用药错误

2011年原卫生部颁布实施的《医疗机构药事管理规定》将用药错误定义为药物在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。

临床用药的过程一般是指开写处方、转抄医嘱、药师调剂发药、护士或患者给药以及监测用药结果等。

一、用药错误的基本知识

（一）用药错误原因

1、管理缺失

（1）工作流程和环境的缺陷

（2）培训缺失

医生、护士和药师对新购入的药品的知识缺乏培训，不了解新药的正确使用方法、注意事项和禁忌症等，造成用药错误。

（3）患者教育欠缺

2、认知缺失或障碍

（1）医生非主观意愿的诊断错误

（2）患者记忆力缺失或有精神障碍

3、操作失误（行为因素）

（1）沟通失误

（2）剂量计算错误

（3）给药时间、途径或剂型错误

4、其他因素

（1）产品缺陷

（2）患者因素

（二）用药错误的分级

根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A~I级：

A级，客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）

B级，发生差错但未发给患者

C级，患者已使用，但未造成伤害

D级，患者已使用，需要监测差错对患者造成的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害

E级，差错造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施

F级，差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间

G级，差错导致患者永久性伤害

H级，差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施

I级，差错导致患者死亡

（三）用药错误的类型

1、处方错误

2、转抄错误

3、调剂错误

4、给药错误

5、患者依从性错误

6、监测错误

7、其他用药错误

二、用药错误的防范

（一）发现用药错误的方法

1、用药差错和ADEs报告系统

自愿报告系统是析因性分析法的基础，对于识别错误来源，如特定药品、剂量、剂型和用药途径有重要价值。

全国临床安全用药监测网

2、病例审查

3、计算机检测方法

4、直接观察

（二）预防用药错误的策略

1、倡导和建立正确的用药安全文化

2、环境与流程的优化与持续改进

3、管理规范到位

（1）规范处方行为，预防沟通失误

（2）规范药品购入管理，预防产品缺陷引发用药错误

（3）规范操作流程，定期检查落实

（4）使用药物评估系统，对收集数据的可靠性和用药错误报告进行评估，制定药品质量改进和安全使用的计划

4、人员培训

制定新药新知识培训制度，预防因医务人员知识缺失造成的用药错误。

（三）不同环节用药错误的防范措施

1、开处方环节

（1）学习与沟通，掌握选择正确药物的知识信息。

（2）观察与思考，实现个体化治疗。

（3）修订医嘱后及时沟通，提醒护士和其他人员。

（4）医嘱完整不漏项。

（5）医嘱清楚明确

【1】不使用不规范、不明确的缩写

【2】不使用不清楚的用法说明

【3】使用精确的药物剂量单位

【4】按照标准命名法开具处方，使用药物的通用名称，可注明商品名（如果医疗需要）

【5】在小数点表达时使用引导零，而不使用末尾零

【6】“units”（单位）应拼写出全名

【7】开具医嘱 或书写处方时应清晰易读

【8】开方医师尽可能与患者、看护交流，说明药方和任何需要预防和观测的情况，包括过敏症状，高敏反应等。

2、药品调配环节

（1）保持整齐、干净、安静的环境

（2）加强核对，规范操作

（3）保证足够的人力配备，减少因人员不足引致忙乱无序而带来的调配差错

3、药师发药环节

管理层面的防范措施包括

【1】保持足够的人力配备，减少因人员不足而带来的发药差错

【2】加强培训，不断提高药师的知识与技能水平

【3】建立符合工作实际的管理制度

技术层面的防范措施包括

（1）良好的服务态度和服务语言标准化

（2）交代药物的用量

（3）交代用药时间

（4）多药合用，交代服药间隔时间

（5）交代用药途径及用药方法

（6）交代用药注意事项

（7）指导患者正确使用特殊包装或特殊装置的药品

（8）交代药品贮存条件与方法

（四）药师在用药错误方法工作中的作用

（1）审核处方（医嘱）或实行医嘱重整，尤其是在患者入院、转出或出院时，及时发现用药错误并进行有效干预，保证患者安全。

（2）提供药学服务

（3）检查和指导药物的临床使用

（4）复查患者的用药情况

（5）帮助医生收集和完善患者的临床信息，包括用药史、过敏史和高敏反应、诊断、妊娠状态、潜在药物相互作用、药品不良反应和检验数据等，确保选择适宜的治疗手段。

（6）为患者提供用药教育

用药错误应急预案及处理流程
答：法律分析：1.当发现用药错误时，立即停止继续用药。静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.立即报告护士长。3. 密切监测患者的神志、体温、呼吸、血压等生命体征的变化。4.立即配合麻醉医生采取相应补救措施，尽量减轻由于给药错误造成的不良后果，如情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服...

不合理用药整改措施
答：法律分析：一.门诊不合格处方的处理。1.通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂。2.属于书写规范不合格的情况，在不影响患者的用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师在调剂室更改。如未按照规定的时间修改，上报药剂科、医务科(定期)...

2020年执业药师《中药学综合知识与技能》考点新增:中药
答：2020年执业药师《中药学综合知识与技能》考点新增：中药用药错误 1、用药错误分级 A级客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）B级发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用C级患者已使用，但未造成伤害D级患者已使用，需监测差错对患者造成的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害E级差错造成...

“用药错误”I级(9级)的标准( )。
答：正确答案:A 解析：本题考查“用药错误”分级标准。本题的“难点”是“洋为中用”“三六九等”，容易混淆。“用药错误”按英文字母A一I依次划分9级：I级(排9)对患者危害致死；A，B，C级患者未受到危害，即危害患者的只是D—H。

药师在指导合理用药时应交代正确的给药途径和给药方法。下列交代的内...
答：【答案】：E 本题考查用药错误。活菌制剂（如多维乳酸菌、枯草杆菌-肠球菌二联活菌、双歧杆菌-嗜酸乳杆菌-肠球菌三联活菌）与抗生素合用，会被抗生素抑制活性，降低药效，应间隔服用；也不能与蒙脱石散同服，否则被吸附可降低药效。蒙脱石散具有吸附性，与其他药物都应避免同时服用，以防止影响药效发挥。...

中药用药错误是指
答：【答案】：A 本题主要考查中药用药错误的含义。中药用药错误是指在药物治疗过程中，医疗专业人员或患者不恰当地使用合格中药而造成患者损伤的、可预防的事件。

医生用药错误触犯什么法律
答：法律分析：如果医生用药错误，造成患者死亡或者出现严重人身损害的，就有可能构成医疗事故罪。法律依据：《中华人民共和国刑法》 第三百三十五条 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。

给药错误的原因分析与整改措施有哪些?
答：1、导致用药错误常见原因 （1）重复给药或遗漏。（2）未注意给药、配伍禁忌、给药时间与顺序问题。（3）未经授权改变给药。（4）给药剂量、浓度不准确。（5）药物调配差错。（6）药品质量问题。（7）评估监测结果不准确导致用药失误。（8）给药用法错误，包括不恰当的给药途径、部位、深度及速度。2...

药师发现严重不合理用药或者用药错误,以下处理方式最正确的是
答：【答案】：E 《处方管理办法》第36条。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

操作失误(行为因素)导致用药错误
答：（1）沟通失误　处方或医嘱书写字迹潦草可导致辨认错误，药名读音相似使处方者和给药者理解不同，写错剂量或剂量单位，使用缩写引起误解等。（2）剂量计算错误　由于计算错误引发的伤害事件在儿科较为严重，儿童用量需要严格计算。对于静脉用药的浓度和化疗药给药剂量也必须认真对待，还必须掌握同类药品的等效...