:临床业务性查房、教学指导性查房、常规评价性查房。按查房的形式和内容分:个案护理查房、教学查房、危重抢救查房、质量查房、健康教育查房、护理科研查房、整体护理查房、管理查房按查房级别分:护士长查房、总护士长查房、护理部主任...
答：（1）书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况。记录完...
答：回答：举例一护理查房记录范文以供参考: 护理查房记录 时间:2014.3.27 参加人员:8人 主查人:廖某某 病人床号:7床 病人姓名:张某某 诊断:开放性小腿骨折 主要内容: 1、分管护士说明病情经过。 2、分管护士报告病人存在的护理问题。 3、开放性小腿骨折流护...
