护士常见的职业暴露危害一有哪些
目的 探讨医务人员职业暴露原因及防护对策,为临床医疗护理工作中职业暴露防护提供参考。方法 对2006年至2008年科室上报的职业暴露情况从发生原因、科室分布等方面进行分析。结果 2006年至2008年科室上报的297例医务人员职业暴露主要分布在病房153例、手术室29例、门诊107例、供应室8例。其中锐器伤发生241例(8111%)、血源性传染血液喷溅31例(1014%)、暴露源不明25例(814%)。结论 医务人员职业暴露及职业暴露防护是目前医务人员必须关注的问题,应加大防范力度。
=关键词> 职业暴露;原因;职业防护;对策
=中图分类号> R471 =文献标识码> B =文章编号> 1003)6350(2009)09)170)02
作者简介:陈王英(1962)),女,广东省深圳市人,副主任护师。
医务人员正面临着严峻的职业暴露健康问题
[1]
。自1984年世界上报道了首例由职业暴露于
被感染的血液而引起的HIV感染以来,医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。职业暴露损害了医务人员的身心健康,为维护医务人员的职业安全,预防及减少职业暴露而导致的疾病,自2006年始,我院进行了职业暴露的监测管理,现报告如下:
1 资料与方法
111 一般资料 以我院2006年1月1日至2008年12月31日共发生职业暴露的297例医务人员为研究对象,他们分别分布在病房、手术室、门诊、供应室等部门。
112 方法 分析医务人员职业暴露分布科室、主要原因、途径、采取的防治措施及发生趋势。
2 结 果
211 医务人员职业暴露科室分布 病房153例,手术室29例,门诊107例,供应室8例,因此病房、手术室、门诊、供应室医务人员是我院发生职业暴露的高危人群。
212 医务人员职业暴露原因 医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。
213 医务人员职业暴露发生途径 锐器伤发生241例(8111%),其中病房135例,手术室15例,门诊83例,供应室8例;血液喷溅31例(1014%);暴露源不明25例(814%)。可见锐器损伤居首位,
是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。
214 医务人员职业暴露采取防治措施 锐器伤发生后,均能采取正确的处理方法,即立即用肥皂水或流动水冲洗伤口,并挤出伤口的血液,根据损伤部位使用(015%碘伏、70%酒精、012%-015%过氧乙酸)浸泡或涂抹消毒伤口,24h内均进行HBV、HCV、HIV、梅毒血液检测,按需注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗或长效青霉素或按疾控中心指导使用基本用药程序:口服双汰芝片1片Bid,疗程28d。并定期复查艾滋病病毒抗体。
215 医务人员职业暴露发生趋势 经统计,2006年1月1日至2008年12月31日职业暴露发生人数分别是:2006年发生96例,2007年发生103例,2008年发生98例。虽然经反复多次职业暴露教育讲座,发生率没有发生明显变化,说明医务人员目前对职业暴露及职业防护关注重视不够,应该加大防范力度和自我保护意识。
3 讨 论
311 原因分析 1)医务人员是职业暴露的高危人群
[2]
:医务人员在日常工作中接触尖锐医用器
械,与患者接触密切,职业暴露及危害随时发生。2)
锐器伤是医务人员职业暴露最常见的职业伤害:从上述医务人员职业暴露科室分布可以发现:针刺伤主要发生在我院的病房、手术室、抽血室、供应室等部门。3)医务人员职业暴露的防范意识欠缺;从上述医务人员发生的职业暴露中发现,医务人员的防范意识差,操作后锐器放置不当:如没有及时处理使用过的血糖监测针头或处理注射器(下转第140页)
测界值的设定及相关分析等尚不完善。此外,其与
病理分级、临床分期、指导性治疗和治疗后疗效观察等相关方面的研究尚不透彻,这也是我们目前和将来研究的重点和方向。总之,EPCA因其检测方法简便且假阳性率低,可作为PSA的有力补充,可进行前列腺癌的筛查而且可以对其预后进行监测,是新一代的前列腺癌生物标记物,能更早、更准确地诊断前列腺癌,具有广阔的应用前景。
一、职业暴露
1.锐器损伤
2.血液、体液溅到嘴、眼睛、粘膜
二、寻求帮助
1.尽早处理或停止正在做的事
2.呼叫其他人员帮忙
三、现场处理
1.血液、体液溅到眼睛、粘膜的立即用大量生理盐水冲洗
2.体液溅入嘴中，用冷水漂洗
3.锐器损伤立即挤出伤口血液，再用肥皂和流动水冲洗，再用碘酒或碘伏、酒精消毒。必要时包扎
四、核查病人相关化验报告
无化验结果的，及时通知医生完善病人相关化验
⑴锐器损伤：锐器损伤是护理人员最常见的职业伤害，调查发现，87.5%的护理人员有锐器损伤的经历，且护理工作量的大小与针刺伤的频率存在一定的关系。锐器损伤后病原微生物侵入是血源性疾病的主要传播途径，目前已证实有20多种病原体可通过锐器损伤传播，其中危害最大的是乙型肝炎病毒（HBV），其次为丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）。HBV大量存在于乙型肝炎病人的血液中，每毫升血液中有近1亿个病毒微粒。据美国疾病控制中心对针刺伤后的前瞻性研究发现：被HBV污染的针刺伤1次后的感染概率为6%～30%，针刺伤后，只需0.004mL带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV；若被带有HCV血液污染的针刺伤后，感染的概率为3%～10%；若被HIV污染的针刺伤后，感染的概率为0.3%～0.5%，至少需要0.1mL的血液。锐器损伤的发生主要与锐器相关的工作行为有关，如抽血、肌内注射、静脉注射等；另外，不良的个人操作习惯，如针头使用后重新套上针帽、徒手掰安瓿，也是发生锐器损伤的常见原因。大量临床调查发现，护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体，每年发生率为24.0%～35.3%，其中8.2%～18.0%具有感染性。美国疾病控制中心的统计资料显示，截止到2000年底美国医务人员中已有57人明确感染了HIV，48人由皮肤刺伤引发感染，其中护士24人。我国对1075名护士进行了问卷调查，其中866人发生过针刺伤，发生率为80.6%，其中645人是被污染的针头刺伤。
⑵抗肿瘤药物的危害：护士在化疗药物的准备、注射或处理过程中，可发生一定的职业危害。肿瘤专科护士在抽取瓶装液或打开冷冻粉剂安瓿时，均有肉眼看不到的药液或粉沫溢出，通过呼吸道和皮肤进入人体，并且污染环境。研究显示，接触化疗药物的护士外周血淋巴细胞姐妹染色单体交换、畸变率和微核细胞率均较非肿瘤科护士明显增高，淋巴细胞的DNA也有不同程度损伤。将肿瘤科护士的血清作为培养基，培养大鼠胚胎显示胚胎的平均节数、蛋白含量明显低于正常大鼠胚胎；另有调查显示，肿瘤科护士自然流产率明显高于正常妊娠者，且先天性缺陷率高，其不良妊娠结局随接触化疗药物概率的增加而增加。杨惠云等的调查显示，护士职业接触肿瘤药物可导致血白细胞和血小板减少、月经紊乱、脱发等毒性反应。
⑶消毒剂的危害：医院是各种病原微生物集聚的地方，护士又是各种消毒剂直接配制与使用者，在器械和环境消毒、护士洗手、治疗、换药等操作中接触的各种消毒剂，都可因其挥发性、腐蚀性、刺激性而引起接触者过敏、哮喘、接触性皮炎、癌变等。如果人体长期接触高浓度的消毒剂，持续刺激皮肤黏膜，会导致呼吸道损伤，降低机体免疫力。同时，患者大量应用抗生素，细菌的耐药性随之增加，而这种耐药性已扩展到消毒剂，使消毒剂的使用明显增加，其结果必然使耐药细菌成为医院感染传播的潜在危险因素。在使用含氯的消毒剂时，人对氯气的嗅觉为35mg/L，而在40mg/L环境中停留1小时，可引起中毒。因高浓度含氯消毒剂对呼吸道黏膜和皮肤有较强的刺激性，过量使用易产生三氯甲烷、四氯化碳等难以降解的致癌物质危害人体健康。而过氧乙酸具有较强的刺激性，过量使用可出现恶心、头痛、眼部水肿等。
⑷介入放射治疗的危害：X线是对人体组织器官、腺体与血细胞损伤较大的放射物质，且具有蓄积性，长期过量的辐射，使人产生乏力、头晕、失眠、食欲缺乏症状，使机体免疫力下降，严重时可引起内分泌功能紊乱和造血系统损害。介入治疗与传统的X线检查不同，在操作过程中，介入放射工作者长时间暴露于X射线剂量较高的辐射场中，所受照射剂量较传统X线工作者高数倍至数十倍。由于护士在介入治疗过程中需要密切观察患者的病情变化，为配合手术进展经常在机房停留，特别是当患者出现不良反应时，护士在患者的头侧进行观察或护理，此时离射线源最近，会给护士造成多次少量的辐射危害。据统计，从事介入治疗的医务人员均有白细胞及视力不同程度的下降，女性会出现月经紊乱甚至停经。
⑸紫外线照射的危害：紫外线灯照射是多年来一直使用的空气消毒的有效方法，广泛应用于手术室、婴儿室、产房、治疗室及重症监护室等。但紫外线对人体的危害不容忽视，消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，对眼黏膜和肺组织有很强的刺激性，可引起呼吸道过敏和呼吸抑制。另外，机体直接接触紫外线，组织细胞亦会受到损害，甚至引发癌症。
答：护士职业暴露的危险因素有：⑴锐器损伤：锐器损伤是护理人员最常见的职业伤害，调查发现，87.5%的护理人员有锐器损伤的经历，且护理工作量的大小与针刺伤的频率存在一定的关系。锐器损伤后病原微生物侵入是血源性疾病的主要传播途径，目前已证实有20多种病原体可通过锐器损伤传播，其中危害最大的是乙型肝炎...
答：一、生物性因素 在护理工作中，护士会经常接触各种疾病的患者，如接触病人血液、分泌物、排泄物等，可能感染病菌、病毒等病原体，从而产生职业暴露风险。一些通过血液传播的疾病如肝炎、艾滋病等，更增加了护士感染的风险。此外，护士在手术室等环境中还可能接触到手术器械造成的意外伤害，从而增加感染风险。
答：护士职业暴露主要有以下几种情况：一、生物性暴露 护士在执行医疗护理操作时，不可避免地会接触到病人的血液、体液、分泌物等。这些物质中可能含有各种病原体，如细菌、病毒等，护士若未能及时采取防护措施或操作不当，就可能遭受感染，引发疾病传播。二、化学性暴露 在医疗环境中，护士可能会接触到各种化...
答：机械性损伤包括扭伤、跌倒、负重伤等，尤其是负重伤，会对护士造成严重危害。由于护士的职业因素，在工作中经常需要搬患者或物品，若身体没有进行合理用力，会造成不同程度的损伤。锐器伤是最常见的职业暴露，也是经血性传播疾病的最主要因素之一。常见的原因包括：护士在为患者进行静脉注射或拔针时被针刺伤...
答：护士职业暴露的危险因素 针刺伤针刺伤是经血液、体液传播疾病的主要途径。国内职业针刺伤发生率为80.6%，其中74.5%为污染针头所刺伤，护理工作中针刺伤造成职业损伤引发血源性感染危险最严重，其中最常见的为乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。化学因素护士在配置各种化疗药物时，药物颗粒释放到空气中，部分药物...
答：1手术室护士的职业危害因素 1.1物理性危害因 1.1.1射线的危害:有资料证实:射线可激发空气中气体电离,产生氮化物、臭氧、 自由基等有害物质,少量多次接触射线可致癌或致畸。 1.1.2紫外线及臭氧的危害:紫外线是手术室空气消毒的常用消毒方法。紫外线能将空气中的氧分子分解成臭氧,臭氧是一种强氧化剂,对皮肤黏膜和...
答：1. 护理职业暴露：护理人员在医院护理工作中可能接触到多种生物、物理、化学和社会心理因素。这种职业暴露包括意外被含有致病微生物的血液或体液污染，以及被污染的针头或其他锐器刺破皮肤，存在被感染的风险。2. 护士职业暴露的危险因素：护士作为特殊职业群体，在日常工作中经常进行侵入性治疗和护理操作，...
答：感染性职业暴露是最常见的医务人员职业暴露之一，它通常发生在医务人员接触患者的血液、体液或其他分泌物时，如手术、注射、采血等操作。这些操作中，医务人员可能会接触到含有病毒、细菌等病原体的物质，从而引发感染。以护士马某为例，她在处理艾滋病房污物过程中，被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，...
答：1.1.1病毒 病毒是最常见的生物性危险因素，临床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒为主，美国CDC监测报道［2］：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播，每年因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数超过几百人，由于护理职业行为的特殊性，临床护士经常接触患者血液、体液及各种分泌物，被污染的...
答：1.职业病：由于长期接触某种职业危害因素，引起的一类慢性病，如尘肺、铅中毒等。2.职业危害因素：工作环境中存在的可能引起职业病、职业伤害或健康损害的有害物质、有害因素或有害行为。3.职业性质：指一个职业所包含的工作性质和职责范围，包括工作的性质、职务和职位级别等。4.职业暴露：指工作中人们...
