琴岛e保怎么报销啊？
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-07-31
按规定足额缴纳琴岛e保保费的青岛市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员，在享受青岛市社会医疗保险统筹（包括但不限于基本医疗保险、大病保险、全民补充医疗保险、医疗救助、扶贫特惠保险、再救助等，下同）待遇的基础上享受“琴岛e保”待遇。
（一）系统联网“一站式”结算
2021年7月1日0时起至2022年6月30日24时止期间发生的符合理赔条件的医疗费用，执行“琴岛e保”与基本医保、大病保险等同步一站式结算。
（二）零星报销结算对于被保险人发生的不满足“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销理赔。在符合青岛市基本医疗保险等相关政策规定的前提下，如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的，需到医保经办机构的服务窗口提交资料进行医保结算申请，同步进行“琴岛e保”的报销结算。
（三）特药/特材理赔约定及流程
1.关于特药/特材费用保险金申请及给付的约定：
（1）特药/特材处方开具：使用药品或耗材的处方必须在保险期间内由青岛市基本医疗保险定点医院指定责任医师开具，且属于被保险人当前治疗必备的药品或耗材，每次处方药剂量或耗材使用量不超过壹个月，且处方未超出药品或耗材说明书的适应症范围。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定。根据原卫生部颁发的《处方管理办法》第十八条：处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天。
（2）特药/特材申请：如开具处方的医院无相应药品或耗材，则须凭处方及其被审核通过后获取的购买凭证等材料前往本产品指定药店购买药品或耗材,本产品也支持预约上门服务。在指定药店购买的符合本产品约定的特药/特材费用，且已经申请通过特药/特材直付，被保险人（或受益人）仅需支付个人承担的费用。
（3）处方审核：本产品将按照约定的保险责任对被保险人的特药/特材处方进行审核，特药/特材需符合《特药/特材目录》中约定的商品名、药品名、耗材名、厂家、适应症及限用约定。根据被保险人的特药/特材处方等相关申请材料，如果审核出现以下特殊问题，本产品将有权要求补充其他与特药/特材处方审核相关的医学材料。特药/特材处方审核的特殊情况包括但不限于：提交的被保险人门诊（药房）特药/特材相关的医学材料，不足以支持特药/特材处方的开具或审核；医学材料中相关的科学检验方法报告结果不支持特药/特材处方的开具。如特药/特材处方审核未通过，本产品不承担相关保险责任。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
琴岛e保2023版怎么理赔
答：一：一站式结算：琴岛e保2022版的结算平台和青岛市医保系统实现直联，因此，在青岛市基本医保定点医疗机构发生的住院补充医疗、门诊慢特病补充医疗、医保外自费部分补充医疗保险责任范围内的医疗费用，可在医院和基本医保、大病保险等同步进行一站式结算报销；二:异地医疗可网上提交理赔申请:如果被保险人在...
“琴岛e保”如何报销?
答：1、“一站式”结算被保险人在2021年7月1日-2022年6月30日期间内发生符合理赔条件的医疗费用，可以在出院时在医院结算窗口进行报销，与基本医保、大病保险等同步一站式结算。2、零星报销结算如果被保险人在保险期间内发生的医疗费用不满足“一站式”结算的条件，那么则可以采用零星报销。被保险人需携带...
青岛琴岛e保怎么报销
答：在青岛市基本医保定点医疗机构发生的符合保障范围内的医疗费用，琴岛e保险可以在医院的医疗系统联网与基本医保、大病保险等同步进行一站式结算报销。如果参保人发生了不符合一站式结算条件的医疗费用，参保人可以携带报销材料前往青岛市医保局进行理赔。如果是特效药、特殊耗材的理赔，参保人需要先向青岛市医保...
琴岛e保怎么报销啊?
答：在符合青岛市基本医疗保险等相关政策规定的前提下，如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的，需到医保经办机构的服务窗口提交资料进行医保结算申请，同步进行“琴岛e保”的报销结算。（三）特药/特材理赔约定及流程1.关于特药/特材费用保险金申请及给付的约定：（1）特药/特材...
琴岛e保2023怎么理赔
答：点击关注琴岛e保微信官方账号；点击底部菜单栏服务中心，进入个人中心；4.进入个人中心详情页，点击理赔服务，按要求申请理赔。秦岛E保险2022结算平台与青岛医疗保险系统直接相连。青岛市基本医疗保险指定医疗机构内外住院医疗费用和慢门费用可与基本医疗保险和重病保险同步一站式结算。只有当医疗费用、特殊药品和...
琴岛e保住院花8000能报销吗
答：用户投保了琴岛e保的话，在经过医保报销之后，至少还有1.6万元以及上的费用才可以报销，花费8000元不能报销。“琴岛e保”由青岛市医保局、青岛银保监局联合指导，四家保险公司联合承保，专为青岛市基本医保参保人定制的一款普惠医疗保险。报销范围：医保范围内住院补充医疗保障：保险金额，150万；免赔额，...
青岛琴岛e保怎么报销
答：在定点医疗机构结算，事后报销。1、被保险人在定点医疗机构发生符合保障范围内的医疗费用，可直接在医院的医疗系统联网与基本医保、大病保险等同步进行一站式结算报销。2、参保人发生不符合一站式结算条件的医疗费用，可携带报销材料前往青岛市医保局进行事后报销。
琴岛e保险怎么理赔
答：琴岛e保险理赔方式为：1.本地医疗机构理赔：琴岛e保险结算平台和青岛医保系统直联，因此，琴岛e保险保障期间在青岛市基本医保定点医疗发生的相关医疗费用，可在医院直接结算报销；2.异地理赔：被保险人在异地定点医疗机构发生琴岛e保险保障范围内医疗费用，可在线上提交理赔申请，即在“琴岛e保”公众号服务...
琴岛e保2022怎么理赔
答：1、微信搜索琴岛e保公众号；2、点击关注琴岛e保公众号；3、点击底部菜单栏“服务中心”，进入到“个人中心”；4、进入个人中心详情页，点击理赔服务，按照要求申请理赔即可。琴岛e保2022的结算平台是与青岛医保系统实现直联，在青岛市基本医疗保险定点医疗机构发生的医保内外住院医疗费、门慢费用可以与基本...
青岛惠民保琴岛e保怎么样?怎么投保?
答：青岛惠民保琴岛e保，一张保单有4重保障，涵盖住院、门诊慢特病费用、特药/特材费用，具体保障如下：1、住院医疗保障：住院期间，经医保报销后，扣除1.8万免赔额，剩下的费用可以报销70%，最高报销150万。2、门诊慢特病保障：治疗门诊慢特病，经医保报销后，扣除1.8万免赔额，剩下的费用，非既往...
（一）系统联网“一站式”结算
2021年7月1日0时起至2022年6月30日24时止期间发生的符合理赔条件的医疗费用，执行“琴岛e保”与基本医保、大病保险等同步一站式结算。
（二）零星报销结算对于被保险人发生的不满足“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销理赔。在符合青岛市基本医疗保险等相关政策规定的前提下，如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的，需到医保经办机构的服务窗口提交资料进行医保结算申请，同步进行“琴岛e保”的报销结算。
（三）特药/特材理赔约定及流程
1.关于特药/特材费用保险金申请及给付的约定：
（1）特药/特材处方开具：使用药品或耗材的处方必须在保险期间内由青岛市基本医疗保险定点医院指定责任医师开具，且属于被保险人当前治疗必备的药品或耗材，每次处方药剂量或耗材使用量不超过壹个月，且处方未超出药品或耗材说明书的适应症范围。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定。根据原卫生部颁发的《处方管理办法》第十八条：处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天。
（2）特药/特材申请：如开具处方的医院无相应药品或耗材，则须凭处方及其被审核通过后获取的购买凭证等材料前往本产品指定药店购买药品或耗材,本产品也支持预约上门服务。在指定药店购买的符合本产品约定的特药/特材费用，且已经申请通过特药/特材直付，被保险人（或受益人）仅需支付个人承担的费用。
（3）处方审核：本产品将按照约定的保险责任对被保险人的特药/特材处方进行审核，特药/特材需符合《特药/特材目录》中约定的商品名、药品名、耗材名、厂家、适应症及限用约定。根据被保险人的特药/特材处方等相关申请材料，如果审核出现以下特殊问题，本产品将有权要求补充其他与特药/特材处方审核相关的医学材料。特药/特材处方审核的特殊情况包括但不限于：提交的被保险人门诊（药房）特药/特材相关的医学材料，不足以支持特药/特材处方的开具或审核；医学材料中相关的科学检验方法报告结果不支持特药/特材处方的开具。如特药/特材处方审核未通过，本产品不承担相关保险责任。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
答：一：一站式结算：琴岛e保2022版的结算平台和青岛市医保系统实现直联，因此，在青岛市基本医保定点医疗机构发生的住院补充医疗、门诊慢特病补充医疗、医保外自费部分补充医疗保险责任范围内的医疗费用，可在医院和基本医保、大病保险等同步进行一站式结算报销；二:异地医疗可网上提交理赔申请:如果被保险人在...
答：1、“一站式”结算被保险人在2021年7月1日-2022年6月30日期间内发生符合理赔条件的医疗费用，可以在出院时在医院结算窗口进行报销，与基本医保、大病保险等同步一站式结算。2、零星报销结算如果被保险人在保险期间内发生的医疗费用不满足“一站式”结算的条件，那么则可以采用零星报销。被保险人需携带...
答：在青岛市基本医保定点医疗机构发生的符合保障范围内的医疗费用，琴岛e保险可以在医院的医疗系统联网与基本医保、大病保险等同步进行一站式结算报销。如果参保人发生了不符合一站式结算条件的医疗费用，参保人可以携带报销材料前往青岛市医保局进行理赔。如果是特效药、特殊耗材的理赔，参保人需要先向青岛市医保...
答：在符合青岛市基本医疗保险等相关政策规定的前提下，如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的，需到医保经办机构的服务窗口提交资料进行医保结算申请，同步进行“琴岛e保”的报销结算。（三）特药/特材理赔约定及流程1.关于特药/特材费用保险金申请及给付的约定：（1）特药/特材...
答：点击关注琴岛e保微信官方账号；点击底部菜单栏服务中心，进入个人中心；4.进入个人中心详情页，点击理赔服务，按要求申请理赔。秦岛E保险2022结算平台与青岛医疗保险系统直接相连。青岛市基本医疗保险指定医疗机构内外住院医疗费用和慢门费用可与基本医疗保险和重病保险同步一站式结算。只有当医疗费用、特殊药品和...
答：用户投保了琴岛e保的话，在经过医保报销之后，至少还有1.6万元以及上的费用才可以报销，花费8000元不能报销。“琴岛e保”由青岛市医保局、青岛银保监局联合指导，四家保险公司联合承保，专为青岛市基本医保参保人定制的一款普惠医疗保险。报销范围：医保范围内住院补充医疗保障：保险金额，150万；免赔额，...
答：在定点医疗机构结算，事后报销。1、被保险人在定点医疗机构发生符合保障范围内的医疗费用，可直接在医院的医疗系统联网与基本医保、大病保险等同步进行一站式结算报销。2、参保人发生不符合一站式结算条件的医疗费用，可携带报销材料前往青岛市医保局进行事后报销。
答：琴岛e保险理赔方式为：1.本地医疗机构理赔：琴岛e保险结算平台和青岛医保系统直联，因此，琴岛e保险保障期间在青岛市基本医保定点医疗发生的相关医疗费用，可在医院直接结算报销；2.异地理赔：被保险人在异地定点医疗机构发生琴岛e保险保障范围内医疗费用，可在线上提交理赔申请，即在“琴岛e保”公众号服务...
答：1、微信搜索琴岛e保公众号；2、点击关注琴岛e保公众号；3、点击底部菜单栏“服务中心”，进入到“个人中心”；4、进入个人中心详情页，点击理赔服务，按照要求申请理赔即可。琴岛e保2022的结算平台是与青岛医保系统实现直联，在青岛市基本医疗保险定点医疗机构发生的医保内外住院医疗费、门慢费用可以与基本...
答：青岛惠民保琴岛e保，一张保单有4重保障，涵盖住院、门诊慢特病费用、特药/特材费用，具体保障如下：1、住院医疗保障：住院期间，经医保报销后，扣除1.8万免赔额，剩下的费用可以报销70%，最高报销150万。2、门诊慢特病保障：治疗门诊慢特病，经医保报销后，扣除1.8万免赔额，剩下的费用，非既往...
