胆道疾病的鉴别诊断-2020医疗卫生临床知识
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-06-28
首先我们来看一道考题：
女性，48岁，发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg。血常规检查：WBC12×109/L，N80%，神志清楚，皮肤巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊，轻度触痛。该患者可能的诊断为：
A.胆囊结石
B.肝外胆管结石并胆管炎
C.急性化脓性胆囊炎
D.肝内胆管结石并胆囊炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
【答案】B。【解析】：可以看出这道题的考点就是几种胆道疾病的临床表现，需要对它们进行鉴别。下面我们就来看一下几种胆道疾病各自的临床特点：①胆囊结石：常见于40岁以上的肥胖女性，即三“F”人群(Forty，Fat，Female)，大多数患者无症状，典型症状为胆绞痛，多发生于饱餐、进食油腻食物后，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，极少引起黄疸(A错);②肝外胆管结石：一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有典型的夏科氏(Charcot)三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，而这一典型表现也是该疾病的诊断要点(B对);③急性胆囊炎：以女性多见，约95%以上的病人有胆囊结石，发作时主要是上腹疼痛，由上腹部胀痛不适逐渐发展为阵发性绞痛，夜间发作常见，多发生于饱餐、进食油腻食物后，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，患者可有轻至中度发热，通常无寒战、黄疸(C错)，其典型体征为Murphy征阳性，该典型体征也是该疾病的诊断要点;④急性梗阻性化脓性胆管炎：最常见病因是肝外胆管结石，典型临床表现为雷诺(Reynolds)五联征：夏科氏(Charcot)三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)+休克+神经中枢受抑制的表现(神情淡漠、嗜睡、昏迷等)，该表现即为此病诊断要点(E错);⑤肝内胆管结石：一般无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适，合并胆管炎时，引起寒战、高热和腹痛，局限于肝叶的结石多无黄疸和胆囊肿大(D错)。
通过对这道题的分析，我们可以看到，胆道疾病的解题关键在于其各自的特征性表现：①仅有胆绞痛首先考虑胆囊结石;②夏科氏(Charcot)三联征提示肝外胆管结石并胆管炎;③Murphy征阳性提示急性胆囊炎;④雷诺(Reynolds)五联征提示急性梗阻性化脓性胆管炎。
胆道疾病的鉴别诊断-2020医疗卫生临床知识
答：疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，患者可有轻至中度发热，通常无寒战、黄疸(C错)，其典型体征为Murphy征阳性，该典型体征也是该疾病的诊断要点;④急性梗阻性化脓性胆管炎：最常见病因是肝外胆管结石，
放射性核素肝胆系统扫描检查为什么能够诊断胆道疾病?
答：通过对肝胆扫描图像的分析，就可以用来诊断肝脏和胆道的疾病，还有助于黄疸的鉴别诊断。例如，有的病人感到右上腹疼痛，医生检查右上腹有明显的压腹，经99mTC-HIDA扫描后，发现病人的胆总管虽然显影，但是胆囊却没有显影，说明胆囊管发生了阻塞，结合病人的症状和医生的检查，就可以诊断该病人所患为急性...
胆道疾病的首选检查是
答：【答案】：B B超是一种无创性检查，为胆道疾病的首选检查，适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和胆汁淤积性黄疸的鉴别诊断。
胆道疾病的病人首选的辅助检查是
答：【答案】：E B超目前已作为常规检查，方法安全、简便、经济，在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为是首选诊断方法。
非溃疡消化不良如何鉴别诊断?
答：因此，此型病人可因进食或服用H-受体拮抗剂而好转。(2)器质性消化不良：经过检查可明确认定是由某器官病变引起消化不良症状，如肝病，胆道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。对于这些病人来说，治疗的时候主要针对病因治疗，辅助补充消化酶或者改善胃动力来缓解消化不良症状。
心绞痛的鉴别诊断
答：3．其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、X综合征等。4．肋间神经痛：累及1-2肋间，刺痛或灼痛，多持续性，咳嗽、用力呼吸可加剧，沿神经行径处有压痛。见于带状疱疹、颈椎病等。5．不典型疼痛：返流性食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡、胆道疾病等。
病毒性肝炎重症的指标是什么
答：但有的患者GPT指标变化不明显,此时,可以加测血液中其他酶类和甲胎蛋白,同时B超或CT检查也有助于鉴别诊断。 酒精中毒性肝病 许多研究表明,酒精中毒性肝炎,肝硬化和脂肪肝患者CPT水平增高,但脂肪肝患者同时伴有胆固醇、甘油三酯水平的增高。 胆道疾病 胆囊炎、胆石症等急性发作时,患者CPT指标也可升高,但都同时伴有...
如何短时间内降低gpt含量
答：丙氨酸氨基转移酶(ALT，GPT) 正常情况：改良穆氏法 <500nmol.s-1/L Reitman法 2～30U 增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，SLE等。儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。转胺酶升高有很多原因造成。 如果是甲肝病毒造成的引起...
乙肝治愈后还会再次被感染吗?
答：但有的患者GPT指标变化不明显,此时,可以加测血液中其他酶类和甲胎蛋白,同时B超或CT检查也有助于鉴别诊断。酒精中毒性肝病 许多研究表明,酒精中毒性肝炎,肝硬化和脂肪肝患者CPT水平增高,但脂肪肝患者同时伴有胆固醇、甘油三酯水平的增高。胆道疾病 胆囊炎、胆石症等急性发作时,患者CPT指标也可升高,但都同时伴有发热、...
女性，48岁，发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg。血常规检查：WBC12×109/L，N80%，神志清楚，皮肤巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊，轻度触痛。该患者可能的诊断为：
A.胆囊结石
B.肝外胆管结石并胆管炎
C.急性化脓性胆囊炎
D.肝内胆管结石并胆囊炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
【答案】B。【解析】：可以看出这道题的考点就是几种胆道疾病的临床表现，需要对它们进行鉴别。下面我们就来看一下几种胆道疾病各自的临床特点：①胆囊结石：常见于40岁以上的肥胖女性，即三“F”人群(Forty，Fat，Female)，大多数患者无症状，典型症状为胆绞痛，多发生于饱餐、进食油腻食物后，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，极少引起黄疸(A错);②肝外胆管结石：一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有典型的夏科氏(Charcot)三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，而这一典型表现也是该疾病的诊断要点(B对);③急性胆囊炎：以女性多见，约95%以上的病人有胆囊结石，发作时主要是上腹疼痛，由上腹部胀痛不适逐渐发展为阵发性绞痛，夜间发作常见，多发生于饱餐、进食油腻食物后，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，患者可有轻至中度发热，通常无寒战、黄疸(C错)，其典型体征为Murphy征阳性，该典型体征也是该疾病的诊断要点;④急性梗阻性化脓性胆管炎：最常见病因是肝外胆管结石，典型临床表现为雷诺(Reynolds)五联征：夏科氏(Charcot)三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)+休克+神经中枢受抑制的表现(神情淡漠、嗜睡、昏迷等)，该表现即为此病诊断要点(E错);⑤肝内胆管结石：一般无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适，合并胆管炎时，引起寒战、高热和腹痛，局限于肝叶的结石多无黄疸和胆囊肿大(D错)。
通过对这道题的分析，我们可以看到，胆道疾病的解题关键在于其各自的特征性表现：①仅有胆绞痛首先考虑胆囊结石;②夏科氏(Charcot)三联征提示肝外胆管结石并胆管炎;③Murphy征阳性提示急性胆囊炎;④雷诺(Reynolds)五联征提示急性梗阻性化脓性胆管炎。
答：疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，患者可有轻至中度发热，通常无寒战、黄疸(C错)，其典型体征为Murphy征阳性，该典型体征也是该疾病的诊断要点;④急性梗阻性化脓性胆管炎：最常见病因是肝外胆管结石，
答：通过对肝胆扫描图像的分析，就可以用来诊断肝脏和胆道的疾病，还有助于黄疸的鉴别诊断。例如，有的病人感到右上腹疼痛，医生检查右上腹有明显的压腹，经99mTC-HIDA扫描后，发现病人的胆总管虽然显影，但是胆囊却没有显影，说明胆囊管发生了阻塞，结合病人的症状和医生的检查，就可以诊断该病人所患为急性...
答：【答案】：B B超是一种无创性检查，为胆道疾病的首选检查，适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和胆汁淤积性黄疸的鉴别诊断。
答：【答案】：E B超目前已作为常规检查，方法安全、简便、经济，在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为是首选诊断方法。
答：因此，此型病人可因进食或服用H-受体拮抗剂而好转。(2)器质性消化不良：经过检查可明确认定是由某器官病变引起消化不良症状，如肝病，胆道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。对于这些病人来说，治疗的时候主要针对病因治疗，辅助补充消化酶或者改善胃动力来缓解消化不良症状。
答：3．其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、X综合征等。4．肋间神经痛：累及1-2肋间，刺痛或灼痛，多持续性，咳嗽、用力呼吸可加剧，沿神经行径处有压痛。见于带状疱疹、颈椎病等。5．不典型疼痛：返流性食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡、胆道疾病等。
答：但有的患者GPT指标变化不明显,此时,可以加测血液中其他酶类和甲胎蛋白,同时B超或CT检查也有助于鉴别诊断。 酒精中毒性肝病 许多研究表明,酒精中毒性肝炎,肝硬化和脂肪肝患者CPT水平增高,但脂肪肝患者同时伴有胆固醇、甘油三酯水平的增高。 胆道疾病 胆囊炎、胆石症等急性发作时,患者CPT指标也可升高,但都同时伴有...
答：丙氨酸氨基转移酶(ALT，GPT) 正常情况：改良穆氏法 <500nmol.s-1/L Reitman法 2～30U 增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，SLE等。儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。转胺酶升高有很多原因造成。 如果是甲肝病毒造成的引起...
答：但有的患者GPT指标变化不明显,此时,可以加测血液中其他酶类和甲胎蛋白,同时B超或CT检查也有助于鉴别诊断。酒精中毒性肝病 许多研究表明,酒精中毒性肝炎,肝硬化和脂肪肝患者CPT水平增高,但脂肪肝患者同时伴有胆固醇、甘油三酯水平的增高。胆道疾病 胆囊炎、胆石症等急性发作时,患者CPT指标也可升高,但都同时伴有发热、...
