问保险公司核赔怎么核查?
你这个伤不大,赔偿的钱也不多,保险公司不会去大医院去调查。如果是涉及到大额理赔,保险公司会派人到当地的医院,各个医院都去查的,并且还要走访被保险人的朋友同学,同事邻居调查。
核保基本分两块,查身体,查钱。查身体:买人身类保险(保疾病,生命的)的时候,首先个人基本信息,性别,年龄,职业什么的,职业还挺重要的,他们有职业分类表,有些特殊的职业,是不能买某些保险的,或者需要加费之类的。性别的话大部分是男性比女性贵一点点~年龄的话一般规律是越老越贵啦。然后是健康告知,他问你答。要如实答,现在不如实,核保过了,理赔的时候查到不如实,属于违背诚信原则,会被拒赔,有可能保费没收,甚至面临诉讼。所以虽然采取的是你主动告知的,他们也不一定知道不知道,但是还是要如实告知。如实告知之后有问题,会跟你索要进一步材料。比如你告知五年内有住院手术过,会进一步像你索要当时的手术资料等。总之这个时候还不会他们通过他们的渠道去主动把你查个底朝天。大部分是依赖于你自己告诉他们的事情。买这类保险,除非保额买的特别特别高,导致保费特别高,高到需要查你的钱,否则一般是不会查钱的。也就基本信息填写一下年收入就行。保额不是高于年收入特别特别多是不管这个的。查钱:买保额很高,保费很高的,各种险,就要查了。不是说没有高于年收入特别特别多就完全不查。他们有自己的判断。也是跟查身体差不多,有一个他们的财务调查表(大概就是这个名字)需要你填写,问你是哪里的纳税人(有些人国外也有资产的),问你赚多少钱,在哪里工作的,什么岗位,有时候可能会进一步需要提供其他材料。基本也是你主动告知。查身体呢防止带病投保之类的,查钱呢,防止你明明交不起非要交,未来会有很多纠纷,还有一个是防止囍前什么的。大概就是这么个意思。这个就是合同生效前的核保还有的核查会在合同生效后,他们可能会定期不定期的抽一些合同出来,用他们的手段去查查别的,万一有问题,还会找你的。比如查查你的就诊记录、社保卡记录什么的(现在很多联网的)比如我就见过自己把社保卡给父母长期刷高血压药的。合同签了两三年了吧,查出来,直接解除合同。因为你自己是知道给父母刷的,他看记录,在你的卡里的,那就是你。你有高血压,你没告知。除非他能证明他自己没有高血压,刷的药都是父母的,挺烦的。另外一个查,就是理赔的时候了。小额的不怎么查,主要是大额理赔的时候。还有高度怀疑骗保的(比如,等待期刚过一天就确诊的,比如同时投保多家保险公司高额保单,不久就出险的这种)
保险公司核赔的核查方法还是比较多的,比如电话回访、带着出险人的病例去医院进行病案复制或者现场调查等。通常保险公司的核保或理赔是通过专门的核保部门进行的。保险公司核赔是需要核查的内容包括出险人的基本信息是否正确、出险情况是否属实、涉及到的财产金额是否虚假等。拓展资料:
保险是(市场经济条件下)风险管理的基本手段,是金融体系和社会保障体系的重要支柱,也是一种在满足合同条件时(合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时)保险人向被保险人支付保险金的行为。
保险,在经济上是分摊事故损失的财务安排,法律上是一方同意补偿另一方损失的合同行为,社会上是社会经济保障制度的组成部分,风险管理上是基本方法。
作用
一、保险必须有风险存在。建立保险制度的目的是对付特定危险事故的发生,无风险则无保险。为了应用大数原则,有可能受益的风险不在可保范围内,因此商业保险机构一般不承保此类风险。
二、保险必须对危险事故造成的损失给予经济补偿。所谓经济补偿是指这种补偿不是恢复已毁灭的原物,也不是赔偿实物,而是进行货币补偿。
因此,意外事故所造成的损失必须是在经济上能计算价值的。在人身保险中,人身本身是无法计算价值的,但人的劳动可以创造价值,人的死亡和伤残,会导致劳动力的丧失,从而使个人或者其家庭的收入减少而开支增加,所以人身保险是用经济补偿或给付的办法来弥补这种经济上增加的负担,并非保证人们恢复已失去的劳动力或生命。
三、保险必须有互助共济关系。保险制度是采取将损失分散到众多单位分担的办法,减少遭灾单位的损失。通过保险,投保人共同交纳保险费,建立保险补偿基金,共同取得保障。
四、保险的分担金必须合理。保险的补偿基金是由参加保险的人分担的,为使各人负担公平合理,就必须科学地计算分担金。
答:保险公司核赔的核查方法还是比较多的,比如电话回访、带着出险人的病例去医院进行病案复制或者现场调查等。通常保险公司的核保或理赔是通过专门的核保部门进行的。保险公司核赔是需要核查的内容包括出险人的基本信息是否正确、出险情况是否属实、涉及到的财产金额是否虚假等。我们通过以上关于保险公司核赔怎么核...
答:保险理赔的金标准是合同,合同规定是死的,理赔材料要哪些,都列明了,少一样都不行,但核赔的人是活的,证明合同的方式可以灵活一些。做判断,说“yes” 和“no”机器也会,但好的核赔首先是个大写的“人”。 核赔就是负责兑现承诺,承诺1给1,承诺2给2。 大多数情况,核赔都在幕后,不会与客户进行面对面地交流...
答:核赔是指保险公司在收到索赔申请后,经过核查、调查和评估等一系列实地审核程序,最终确定或拒绝对该索赔案件进行赔付的行为。在这个过程中,保险公司将会利用保险条款所规定的赔偿范围和限制,对保险单的条款和客户的身份进行检查,以最终决定是否对索赔案件进行核赔。在进行核赔的过程中,保险公司会采用各...
答:1.柜台查询:投保人/被保险人可以携带好身份证前往太平保险公司线下服务网点查询保单。一般还需要投保人/被保险人向柜台工作人员出具自己的有效身份证明,工作人员会帮忙查询的。2.电话查询:投保人/被保险人可以拨打太平保险公司客服热线查询保单,按照语音提示操作即可,或者也可以转人工之后查询保单。一般还...
答:各家保险公司理赔之间大多互通有无,比如建立资源共享或者同业交流群,这样可以减少一些工作量,提高调查效率。除了以上就诊记录的排查,可能还会面访和赔案有关的人员,甚至是周围的亲朋好友;体检机构排查体检报告;排查政府医疗机构,包括卫生站、计生委等,而调查人员可能是保险公司核赔人员,也可能是外包...
答:保险公司通常在核保或理赔中,是通过一个叫做“核保部门”的专业部门来发现客户是否带病投保的。保险公司的“核保部门”会到医院调查客户是否有隐瞒的既往病史,如有隐瞒会拒绝赔付。
答:总的来说就是,保险公司的核赔有着认真严肃的审核及复核过程,每个案件赔付与否,保险公司都会给出充分的理由。 2.保险公司是如何进行调查的 目前来说,根据每个案子的实际情况,保险公司可以通过以下渠道调查就医记录等个人信息: 我们着重讲一下保险公司主要的三种调查途径: 2.1医保就诊记录 通过医保卡来获取被保人的就医...
答:核赔老师觉得你这个案子有问题,他就会报上去,然后公司通知调查员去调查;如果核赔老师觉得没问题,他就直接赔,不发布任务谁会去调查。 前面说了,保险公司委托公估机构去调查。 也就是说,调查是要额外给钱的,有成本的。 所以,肯定不会是每一个案子都要被调查,但是我们也可以总结一些比较通用的点。 1. 极短期内...
答:2. 核损,即查勘定损,是保险理赔的第一步,涉及对事故车辆进行现场查勘,评估损失情况,并估算维修费用。这一环节对车辆结构和市场价格较为熟悉,通常由经验丰富的查勘员负责。3. 核赔,是在核损的基础上,对索赔资料进行审核,确保赔偿金额的合理性。这一权限通常由客服经理级别以上的人员承担,需要具备...