糖尿病病情应该怎样监测？

体征的监测
肥胖与糖尿病密切相关，肥胖者糖尿病的发生率是非肥胖者的4倍。患有糖尿病后，如果体重增加产生肥胖就会产生胰岛素抵抗，为了克服这种抵抗，机体就需要更多的胰岛素，从而增加了胰岛β细胞的负担，长时间如此，就会导致胰岛β细胞的衰竭，分泌胰岛素减少，使糖尿病恶化。肥胖的糖尿病人如通过饮食控制和体育锻炼把体重降下来，就会使机体对胰岛素的敏感性增加，糖尿病病情得到改善。
糖尿病病人应15～30天测一次体重，然后与标准体重比较，计算有无超重。
查表法：按身高、年龄查对应表，了解标准体重。
(1)简易计算法
标准体重(千克)=身高(厘米)一100(年龄40岁以上者)
标准体重(千克)=身高(厘米)一105(年龄40岁以下者)
或标准体重(千克)=（身高(厘米)一100）0.9
若超过标准体重10%为超重，超过20%为肥胖，超过30%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖，低于标准体重20%为消瘦。
(2)计算体重指数(BMl)
用于评估成年人的相对体重。
BMI=体重(千克)／身高2(米2)。

糖尿病并发症涉及的范围较广，有膀胱、肾脏、眼、心脏、足等病变。对于没有并发症的患者，每年还要检查一次尿常规、尿白蛋白；每年做一次眼科、足的检查；每年至少做一次心电图检查。
已经引发并发症的糖尿病，则要根据医生的要求按时检查。

（1）监测自我症状的变化

要做到认识糖尿病的症状，并正确解释症状变化的意义。例如：用口服降糖药治疗的病人，“三多一少”症状明显好转，说明糖尿病得到控制，这种药物治疗有效，反之“三多一少”症无改善或加重，说明糖尿病未得到控制，这种口服降糖药无效或服用的剂量不够。症状的监测包括：口渴的程度与饮水量、尿量及排尿次数的变化；体力情况：异常饥饿感；低血糖状态；视力变化、神经症状及皮肤瘙痒：发热、各种感染、疼痛、浮肿等。

（2）记录饮食量，定时定量进餐

记录工作和运动量，适度运动。糖尿病的饮食疗法是其他疗法的基础，记录的内容应包括蛋白、脂肪、糖类等，轻症病人一般每天记录一次，中重症病人每餐记录一次，可预防饮食过量或节食过度。糖尿病患者可根据自我感觉监测运动量，做好记录，开展适度的体育锻炼，既有利于糖尿病的控制，又可避免过度疲劳。

（3）监测有关的化验结果

特别是血糖的监测，并了解其意义，以便及时把握病情的变化。糖尿病的血糖监测包括空腹和餐后血糖的测定，首先应根据病情控制情况，定期去医院查血糖，一般来说，病情稳定，可1～2个月去医院检查调整治疗一次，若血糖波动较大，或时有低血糖发生，应每周去医院检查调整用药，若病情严重，或有应激情况或严重并发症，应立即到医院治疗。同时应学习使用携式血糖测定仪测指尖毛细血管血糖，或用血糖试纸进行血糖半定量测定，使用尿糖试纸测尿糖，以尿糖估计血糖。

血糖监测：血糖自我监测是糖尿病管理的重要手段之一，是用微型血糖测定仪立即测出血糖值，目前有多种血糖测定仪，采血针用自动弹簧装置，方便可靠，病人几乎无痛感。血糖的自我监测应根据病情及治疗的需要来确定间隔时间，—般而言，对于病情控制差、不稳定或在改变治疗方案时，每天监测三餐前及睡前血糖，必要时测凌晨3时和餐后2小时血糖，或根据病情及治疗随时监测血糖：当病情控制良好时可每周监测血糖1～2次，甚至每月1～2次。有低血糖症状时应随时测定血糖。

尿糖检测：尿糖代表—定时间内从尿中排出的糖量。在肾糖阈正常的糖尿病患者，尿糖监测是一种简便经济的方法，一般情况下血糖越高尿糖越多，特别是在不能测定血糖时，监测尿糖一般可以代替血糖测定。目前多用尿糖试纸检测尿糖定性，但应注明采集标本的时间。一般是进行三餐前及睡前的尿糖测定，在三餐前30～40分钟先将尿排空，饭前留取标本，用尿糖试纸检测。

尿酮体测定：采用尿酮体试纸测定，将试纸浸于尿液后马上取出，按规定时间与标准色板对比，确定酮体的阳性度。在糖尿病患者合并其他疾病、持续重度尿糖或持续高血糖时应注意检测尿酮体。

糖化血红蛋白检测：一般在医院进行检测，但目前已有糖化血红蛋白快速测定仪及配套试纸，用微量指血即可在6分钟内测定糖化血红蛋白。

（4）自我监测服药情况

记录药名、剂量、增减情况、服法、服药时间及药物的治疗效果、副作用、不良反应等，以便及时调整用药，并养成遵医嘱、定时服药的习惯。

（5）自我监测糖尿病的并发症

糖尿病酮症酸中毒：早期患者感到乏力、虚弱、口渴、尿量先少后多再减少，食欲不振、恶心呕吐、头痛、腹痛，严重时出现呼吸加深加快，且有酮味，甚至休克或昏迷，此时应立即送往医院救治，否则后果不堪设想。

高渗性非酮症性昏迷：患者一开始表现为发热、面部潮红、皮肤干燥无弹性，眼球凹陷，口干、尿频、血压下降，脉搏细而快，呼吸急促，意识模糊至昏睡，若不及时救治很快进入昏迷状态。

低血糖症：一般发生在空腹或注射胰岛素后3～4小时，轻者以饥饿、虚弱、头晕、汗出，心悸为主：重者嗜睡乃至昏迷，应引起高度重视。

糖尿病神经病变：中老年患者为多，病程越长，发病率越高。周围神经病变以肢端无力、麻木不适或灼热刺痛为表现；植物神经功能紊乱者以胃肠系统、泌尿生殖系统与心血管功能障碍为主，表现为胃排空延长、饱胀感、腹泻与便秘交替出现，尿潴留、残余尿增多、性功能降低，心率和血压波动、特别是体位改变时更明显。若糖尿病病人出现以上症状，特别是中老年病人，应及时到医院诊治。

糖尿病性心脏病：糖尿病早期常有心率增快的倾向，有时可达130次／分。且由于糖尿病患者神经功能减退，无痛性心肌梗塞发生率较高，病人仅有恶心呕吐、充血性心力衰竭，或表现为心律不齐、心源性休克，有时仅表现为疲乏，极易发生漏诊，应提高警惕。

糖尿病性肾病：本病的诊断主要是依据尿蛋白的改变，临床糖尿病性肾病及终末糖尿病性肾病几乎是不可逆的，因而应在早期定期测定尿蛋白，及早发现病情变化。

糖尿病性脑病：临床主要表现为缺血性脑血管病，多发性腔隙性脑梗塞，多发性脑梗塞，可见偏瘫、失语、偏盲、痴呆等，应引起注意。