实践技能消化系统病例分析（二）病例题
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-08-27
今天我们先来做一个病例题。
女性，68岁。间断反酸、胃灼热10年，加重伴胸痛半年。
自10年前开始间断出现反酸、胃灼热，饱餐或弯腰后症状明显，自服“法莫替丁”有效，未系统诊治。近半年上述症状加重，时有胸部疼痛及进食哽咽感，口服“硝酸甘油”无效，遂就诊。发病以来，食欲好，大便不通畅，体重逐渐增加。既往高血压病史10年，一直口服药治疗（具体不详）。无烟酒嗜好。无肿瘤史及家族史。
查体：T36.7度，P76次/分，R18次/分，BP160/90mmHg.神志清，营养良好，查体合作。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，叩诊心界无扩大，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全副无压痛及反跳痛，肝脾无肿大。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规WBC6.5×109/L、N0.65、Hb125g/l,PLT109×109/L,尿及粪便常规均正常。肝肾功能正常。
大家好好看看这道题目，分析一下，我们明天细细讲解。
实践技能消化系统病例分析(二十一)病例讲解
答：腹腔穿刺抽出不凝固血液。分析步骤：1.初步诊断及诊断依据：初步诊断：经分析本例初步诊断为：腹部闭合性损伤，脾破裂伴失血性休克；闭合性胸部损伤、肋骨骨折。诊断依据：（1）左胸部、左上腹部受伤史，伴失血症状，腹部损伤中首先考虑脾损伤。（2）体检：①BP↓，P↑的休克表现；②左下胸有明显挤压痛...
实践技能消化系统病例分析(十七)病例讲解
答：女性，43岁。腹胀、腹痛2个月。患者2个月前淋雨后出现腹胀，为持续性，逐渐加重，伴脐周隐痛，感午后低热，自服“抗感冒和助消化药”无效。自发病以来，饮食、睡眠可，粪便1-2次/分，呈糊状，无粘液脓血，小便正常，体重无明显变化。既往无结核病、胃肠疾病、慢性肝病、心血管疾病及肿瘤病史。无药物...
实践技能消化系统病例分析(十三)病例题
答：先来做一个病例题。女性，23岁。间断腹泻、粘液脓血便2年，加重2周。患者2年前无明显诱因出现腹泻，大便3-4次/天，为不成形便，可见粘液脓血。伴间断左下腹隐痛，疼痛无放射，排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。曾在外院查粪便常规示红细胞、白细胞成堆。予诺氟沙星治疗2周无效。症状间断出现，未...
实践技能消化系统病例分析(十六)病例题
答：先看一个病例分析。女性，32岁。发热、盗汗伴腹痛3个月。患者近3个月反复出现脐周痉挛性疼痛，多于进餐后加重，排便后缓解，自服头孢类抗生素，疗效不佳，每日排大便1-2次，粪便呈糊状，感午后低热（未测体温）、盗汗、乏力，体重下降约5KG，为进一步诊治入院。自发病以来，饮食减退，睡眠差，小便正常。
实践技能消化系统病例分析(十九)病例分析
答：先来做一个病例。女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时粪便外常带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后即好转。近一周来上述症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽的感觉。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白148g/l...
实践技能消化系统病例分析(十六)病例讲解
答：辅助检查：血红蛋白 93g/l,血沉60mm/l，粪便镜检及隐性均阴性。结核菌素试验强阳性。影像学检查：消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查发现升结肠近回盲部黏膜充血、水肿，溃疡形成，镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎，以淋巴细胞浸润为主。（一）初步诊断...
实践技能消化系统病例分析(十)病例题
答：（2）腹部立位平片：除外消化道穿孔。（3）胰腺超声及CT：胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现。（4）心电图：鉴别心脏疾病，除外心绞痛等引起的反射性上腹痛。4.治疗原则 （1）禁食，输液，应用抗生素抗感染治疗。（2）急诊手术治疗，行胆囊切除术。（3）拖病情稳定，暂时不手术，条件具备后可择期...
实践技能消化系统病例分析(十八)病例分析
答：分析步骤：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为急性化脓性阑尾炎。诊断依据：（1）转移性右下腹疼痛病史。（2）T39度，右下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛的体征。（3）腹腔穿刺抽出脓性液体。（4）血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断 （1）消化性溃疡穿孔：...
实践技能消化系统病例分析(十七)病例题
答：我们先来做一个病例题。女性，43岁。腹胀、腹痛2个月。患者2个月前淋雨后出现腹胀，为持续性，逐渐加重，伴脐周隐痛，感午后低热，自服“抗感冒和助消化药”无效。自发病以来，饮食、睡眠可，粪便1-2次/分，呈糊状，无粘液脓血，小便正常，体重无明显变化。既往无结核病、胃肠疾病、慢性肝病、心血管...
实践技能消化系统病例分析(十四)病例讲解
答：2.鉴别诊断 （1）急性胃肠炎：可有腹痛、呕吐，但不停止排气排便，且常有腹泻。（2）输尿管结石：可有腹部或腰背部剧痛，尿中有红细胞。（3）消化道穿孔：为突发上腹痛，演变为全腹膜炎的表现。（4）肠道肿瘤：也可导致肠梗阻，但多是渐进性的。3.进一步检查:(1)尿粪常规检查：协助与输尿管...
女性，68岁。间断反酸、胃灼热10年，加重伴胸痛半年。
自10年前开始间断出现反酸、胃灼热，饱餐或弯腰后症状明显，自服“法莫替丁”有效，未系统诊治。近半年上述症状加重，时有胸部疼痛及进食哽咽感，口服“硝酸甘油”无效，遂就诊。发病以来，食欲好，大便不通畅，体重逐渐增加。既往高血压病史10年，一直口服药治疗（具体不详）。无烟酒嗜好。无肿瘤史及家族史。
查体：T36.7度，P76次/分，R18次/分，BP160/90mmHg.神志清，营养良好，查体合作。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，叩诊心界无扩大，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全副无压痛及反跳痛，肝脾无肿大。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规WBC6.5×109/L、N0.65、Hb125g/l,PLT109×109/L,尿及粪便常规均正常。肝肾功能正常。
大家好好看看这道题目，分析一下，我们明天细细讲解。
答：腹腔穿刺抽出不凝固血液。分析步骤：1.初步诊断及诊断依据：初步诊断：经分析本例初步诊断为：腹部闭合性损伤，脾破裂伴失血性休克；闭合性胸部损伤、肋骨骨折。诊断依据：（1）左胸部、左上腹部受伤史，伴失血症状，腹部损伤中首先考虑脾损伤。（2）体检：①BP↓，P↑的休克表现；②左下胸有明显挤压痛...
答：女性，43岁。腹胀、腹痛2个月。患者2个月前淋雨后出现腹胀，为持续性，逐渐加重，伴脐周隐痛，感午后低热，自服“抗感冒和助消化药”无效。自发病以来，饮食、睡眠可，粪便1-2次/分，呈糊状，无粘液脓血，小便正常，体重无明显变化。既往无结核病、胃肠疾病、慢性肝病、心血管疾病及肿瘤病史。无药物...
答：先来做一个病例题。女性，23岁。间断腹泻、粘液脓血便2年，加重2周。患者2年前无明显诱因出现腹泻，大便3-4次/天，为不成形便，可见粘液脓血。伴间断左下腹隐痛，疼痛无放射，排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。曾在外院查粪便常规示红细胞、白细胞成堆。予诺氟沙星治疗2周无效。症状间断出现，未...
答：先看一个病例分析。女性，32岁。发热、盗汗伴腹痛3个月。患者近3个月反复出现脐周痉挛性疼痛，多于进餐后加重，排便后缓解，自服头孢类抗生素，疗效不佳，每日排大便1-2次，粪便呈糊状，感午后低热（未测体温）、盗汗、乏力，体重下降约5KG，为进一步诊治入院。自发病以来，饮食减退，睡眠差，小便正常。
答：先来做一个病例。女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时粪便外常带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后即好转。近一周来上述症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽的感觉。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白148g/l...
答：辅助检查：血红蛋白 93g/l,血沉60mm/l，粪便镜检及隐性均阴性。结核菌素试验强阳性。影像学检查：消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查发现升结肠近回盲部黏膜充血、水肿，溃疡形成，镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎，以淋巴细胞浸润为主。（一）初步诊断...
答：（2）腹部立位平片：除外消化道穿孔。（3）胰腺超声及CT：胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现。（4）心电图：鉴别心脏疾病，除外心绞痛等引起的反射性上腹痛。4.治疗原则 （1）禁食，输液，应用抗生素抗感染治疗。（2）急诊手术治疗，行胆囊切除术。（3）拖病情稳定，暂时不手术，条件具备后可择期...
答：分析步骤：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为急性化脓性阑尾炎。诊断依据：（1）转移性右下腹疼痛病史。（2）T39度，右下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛的体征。（3）腹腔穿刺抽出脓性液体。（4）血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断 （1）消化性溃疡穿孔：...
答：我们先来做一个病例题。女性，43岁。腹胀、腹痛2个月。患者2个月前淋雨后出现腹胀，为持续性，逐渐加重，伴脐周隐痛，感午后低热，自服“抗感冒和助消化药”无效。自发病以来，饮食、睡眠可，粪便1-2次/分，呈糊状，无粘液脓血，小便正常，体重无明显变化。既往无结核病、胃肠疾病、慢性肝病、心血管...
答：2.鉴别诊断 （1）急性胃肠炎：可有腹痛、呕吐，但不停止排气排便，且常有腹泻。（2）输尿管结石：可有腹部或腰背部剧痛，尿中有红细胞。（3）消化道穿孔：为突发上腹痛，演变为全腹膜炎的表现。（4）肠道肿瘤：也可导致肠梗阻，但多是渐进性的。3.进一步检查:(1)尿粪常规检查：协助与输尿管...
