2023年糖尿病门特医保新规
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-05-15
记者12月2日获悉， 为进一步减轻省直医保参保患者医疗费用负担，甘肃省医疗保障局联合甘肃省财政厅下发通知，从2023年1月1日起，将高血压、糖尿病(未合并并发症)纳入门诊保障范围。
通知对原发性高血压(未合并并发症)、糖尿病(未合并并发症)门诊治疗指征、申报资料及诊疗范围进行了明确。符合“两病”条件的参保人员，持相关资料到指定的定点医疗机构申办，目前定点医疗机构一共有11家(附名单)。
经指定的定点医疗机构组织专家对申报资料进行审核认定，认定通过的，参保人员可在省直医保门诊慢特病定点医药机构就医、购药。
按照规定，参保人员认定为以上两种门诊慢特病病种的，自认定之日起享受待遇，限额在一年内有效，高血压年度内最高支付限额1500元、糖尿病年度内最高支付限额2000元，报销比例按90%计算。每年7月1日之后认定的年度限额减半，不与高血压(并发症)、糖尿病(并发症)重复享受待遇。
通知指出， 门诊治疗要严格执行“三个目录”，政策范围外自费费用及非对症发生费用不予报销，政策范围内甲类项目补助90%，乙类项目补助80%，超限额部分由个人自付。
参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或身份证在门诊慢特病定点医药机构刷卡直接结算。参保人员到定点零售药店购药时，需持门诊慢特病认定审批表及定点医院开具的外购处方。
“两病”门诊治疗指征、申报资料及诊疗范围
原发性高血压(未合并并发症)
●门诊治疗指征
经二级以上定点医疗机构诊断为原发性高血压，达到国内高血压指南诊断标准，需要在门诊长期药物治疗的患者。
诊断依据:根据《中国高血压防治指南》及JNC8与ESH相关指南，高血压的定义:在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
●申报材料
1.患者近一年二级以上定点医疗机构病历(包括门诊病历、住院病历、体检资料)的复印件及二级以上定点医疗机构诊断证明;2.相关临床资料包括病史、症状、体征等;3.血压、心电图资料(动态血压、动态心电图);4.血液生化检查(血常规、血糖、血脂、肾功能等资料);5.尿液检查;6.专科副主任医师及以上为患者制定的诊疗计划。
●诊疗范围
1.抗高血压药物的诊疗;2.抗高血压药物副作用的治疗;3.高血压治疗前期、治疗期间、治疗后期的相关检查;4.高血压合并高血脂时调脂药物的使用。
糖尿病(未合并并发症)
●门诊治疗指征
经二级以上定点医疗机构确认达到国内糖尿病指南诊断标准，需要在门诊长期药物治疗的患者。
有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:1.任意时间静脉血浆葡萄糖≥ (200mg/dl);2.空腹(禁食时间大于8小时)静脉血浆葡萄糖≥葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖≥无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
●申报资料
1.患者近一年病历(包括门诊病历、住院病历、体检资料)的复印件及二级以上定点医疗机构诊断证明;2.相关临床资料包括病史、症状、体征等;3.血糖、尿糖测定、糖耐量试验;4.血生化资料(如血脂、血糖和肾功能等);5.尿液检查;6.专科副主任医师及以上为患者制定的诊疗计划。
●诊疗范围
1.降血糖药物:口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物或其他种类降糖药物;2.对症治疗药物:根据患者情况选择，如:调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等;3.糖尿病治疗期间的相关检查和检验项目。
2023年糖尿病门特医保新规
答：每年7月1日之后认定的年度限额减半，不与高血压(并发症)、糖尿病(并发症)重复享受待遇。 通知指出， 门诊治疗要严格执行“三个目录”，政策范围外自费费用及非对症发生费用不予报销，政策范围内甲类项目补助90%，乙类项目补助80%，超限额部分由个人自付。 参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或身...
河北慢特病报销2023新规定
答：河北慢特病报销2023新规定如下：1、普通门诊待遇：（1）支付范围：居民医保药品目录中的甲类、乙类药品以及准予支付的诊疗项目和支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施；（2）最高支付限额150元，不设起付线，限当年使用，下年度不结转、不累计；（3）全日制在校大中专学生普通门诊医疗按规定以学校为单位实...
天津2023糖尿病门特新规
答：定点医疗机构无意愿开展糖尿病门特健康管理，或暂不具备开展条件的，可向医保经办机构提出暂不作为健康主管机构，医保经办机构按照上述优先级规则顺位确定糖尿病门特患者的健康主管机构。糖尿病门特患者选定的定点就医医疗机构均提出暂不作为健康主管机构的，由其家庭医生签约机构暂作为健康主管机构。设立糖尿病...
慢特病报销2023新规
答：参保人员患有门诊慢特病（如高血压、糖尿病），在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后，可享受门诊特定病种待遇。参保居民发生的符合申请的门特病种费用，符合医保政策范围内支付比例：潮州市本市一级及以下定点医疗卫生机构支付比例90%、二级定点医疗卫生机构支付比例85%、三级定点医疗卫生机构支付比例70%、...
居民医保门诊报销政策2023年
答：1、普通门诊:2023年参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,政策范围内不设起付线,报销比例为60%(一个待遇享受期内普通门诊累计报销最高支付限额为每人400元。同时,还有“高血压”“糖尿病”患者,可以享受到每人每年200元的门诊“两病”报销费用,共计600元)。2、门诊慢性病:2023年度经鉴定患有门诊慢...
糖尿病2023年政策
答：”等问题,市医保局相关负责人昨日进行了解读。 糖尿病门特从就医管理向健康管理的过渡期有多长? 答:2022年12月1日至2023年3月31日,为糖尿病门特从就医管理转为健康管理的过渡期。 过渡期内就医报销和管理服务有哪些变化? 答:过渡期内,健康主管机构一方面要做好对糖尿病门特患者的健康管理服务...
徐州2023年门特怎么报销
答：1、提高筹资标准医疗救助对象参加本市城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由医疗救助基金全额资助。至2022年12月31日已年满70周岁的参保人员和重残、医疗救助对象个人缴费部分由政府全额资助，参保个人无需缴费。2、提高门诊特殊病待遇水平我市执行省医疗保障局统一确定的门特病种，新增儿童Ⅰ型糖尿病、儿童...
2023年糖尿病医保报销政策
答：其中,在保民生兜底线方面,2023年将城乡居民高血压、糖尿病门诊用药专项保障机制报销比例提高到70%左右,将社区卫生服务机构、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构住院医保报销比例提高到85%以上。 高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到70%左右 保民生兜底线方面,巩固现有城乡公益性岗位规模,持续加大岗位开发力...
河南省2023年医保报销新政策
答：河南省2023年医保报销新政策如下：1、普通门诊待遇提高了：居民医保门诊统筹报销标准提高，高血压糖尿病“两病”报销标准提高。2、门诊慢特病待遇更公平了：统一全省门诊慢特病鉴定标准，高血压糖尿病“两病”纳入门诊慢特病管理。3、住院待遇更高了：支付比例提高，起付线更低，逐步取消封顶线。4、医疗...
糖尿病特殊病种门诊报销规定2022
答：并且糖尿病门特门诊门槛费的收费标准，会受多种因素影响，比如所在地区不同以及选择的医院种类不同。所以产生的收费标准都会有偏差，可以结合当地收费标准，判断具体糖尿病门特门诊门槛费是多少。糖尿病属于慢性疾病，一般采取门特看病有一定的优惠，可以和住院享受同等的报销比例。1、特殊病种门诊报销规定2022年...
通知对原发性高血压(未合并并发症)、糖尿病(未合并并发症)门诊治疗指征、申报资料及诊疗范围进行了明确。符合“两病”条件的参保人员，持相关资料到指定的定点医疗机构申办，目前定点医疗机构一共有11家(附名单)。
经指定的定点医疗机构组织专家对申报资料进行审核认定，认定通过的，参保人员可在省直医保门诊慢特病定点医药机构就医、购药。
按照规定，参保人员认定为以上两种门诊慢特病病种的，自认定之日起享受待遇，限额在一年内有效，高血压年度内最高支付限额1500元、糖尿病年度内最高支付限额2000元，报销比例按90%计算。每年7月1日之后认定的年度限额减半，不与高血压(并发症)、糖尿病(并发症)重复享受待遇。
通知指出， 门诊治疗要严格执行“三个目录”，政策范围外自费费用及非对症发生费用不予报销，政策范围内甲类项目补助90%，乙类项目补助80%，超限额部分由个人自付。
参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或身份证在门诊慢特病定点医药机构刷卡直接结算。参保人员到定点零售药店购药时，需持门诊慢特病认定审批表及定点医院开具的外购处方。
“两病”门诊治疗指征、申报资料及诊疗范围
原发性高血压(未合并并发症)
●门诊治疗指征
经二级以上定点医疗机构诊断为原发性高血压，达到国内高血压指南诊断标准，需要在门诊长期药物治疗的患者。
诊断依据:根据《中国高血压防治指南》及JNC8与ESH相关指南，高血压的定义:在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
●申报材料
1.患者近一年二级以上定点医疗机构病历(包括门诊病历、住院病历、体检资料)的复印件及二级以上定点医疗机构诊断证明;2.相关临床资料包括病史、症状、体征等;3.血压、心电图资料(动态血压、动态心电图);4.血液生化检查(血常规、血糖、血脂、肾功能等资料);5.尿液检查;6.专科副主任医师及以上为患者制定的诊疗计划。
●诊疗范围
1.抗高血压药物的诊疗;2.抗高血压药物副作用的治疗;3.高血压治疗前期、治疗期间、治疗后期的相关检查;4.高血压合并高血脂时调脂药物的使用。
糖尿病(未合并并发症)
●门诊治疗指征
经二级以上定点医疗机构确认达到国内糖尿病指南诊断标准，需要在门诊长期药物治疗的患者。
有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:1.任意时间静脉血浆葡萄糖≥ (200mg/dl);2.空腹(禁食时间大于8小时)静脉血浆葡萄糖≥葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖≥无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
●申报资料
1.患者近一年病历(包括门诊病历、住院病历、体检资料)的复印件及二级以上定点医疗机构诊断证明;2.相关临床资料包括病史、症状、体征等;3.血糖、尿糖测定、糖耐量试验;4.血生化资料(如血脂、血糖和肾功能等);5.尿液检查;6.专科副主任医师及以上为患者制定的诊疗计划。
●诊疗范围
1.降血糖药物:口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物或其他种类降糖药物;2.对症治疗药物:根据患者情况选择，如:调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等;3.糖尿病治疗期间的相关检查和检验项目。
答：每年7月1日之后认定的年度限额减半，不与高血压(并发症)、糖尿病(并发症)重复享受待遇。 通知指出， 门诊治疗要严格执行“三个目录”，政策范围外自费费用及非对症发生费用不予报销，政策范围内甲类项目补助90%，乙类项目补助80%，超限额部分由个人自付。 参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或身...
答：河北慢特病报销2023新规定如下：1、普通门诊待遇：（1）支付范围：居民医保药品目录中的甲类、乙类药品以及准予支付的诊疗项目和支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施；（2）最高支付限额150元，不设起付线，限当年使用，下年度不结转、不累计；（3）全日制在校大中专学生普通门诊医疗按规定以学校为单位实...
答：定点医疗机构无意愿开展糖尿病门特健康管理，或暂不具备开展条件的，可向医保经办机构提出暂不作为健康主管机构，医保经办机构按照上述优先级规则顺位确定糖尿病门特患者的健康主管机构。糖尿病门特患者选定的定点就医医疗机构均提出暂不作为健康主管机构的，由其家庭医生签约机构暂作为健康主管机构。设立糖尿病...
答：参保人员患有门诊慢特病（如高血压、糖尿病），在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后，可享受门诊特定病种待遇。参保居民发生的符合申请的门特病种费用，符合医保政策范围内支付比例：潮州市本市一级及以下定点医疗卫生机构支付比例90%、二级定点医疗卫生机构支付比例85%、三级定点医疗卫生机构支付比例70%、...
答：1、普通门诊:2023年参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,政策范围内不设起付线,报销比例为60%(一个待遇享受期内普通门诊累计报销最高支付限额为每人400元。同时,还有“高血压”“糖尿病”患者,可以享受到每人每年200元的门诊“两病”报销费用,共计600元)。2、门诊慢性病:2023年度经鉴定患有门诊慢...
答：”等问题,市医保局相关负责人昨日进行了解读。 糖尿病门特从就医管理向健康管理的过渡期有多长? 答:2022年12月1日至2023年3月31日,为糖尿病门特从就医管理转为健康管理的过渡期。 过渡期内就医报销和管理服务有哪些变化? 答:过渡期内,健康主管机构一方面要做好对糖尿病门特患者的健康管理服务...
答：1、提高筹资标准医疗救助对象参加本市城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由医疗救助基金全额资助。至2022年12月31日已年满70周岁的参保人员和重残、医疗救助对象个人缴费部分由政府全额资助，参保个人无需缴费。2、提高门诊特殊病待遇水平我市执行省医疗保障局统一确定的门特病种，新增儿童Ⅰ型糖尿病、儿童...
答：其中,在保民生兜底线方面,2023年将城乡居民高血压、糖尿病门诊用药专项保障机制报销比例提高到70%左右,将社区卫生服务机构、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构住院医保报销比例提高到85%以上。 高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到70%左右 保民生兜底线方面,巩固现有城乡公益性岗位规模,持续加大岗位开发力...
答：河南省2023年医保报销新政策如下：1、普通门诊待遇提高了：居民医保门诊统筹报销标准提高，高血压糖尿病“两病”报销标准提高。2、门诊慢特病待遇更公平了：统一全省门诊慢特病鉴定标准，高血压糖尿病“两病”纳入门诊慢特病管理。3、住院待遇更高了：支付比例提高，起付线更低，逐步取消封顶线。4、医疗...
答：并且糖尿病门特门诊门槛费的收费标准，会受多种因素影响，比如所在地区不同以及选择的医院种类不同。所以产生的收费标准都会有偏差，可以结合当地收费标准，判断具体糖尿病门特门诊门槛费是多少。糖尿病属于慢性疾病，一般采取门特看病有一定的优惠，可以和住院享受同等的报销比例。1、特殊病种门诊报销规定2022年...
