怎样治疗重症肌无力效果好呢?

kuaidi.ping-jia.net  作者:佚名   更新日期:2024-07-30
治疗重症肌无力用什么方法好呢?

治疗可以分为两部分,一是对症治疗,不针对病因,仅用于暂时改善肌无力症状。二是针对MG病理生理机制中的不同环节进行干预治疗。
对症治疗
胆碱酯酶抑制剂可以通过抑制胆碱酯酶的活性来增加突触间隙乙酰胆碱的含量。它只是暂时改善症状,维持基本生命活动,争取进一步实施免疫治疗的时间。只有当肌无力影响患者的生活质量,出现明显的四肢无力、吞咽和呼吸困难时才考虑使用胆碱酯酶抑制剂。常用的有溴吡斯的明,每片60mg,每4~6小时服1片,可根据肌无力症状的轻重而适当调整给药时间,每日最大剂量成人不超过600mg,儿童不超过7mg/kg。对吞咽极度困难而无法口服者可给予硫酸新斯的明1mg肌注,1~2小时后当该药作用尚未消失时再继以溴吡斯的明口服。与免疫抑制剂联合应用时,取得明显治疗效果后,应首先逐渐减量或停用胆碱酯酶抑制剂。
病因治疗
包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。
(1)肾上腺皮质激素:是现今国际公认有效的常规疗法。可作为眼肌型(I型),轻度全身型(ⅡA)的首选治疗。MGⅡB型、Ⅲ型和Ⅳ型患者在选用血浆交换或大剂量免疫球蛋白等临时措施的同时,也要加用激素。此外还用于胸腺切除手术前的诱导缓解治疗。激素疗法要掌握足量、足够疗程、缓慢减量和适当维持剂量的治疗原则。MG的激素治疗有渐减法(下楼法)和渐增法(上楼法)。对于眼肌型的患者,通常给小剂量强的松治疗以减少副作用,一般采用20~35mg隔日一次。由于激素在MG治疗初期有加重肌无力症状,诱发危象的可能,因此有人主张对病情较重的ⅡB、Ⅲ和IV型患者应用渐增法。可从强的松每天15~20mg/d开始,每2~3天增加5mg,若无明显加重,一直增至每天50~60mg。待症状恒定改善4~5天后渐减。长期应用激素者应注意激素的副作用,如:胃溃疡出血、血糖升高、库欣综合征、股骨头坏死、骨质疏松等,应适当给予保护胃黏膜、补充钾剂和钙剂。为减轻和预防激素治疗导致的一过性肌无力加重现象,可酌情增加溴吡斯的明的剂量和次数。
(2)免疫抑制剂:出现下列情况要考虑加用或改用免疫抑制剂:①肾上腺皮质激素疗法不能耐受者;②肾上腺皮质激素疗法无效或疗效缓慢者;③胸腺切除术疗效不佳者;④肾上腺皮质激素减量即复发者;⑤MG伴有胸腺瘤者。
1)环磷酰胺:环磷酰胺1000mg,加入生理盐水或葡萄糖500ml内静滴,每5日1次,总量达10g以上。现认为冲击疗法的副作用较少,总量越大,疗程越长,其疗效越好,总量30g以上,100%有效。本药可引起白细胞和血小板减少、脱发、出血性膀胱炎、恶心、呕吐、肝功异常、月经失调和骨痛等副作用,使用过程中要注意密切观察,及时调整用药,一旦发现持续性血尿或肝功不良应立即停用。
2)硫唑嘌呤:用法为每日1~3 mg/kg,成人150~200 mg/d口服,连用1~10年,4~26周后显效,61%有效。之后逐渐减量,100 mg~150 mg/d维持。本药有白细胞和血小板计数减少、脱发等副作用。
3)环孢菌素A:主要影响细胞免疫,能抑制辅助性T细胞的功能,不影响抑制性T细胞的激活和表达。用量为6mg/kg·d,口服,以后根据药物的血浆浓度(维持在400~600μg/L)和肾功能情况(肌酐176μmol/L以下)调节药物剂量。治疗开始后2周即可见症状改善,平均3.6个月达到高峰。总疗程12个月。 个别患者可发生肾毒性,停药后恢复正常。此外,还可发生恶心、一过性感觉异常、心悸等。
(3)胸腺切除:现今认为胸腺切除是治疗MG最根本的方法。随着胸外科手术技术的不断改进,手术的安全性越来越高,几乎所有类型的MG患者都可以尝试选择胸腺切除治疗。5岁以前的儿童因考虑到胸腺在生长和发育过程中的生理作用,一般不采用手术治疗。65岁以上的老年人考虑到对手术的耐受性比较差,也应谨慎选择胸腺切除治疗。眼肌型对激素反应良好者,一般可不手术。Ⅱ~Ⅳ型MG患者,胸腺切除均可作为首选治疗方案,病程越短手术效果越好。任何年龄的胸腺瘤患者都是胸腺切除的绝对适应症。Ⅰ期和Ⅱ期胸腺瘤患者可以先试用非手术疗法,而对伴有浸润型(Ⅲ、Ⅳ期)胸腺瘤的MG患者应尽早手术治疗。胸腺切除术后容易发生危象,甚至术中死亡,术前应先给予免疫抑制、血浆交换或静脉用丙种球蛋白(IVIG)治疗,待肌无力症状得到明显改善后再做手术。术后应继续给予免疫抑制,以减少术后危象的发生,降低死亡率。胸腺切除的疗效多在术后几个月以后才能显现。
(4)MG危象的处理:一旦发生严重的呼吸困难,应立刻行气管插管或气管切开,机械辅助通气。加强呼吸管理是挽救MG危象患者生命的关键环节。 肌无力危象时应即刻给肌肉注射硫酸新斯的明,可迅速缓解症状。胆碱能危象应及时停用所有胆碱酯酶抑制剂。不论何种危象,均应注意确保呼吸道通畅,当经早期处理病情无好转时,应立即进行气管插管或气管切开,应用人工呼吸器辅助呼吸;停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的分泌物;选用有效、足量和对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染;给予静脉药物治疗如皮质类固醇激素或大剂量丙种球蛋白;必要时采用血浆置换。
1)血浆置换:可清除血浆中的AchR抗体、补体及免疫复合物等。适用于危象的抢救,不适于常规治疗。每次可交换血浆2000ml左右。隔天1次,3~4次为一个疗程,多在治疗后1~2周改善,疗效可维持数周至数月。
2)大剂量IVIG疗法:适合于危象的抢救或胸腺切除术的术前诱导缓解,用法为 400 mg/kg·d,连用5天。
3)甲基强的松龙冲击疗法:在保证有效的辅助呼吸的情况下,可以采用甲基强的松龙冲击治疗。方法为甲基强的松龙500~1000mg/d,连用3天,继之以60~100mg强的松口服,待症状改善后逐渐减量。


重症肌无力患者通常需要口服胆碱酯酶抑制剂溴吡啶斯的明治疗。

重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病,是由于神经-肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体受损而引起的。经过研究发现,大约有80%重症肌无力患者合并有胸腺瘤或者胸腺肥大,手术切除胸腺后约有70%左右的患者可以获得改善或者痊愈。

如果症状不能完全改善,就需要口服胆碱酯酶抑制剂溴吡啶斯的明治疗。如果效果欠佳,还可以联合使用激素或者免疫抑制剂。出现重症肌无力危象时,需要使用血浆置换或者大剂量免疫球蛋白注射改善临床症状。重症肌无力患者平时还需要注意避免过度劳累并预防感染。

重症肌无力的治疗方法,主要是药物治疗和手术治疗,常规的治疗药物包括胆碱酯酶抑制剂。基本上治标不治本。第二种药物就是免疫抑制剂

这个最主要是通过运动治疗

  • 重症肌无力怎样治疗
    答:重症肌无力治疗,包括以下:第一、药物治疗,1.胆碱酯酶抑制剂,是对症治疗的药物,治标不治本,不能单药长期应用,用药方法应从小剂量逐渐递增;2.免疫抑制剂,常用的免疫抑制剂是肾上腺皮质类固醇激素等药物;3.血浆置换,通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体祛除的方式,暂时缓解重症肌无力患者症状;4.静脉...
  • 肌无力该怎么治疗?
    答:3. 血浆置换:这种方法通过去除血液中的抗体来减轻病情,特别适用于病情迅速恶化或出现肌无力危象的患者。4. 静脉注射丙种球蛋白:这种治疗通过封堵抗体,适用于各种类型的危象,操作相对简单,且较血浆置换成本低。5. 胸腺切除术:对于60岁以下的的重症肌无力患者,胸腺切除术可能是一个选项。这项手术...
  • 重症肌无力如何治疗
    答:一、西医治疗重症肌无力:(一)药物治疗 1、治疗重症肌无力的传统和第一线药物,包括新斯的明、溴吡斯的明、美斯的明、吡啶斯的明等。值得说明的是,溴吡斯的明属胆碱酯酶抑制剂类药物,此类药物需要长期甚至终生服用,每复发一次,都需加大药量。且仅仅是对症治疗,一旦停药,症状就会复发且会加重。
  • 重症肌无力应该怎么改善?
    答:合并胸腺瘤的患者占10%~15%,是胸腺切除术的绝对适应证。2.血桨交换法也是治疗该病比较常用的方法,这种治疗措施临床上比较常见症状严重的患者可以选择的,但是这种治疗重症肌无力的方法可能维持的效果比较短暂,所以这并不是非常有效治疗措施。患者一定要做好及时的就医这样的话能够很好的治疗,患者是需要...
  • 重症肌无力怎么治疗?
    答:重症肌无力在西医临床治疗应用已经瓶颈无法更进一步的情况下,为了更好的进行康复治疗,中医疗法是一个大方向,通过对重症肌无力的中医辩证,接下来孔氏专家就来给大家介绍重症肌无力的治疗方法,希望能给重症肌无力患者带来福音:通常治疗重症肌无力的药物有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明:但是治标不治本...
  • 怎样治疗重症肌无力效果好呢?
    答:如果症状不能完全改善,就需要口服胆碱酯酶抑制剂溴吡啶斯的明治疗。如果效果欠佳,还可以联合使用激素或者免疫抑制剂。出现重症肌无力危象时,需要使用血浆置换或者大剂量免疫球蛋白注射改善临床症状。重症肌无力患者平时还需要注意避免过度劳累并预防感染。
  • 肌无力可以采取什么治疗方式呢?
    答:对因调节免疫治疗中,糖皮质激素是治疗重症肌无力的一线药物,包括醋酸泼尼松、甲泼尼龙,用药方式包括小剂量起始逐渐加量直足量,如病情危重,可用糖皮质激素冲击治疗,但可能该治疗早期可能诱发病情加重,应做好危象处理的准备工作。急性期病情危重患者经激素冲击效果欠佳者可考虑大剂量丙种球蛋白冲击治疗...
  • 重症肌无力的用药治疗方法
    答:重症肌无力的治疗用药主要有以下两种:抗胆碱酯酶药物,抑制胆碱酯酶的活性,阻止乙酰胆碱的水解,延长其作用时间,从而改善肌无力症状。肾上腺皮质激素,适应于中、重度患者,特别是40岁以上的成年人;胸腺切除而临床症状未改善者。重症肌无力的治疗用药主要有以下两种:抗胆碱酯酶药物 抑制胆碱酯酶的活性,阻止...
  • 治疗重症肌无力有什么好的治疗方法?
    答:这种重症肌无力的治疗较为有效!2、血桨交换法,这种疗法运用范围比较狭窄,一般只用于严重的重证肌无力患者,而且该疗法费用昂贵,治疗效果维持时间比较短,这也属于重症肌无力的治疗措施!3、手术疗法。手术疗法就是胸腺或胸腺瘤的切除,此疗法只适应于有胸腺增生或有胸腺瘤的患者,该疗法被认为是西医...
  • 重症肌无力可以治好吗
    答:免疫性重症肌无力,在医生的指导下,通过口服药物来进行治疗,从而改善。但患者是由于遗传性因素所引起的重症肌无力症状比较严重,口服药物的效果不是很明显,可以通过手术来进行治疗。除此之外,在治疗期间患者还应注意合理饮食,作息规律,保持愉悦心情。