服用他汀类药物，会导致肝损？如何避免？
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 马再鸿
如今，血脂异常已经不是老年人的“专利”。 不少年轻人在体检时，血脂检查结果一栏也出现升高的箭头，但大多数人觉得身体没有异样就不予理会，殊不知，高血脂这个敌人在不知不觉损害你的血管，如果不加以重视，等到出现并发症或靶器官损害时，这时治疗起来会越发棘手。
这是因为长期血脂升高，高的脂质容易沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块 ，导致血管堵塞，严重会引起脑梗塞，心肌梗死等，并有可能引起脂肪肝、胰腺炎、颈动脉动脉粥样硬化斑块等。如果同时合并高血压，那么，发生动脉粥样硬化性疾病的风险就大大上升，这是因为高血压容易损伤光滑的血管内膜，脂质就容易沉积在损伤的血管内膜处，形成动脉粥样硬化斑块。因此，如果一个人同时有高血压和高血脂，这时就要特别小心了。
高血脂是一种生活习惯病 ，其治疗的基石是改变不良的生活习惯--饮食疗法和运动疗法。如果经过改变不良生活习惯，血脂仍较高，这时需要我们使用降低血脂最重要的武器--他汀类药物。
他汀类药物是久经沙场的降脂老前辈 ，它的“家庭成员”有不少，有读者耳熟能详的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、以及匹伐他汀等。
他汀类药物在临床上广泛使用 ，这是因为他汀类药物降脂能力强，不良反应发生率低；除了降脂外，它还有一个作用，那就是抗炎稳定斑块，甚至逆转斑块，正因为这个特点，他汀类广泛应用于动脉粥样硬化性疾病的治疗。
虽然他汀类药物对高血脂和心脑血管病等有良好的疗效，但在这么多年的临床应用中，安全性问题也一直备受关注，最常见的是血清转氨酶的升高，这也是很多读者关心的问题： 服用他汀类药物，会导致肝损？如何避免？以下逸仙药师给大家解疑。
其实他汀类药物导致肝损几率并不高 ，据一些研究资料显示，所有他汀类药物引起转氨酶升高发生几率大概为0.5%-2.0%，但升高并不能代表肝功能异常，一般表现为一过性，也就是说初期服药可能出现升高，继续服药则逐渐消失；另外，他汀类药物导致转氨酶升高具有可逆性，停药后转氨酶通常会回复正常，不会导致肝损。
对于单纯性转氨酶升高，如何处理？ 如果ALT（血清丙氨酸氨基转移酶）或AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高正常高值3倍以内，可在原剂量或减量的基础上进行观察，不需中止他汀治疗，部分患者的转氨酶也可逐渐恢复正常。
如果升高达3倍以上，则提示有可能药物诱导肝损伤，就得停用他汀类药物或者减量，密切观察肝转氨酶的变化，必要时可以服用护肝药。另外伴有肝大、黄疸、直接胆红素升高等的患者则应考虑停药。
如何避免或减少肝损的不良反应？
一、使用他汀类药物注意宜从小剂量开始
这是因为他汀类药物引起转氨酶升高跟使用剂量密切相关，据一些研究表明，使用大剂量他汀类药物治疗，跟常规剂量比较，肝脏不良事件的发生率显著增加，而一般常规的他汀类药物治疗与肝损伤不相关。因此，通常不必应用大剂量他汀类药物治疗，因为他汀剂量加倍，胆固醇仅仅下降6%，称之为他汀的“6%效应”。
二、选择对肝功能影响小的他汀
由于阿托伐他汀、辛伐他汀等主要经过肝脏代谢，有肝损的患者应避免选择这些药物，而有的药物如瑞舒伐他汀仅10%通过肝脏代谢，匹伐他汀几乎不经肝脏代谢，对肝功能影响小，因此，对一些有肝脏疾病者应优先选择选择匹伐他汀降脂。
三、选择药物相互作用少的他汀
辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通过肝脏CYP3A4代谢酶来代谢，容易和很多药物（如胺碘酮、克拉霉素、伏立康唑、氟伏沙明、利格列汀、吡格列酮、秋水仙碱、环孢霉素、非洛地平等）发生相互作用；氟伐他汀、瑞舒伐他汀则主要受到CYP2C9的影响，与CYP2C9抑制剂联合应用时，不良反应发生率也相应升高；而匹伐他汀、普伐他汀则不易受CYP系统影响。因此，如果同时服用多种药物，特别是以上所列药物时，建议选择不易受CYP系统影响的药物如匹伐他汀、普伐他汀，可降低肝损的发生几率。
四、联合应用其他降脂药
如果使用低剂量他汀类药物，而血脂不能达标，怎么办？可以考虑联合其他降脂药如胆固醇吸收抑制剂依折麦布，依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收，不良反应发生率低而且轻微，他汀+依折麦布联合应用可明显降低低密度脂蛋白的水平，可进一步降低心血管事件。
最后，逸仙药师提醒： 他汀类药物的有益作用会给患者带来长期受益，不要因一时的转氨酶升高而放弃他汀类药物的治疗，或者顾忌慢性肝病而过于拒绝使用他汀类药物，错过最好治疗窗口期，所以遵医很重要，及时复诊，并逐渐调整到合适的用药方案。另外，他汀类药物发挥药理作用和代谢主要在肝脏，所以在服药期间，饮食也要注意，诸如切忌大量饮酒等，也应避免服用可能对肝脏造成损害的药物如对乙酰氨基酚等。
欢迎关注@逸仙药师，每天给你带来 健康 知识！
答：因此当患者同时服用多种药物时可选择经不同酶代谢的他汀(见表1)。4尽量避免使用对他汀有药代动力学影响的药物(见表2)某些药物可通过抑制他汀代谢酶或他汀及其代谢产物的载体使他汀AUC(曲线下面积，反映药物进入血液循环的总量)明显增高(如环孢素可使瑞舒伐他汀AUC升高700%)。克拉霉素是CYP3A4强抑制剂...
答：各种各样的他汀药物引起转氨酶升高的风险几率并不相同，总体上来说，服用他汀药物，出现转氨酶升高的风险几率在2~3%左右，而真正引起药物性肝损伤的几率就更低了，因此，如果认为他汀类药物一定会伤肝，确需用药而不敢用药，使血脂得不到有效控制，伤肝的风险是避免了，但心脑血管的风险因素却并未消除，...
答：一般来说，脂溶性的他汀比如辛伐他汀、阿托伐他汀比较容易引起肝功能异常，可以换成水溶性他汀，比如瑞舒伐他汀、普伐他汀等，安全性更高。2. 横纹肌溶解 长期应用他汀，可能会感觉肌肉疼痛，这时候需要检查肌酸激酶值，如果高于正常值10倍以上，就应该停药。如果不及时检查，肌酸激酶持续升高，就可能...
答：首先就是要注意用药的剂量，一定要根据医生的医嘱来控制用药的剂量，不可以自行增加药量或者是减少药量，其次的话就是要定期的进行体检，还要注意一些药物直接的相互作用，不可以随便的和其他药物一起联合用药，还有就是要做好生活管理，保持健康的生活方式。
答：如果升高达3倍以上，则提示有可能药物诱导肝损伤，就得停用他汀类药物或者减量，密切观察肝转氨酶的变化，必要时可以服用护肝药。另外伴有肝大、黄疸、直接胆红素升高等的患者则应考虑停药。如何避免或减少肝损的不良反应？一、使用他汀类药物注意宜从小剂量开始 这是因为他汀类药物引起转氨酶升高跟使用剂量...
答：这个剂量的他汀类药物，一般不会导致肝损伤的，不过用这种药物是否出现肝损伤，个体差异比较大，在用药期间需要做好肝功检查看看的。另外注意多数他汀类药物5毫克起不到降脂效果的。
答：首先大家要意识到并不是所有的患者，吃上他汀类药物都会带来肝损伤，这种出现的几率可能只有5%。所以说开始的时候要做好监测，如果吃完他汀类药物以后，一个月、三个月做一下监测。监测两个方面：一、血脂有没有降低。二、有没有肝脏损伤的情况。如果你吃完一个月、三个月以后，再监测肝脏没有出现...
答：如果是同时需要服用多种药物的话，可以考虑选对肝脏影响最小的药物，而且用药期间，注意避免同时服用可能会对肝脏造成损伤的药物，如果需要同时服用，建议咨询专业的医生。3.联合使用其他类降脂药 降血脂的药物联合应用是一种趋势，他汀类的药物是降血脂的基础用药，但是选择与其他作用机理的降脂药物联合使用...
答：所以，如果不是冠心病，脑中风等一些特殊群体中使用，如果单纯降低血脂，可以考虑选用这类药物替代。毕竟能上市的药物，不良反应也都是小概率事件，但是用药的人多了，小概率也会变成大数字。他汀类药物不良反应主要有肝功能异常，横纹肌溶解、肌痛、肌炎，新发糖尿病，认知功能障碍等。
答：经常服用他汀类降脂药的人们都知道，对于一些高血压，高血脂的人群来说，服用他汀类降脂药可以有效的帮助他们缓解自己的病情，尤其是慢性病患者会经常服用他汀类药物治疗自己的疾病，但是长期服用这类药物很容易会使自己的肝受到损伤，毕竟是药三分毒，那么究竟应该在服用他汀类药物的时候注意些什么才能够减少...
