当发现幼儿的关节脱臼后作为幼儿教师我们首先该怎么办?

（一）同家长交流，了解幼儿情绪　　幼儿刚进入幼儿园时，我们教师对于他在家时的情绪反应是很不了解的，因此在幼儿进入幼儿园时，特别是同家长、幼儿一起活动的过程中，我们教师应主动与家长交流，了解幼儿的一些情绪特征，特别是幼儿的主要情绪特点。如有的幼儿要小便时就会哭丧着脸；有的幼儿不高兴时就会翘起小嘴，不跟其他小朋友玩，甚至躲在角落里等等。在了解了幼儿在家的情绪表现后，我们教师就可以有针对性地对幼儿进行关注，如上述的例子，我们就可以针对性的一一加以解决，从中少了不必要的麻烦。
　　（二）转移幼儿的注意力　　幼儿的情绪变化无常，常常会在我们不经意的时候出现，这时我们就采取我们经常采用的转移注意力的办法。幼儿是天生的爱动、爱玩、爱模仿，我们就可以陪幼儿一起玩一些有趣的游戏，比如：老鹰抓小鸡、吹泡泡、开火车等等。我们也可以在幼儿平时心情好时，尝试进行一些新的游戏活动，以此来培养幼儿多方面的爱好、兴趣，这些活动有利于在幼儿情绪不好时转移他的注意力。有时，我们也会发现有些幼儿不喜欢某些游戏，这是因为他们还不熟悉这些游戏规则或不擅长此项游戏活动，这时我们教师就要及时的加以引导，改变幼儿对这些游戏的情绪态度，让幼儿高兴愉悦地参加到游戏活动中来。同时我们还必须扩大幼儿的社会交往活动范围，经常带孩子参加儿童或成人的社交活动（我们学校是小学同幼儿园建在一起的，所以我经常带他们参加学校的各项活动），并在各项活动和日常生活中有意识地教幼儿一些必要的社会交往技能——如何结识新朋友，如何与小朋友在活动中一起游戏，如何解决在活动中、生活中、游戏中出现的分歧、如何与小学生（大哥哥、大姐姐）相处等等。通过这些举措，逐步养成幼儿的愉快情绪。
　　（三）培养幼儿的自信心理　　我们常常会看到自信的幼儿容易表现出愉悦的情绪。而幼儿阶段是形成自信的重要时期，如果我们教师对幼儿表现出信任、赞许、鼓励的态度，让幼儿生活在一种积极的环境里，他便会形成积极的自我认识，并逐步形成积极的情绪状态；如果幼儿生活在终日挨骂、被拒绝、被嘲笑的环境里，则很容易让幼儿导致自卑，进而逐步形成消极、不良的情绪状态。因此，我们平时应多给幼儿创造成功的机会，创设良好的、积极的情绪环境。在一般情况下，即使3~4岁的幼儿也都会努力去实现自己的目标，他们总是试着干这个干那个，创造力得到空前的发展，所以我们教师应该多给幼儿积极的暗示与鼓励，让幼儿知道，他在长大、在进步，他是有能力的，会做很多很多的事情，幼儿通常也会感觉到自己确实长大了，并且会在以后积极努力的巩固这种感觉，从而逐步使他们获得自信。
　　（四）创造环境，让幼儿宣泄不良的情绪态度　　我们成年人在不高兴或情绪不好的时候都会想方设法的宣泄自己的不良情绪，以保持良好的精神面貌、保持心理健康。我们幼儿也会有情绪不好的时候，长时间的封闭不宣泄，会直接影响到幼儿的心理健康，所以保持幼儿的心理健康，让幼儿适度的宣泄也不失为一个好方法。如，我们经常可以看到幼儿在刚入园时哭闹不停，其实这是一个正常现象，我们教师也通常会想方设法，利用各种移情办法，让这刚入园的幼儿停止哭闹。这种做法对于很多幼儿是有效的，但有的幼儿却还是哭闹不停，这该怎么办呢？其实这时我们不一定要用各种方法来哄幼儿，因为幼儿在进入幼儿园前就基本上都已经知道幼儿园的有趣生活，他们其实也不是不喜欢幼儿园的生活，只是刚刚离家后出现了焦虑心理。在这种情况下，适度地让幼儿宣泄自己的情绪，对他们的生理和心理都不无裨益。同时让幼儿适度地发发脾气、好好的哭一回，也有利于幼儿心理上的放松，为幼儿在幼儿园更好的生活、活动、游戏打下了基础。
　　（五）针对幼儿的个体差异，关注幼儿的情绪　　我们幼儿教师都知道不同的幼儿面对相同的情境时会有不同的行为反应表现，而且每个幼儿都会存在不同的个体差异。有的幼儿是因为身体不适而产生不良情绪、有的幼儿是因为受到教师的批评而情绪不好、有的幼儿是因为不会玩游戏而情绪不佳、有的幼儿则是想得到老师得关爱、有的幼儿则是希望老师能够和他一起玩游戏
等等，这些幼儿不同的表现就需要我们教师认真的观察，分析幼儿产生这些不良情绪的不同原因，进而采取不同的解决方法，让幼儿逐步形成健康的情绪态度。

发性或俗称习惯性肩关节脱臼，主要分为两类：一类是自己可以把肩关节弄脱位，然后，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩关节自由进出；第二类是最常见的，主要是因为创伤，也就是经由外力造成肩关节脱位后的后遗症。

成因

第一类的习惯性肩关节脱臼的患者，没有明显创伤的病史，而且身上多处关节也可能有过度伸展及松弛的现象。譬如说，大拇指可以轻易后折并触及前臂；肘关节或膝关节过度挺伸，最主要的原因就是先天性身体的组织较松弛而造成的关节不稳定，而且是多方向性的。至於第二类，其因受伤后造成的习惯性脱位，多是因为明显的创伤，如运动伤害，像投掷动作太过用力，或投掷过程忽遇阻力，柔道、角力等身体接触的技击运动;又如摔倒时以手撑地，或是肩膀著地等意外的动作，造成肩关节脱位，几乎都是前方向的脱臼，在保守治疗(关节复位)后，又再发生脱位或半脱位的情形。

临床表徵

第一次的肩关节因受伤而脱位的经验是非常深刻的，原因不外剧痛，感觉肩膀脱出，并且随之卡住而动弹不得。大多数的人都需要再次经由外力(西医或中医)才能将肩关节”复位〃，少部分的人可经由自己或同伴的协助而”拉〃回去。总之，经过一番折腾之后，”脱落的肩膀又回去了〃，在经数周休养，肩膀又恢复了正常的功能。但是某一天，患者在运动或是工作时做肩膀上举、外转及外展的动作，简单的说，就是一个类似投掷的动作，肩关节又掉出来了，卡住、剧痛，其无法自己”弄〃回去，这是复发性脱位;也可能是感觉”卡〃一声，肩膀扭到了而且突然不听使唤，但可以自己将其转回去，这是复发性半脱位。脱位再复发的机率和第一次发生脱位时的年纪有密切的关系。据统计，第一次因创伤造成肩关节脱臼，如发生在20岁以下的年轻人，则以后再复发脱位的机率为60%到95%;如发生在20至30岁的人，则复发机率为40%到70%;发生在30岁至40岁，则其复发机率为10%至40%;如发生在喜好运动的年轻人，则复发机率亦可高达80%。有一就有二，有二就有三…….，一但复发性脱位开始发生后，就会限制了许多肩关节的正常活动及动作，不仅无法从事许多运动及工作，即便自己再小心、再注意，都常会在日常生活的活动中不经意的发生脱位或半脱位，如拉扯重物、穿脱衣服， 睡觉翻身等。脱位的次数愈多，就会发觉肩关节愈易脱位，自己也愈会“自行复位术”，当然关节的活动范围也就受到更多的限制。

病理

问题出在第一次受伤时，肩关节内维持稳定的重要构造(肩盂唇韧带)，因关节脱位而从间盂的边缘撕裂，并且和骨头剥离。之后虽然关节复位，但受伤的部位没有愈合，形成一永久性的缺口，而无法维持肩关节的稳定度。90%以上的肩关节脱位都是由前方脱出，所以，肩盂唇韧带剥离处亦位於肩盂的前下方，也就是如此；再脱位都发生在肩上举外展及外转的动作。另外脱位次数多了，前方的关节囊亦被”撑〃的变成愈来愈松弛，也使得脱位愈易发生。脱位一次，关节就受伤一次，不但会造成关节软骨磨损或是剥离掉落，甚至也会造成上盂唇韧带的撕裂。大多数的病人对於肩关节”进进出出〃的不稳定不以为意，认为只要多加注意某些不良姿势或避免某些活动，其就可以减少脱位发生的机会；有些人也认为许久才脱出一次影响不大；更有人认为自己愈来愈会自行复位，是否病情减轻了？近来愈来愈多的研究报告及我们自己的经验显示，常时间的肩关节不稳定，累积了多次的脱位或半脱位，这都会造成关节软骨的磨损，而有很大的机会得到肩关节炎。

治疗

对於先天性的习惯性脱位的治疗，由於没有明显病灶，问题出在组织结构松弛，所以原则上以保守(非手术)复健治疗为主，训练肩关节周围的肌肉，以加强肌力来帮助稳定关节。成效约为80%，除非得已，才以手术方式缩紧关节囊膜，减少关节活动的范围以维持稳定。至於，创伤性肩关节脱位的治疗则分两方面来说：在急性期，也就是第一次脱臼发生时，以往都是使用保守关节复位术后就”静观其变〃，但是对於年轻人及爱好运动患者的高复发率(80%―95%)，也让我们开始思考更好的治疗方式以降低”明明知道，必然会发生〃的不良预后。近年来，由於关节镜手术的发展，以微创伤口的手术技术，针对年轻人，运动员，爱好运动的患者，或特殊职业的军人、警察等在其第一次肩关节脱臼后，适时予以修补剥离的肩盂唇韧带，以减少日后复发的机会及所带来的困扰，与复发后再治疗的复杂性。关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%―20%以下。另一方面，保守复健治疗对於创伤后习惯性脱位的效果并不好，成功率不到20%。但这些病灶如果以手术的方式矫正，缝合撕离的韧带并收紧松弛的关节囊膜，术后以肩吊带保护二至四周，并开始被动关节活动，八周开始肌力训练，十二周恢复日常生活活动，四至六个月恢复运动。我们统计过去10年间手术成功率可达95%。近年来，我们更开始使用关节镜手术的方式来治疗，除了前述急性期第一次肩关节脱位的患者，更对於某些习惯性脱位而其病灶受伤并不是太严重的患者进行修补。关节镜手术的好处是伤口小(三个小洞)，术后较不痛，较容易复健，关节不易僵硬，容易恢复正常活动范围及功能。短期的治疗效果和开放式手术的结果差不多。

建议

不要轻忽习惯性肩关节脱位的重要性，诊断要先确定(病史询问、理学检查及磁振造影)，才决定治疗方向。非因受伤引起的习惯性脱臼最好以复健的方式治疗。由受伤造成的脱臼则最好已手术的方式治疗。唯有将不稳定的关节转为稳定的关节，才有机会享受无拘无束的活动，并减少关节炎发生的机会。