病毒性角膜炎的用药与治疗

kuaidi.ping-jia.net  作者:佚名   更新日期:2024-07-27
病毒性角膜炎怎么用药

不需要使用抗生素
现在许多患者在治疗病毒性角膜炎时都用上了抗生素。常用的是庆大霉素、先锋霉素、妥布霉素等。众所周知,抗生素不抗病毒,但为什么明知抗生素不抗病毒还要用呢?存在侥幸心理,万一有效,岂不皆大欢喜。抑制型抗病毒药都用过了,不好使,医师已经焦头烂额了,被责任心和同情心逼得出此下策。多年的临床经验证明,抗生素对病毒确实无效,现在还在多此一举的同道们该叫停了。
不必输液治疗
时至今日,治病毒性角膜炎,挂吊瓶似乎已经成为一种时尚。对虹膜炎型单疱病毒性角膜炎给予静脉滴注阿昔洛伟本来无可厚非,对除此之外的大多数病例也照挂吊瓶不误,就没必要了。临床经验证明,用滴眼液制服不了的病毒性角膜炎,很难用挂吊瓶征服它。尤其是挂吊瓶的药物有时竟然对抗病毒风马牛不相及。
用药并非多多益善
常言道,用药如用兵。韩信点兵多多益善。治病毒性角膜炎用药可不是多多益善。药不在多而在精。
用偏方很危险
笔者遇到一位病毒性角膜炎患者,使用黄氏病毒灭滴眼液治疗。复诊时发现病情恶化,笔者纳闷,患者说:“这不怪你,是我用了偏方,把野草捣碎糊眼睛弄坏的。”
服六味地黄丸无效
六味地黄丸是名满天下的名牌中药,如果患者经中医师指定,因其他疾病需服六味地黄丸,笔者无话可说。但临床经验判定:六味地黄丸对病毒性角膜炎无效。
慎用激素治疗
激素配合抗病毒药治疗盘状角膜炎,在眼科教科书中已有明确记载,然而,不敢问津者比比皆是。此病的元凶是病毒,用抗病毒药治之;受损害的是角膜,用激素平息其免疫反应。可见,抗病毒药与激素缺一不可。当然,抗病毒药必须强效,足以制服病毒,否则用激素势必如火上浇油。
坚持用药彻底治疗
I型单疱病毒难以制服,逃脱和潜伏的能力很强,不可等闲视之。有些病人往往见好即收,自动过早地停药,这就给日后复发留下隐患。
使用阿昔洛伟治疗的复发率为30%左右,黄氏病毒灭滴眼液的复发率在5%以下。总的来说,角膜炎每次复发对角膜的损害都会升级,由小至大,由浅至深,由轻至重。

治疗角膜炎的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染,争取早日治愈,将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致,因此,除去致病外因,消灭致病微生物极为重要。与全身疾病有关的角膜病变除眼部治疗外,还应积极治疗原发病。治疗过程中注意观察,若结膜充血减轻,角膜病变缩小变平,说明治疗有效。若结膜充血加重,角膜病变向深及周围扩展,前房积脓明显,表面病情恶化,治疗无效,应及时调整治疗方案。保守治疗无效或溃疡遗留瘢痕明显影响视力行角膜移植手术。
1.热敷
使眼部血管扩张,解除壅滞,同时促进血流,增强抵抗力和营养,使溃疡得到迅速的恢复。
2.冲洗
如果分泌物较多,可用生理盐水或3%硼酸溶液,每日冲洗结膜囊3次或更多次数,以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样,不但减少感染扩大的因素,同时也可保证局部上药的浓度不至减低。
3.散瞳
放大瞳孔可减轻虹膜刺激,预防虹膜后粘连,使眼处于休息状态,有利于溃疡的愈合。阿托品为常用的药物,浓度为0.25%~2%溶液或软膏,每日滴、涂(滴药后注意压住泪囊,以免溶液被黏膜过分吸收,引起中毒)。
4.药物治疗
(1)抗微生物治疗针对病原微生物选择有效的药物进行局部滴眼治疗,对于严重的角膜溃疡,可在球结膜下注射抗生素的方法。对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡,开始时可同时试用多种广谱抗菌素。
(2)糖皮质激素 应用糖皮质激素治疗应严格掌握适应证,可用于过敏性角膜炎、角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。
(3)口服药物 对重症角膜炎,可加用口服药物,增加局部营养,促进溃疡愈合。常用维生素C、维生素B2及鱼肝油丸等。
5.包扎和敷裹
(1)为了使眼球停止转动,促使溃疡早日痊愈,必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉,而且又发生热敷与保护作用。
(2)如果结膜囊内有分泌物者,不应包扎,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者,如果溃疡势将穿破,或在结瘢期势将隆起,应于每日施以压迫绷带包扎,如果日间不可能,应在晚间睡眠时用之,以其挽救不良后果。

治疗角膜炎的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染,争取早日治愈,将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致,因此,除去致病外因,消灭致病微生物极为重要。与全身疾病有关的角膜病变除眼部治疗外,还应积极治疗原发病。治疗过程中注意观察,若结膜充血减轻,角膜病变缩小变平,说明治疗有效。若结膜充血加重,角膜病变向深及周围扩展,前房积脓明显,表面病情恶化,治疗无效,应及时调整治疗方案。保守治疗无效或溃疡遗留瘢痕明显影响视力行角膜移植手术。
1.热敷
使眼部血管扩张,解除壅滞,同时促进血流,增强抵抗力和营养,使溃疡得到迅速的恢复。
2.冲洗
如果分泌物较多,可用生理盐水或3%硼酸溶液,每日冲洗结膜囊3次或更多次数,以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样,不但减少感染扩大的因素,同时也可保证局部上药的浓度不至减低。
3.散瞳
放大瞳孔可减轻虹膜刺激,预防虹膜后粘连,使眼处于休息状态,有利于溃疡的愈合。阿托品为常用的药物,浓度为0.25%~2%溶液或软膏,每日滴、涂(滴药后注意压住泪囊,以免溶液被黏膜过分吸收,引起中毒)。
4.药物治疗
(1)抗微生物治疗针对病原微生物选择有效的药物进行局部滴眼治疗,对于严重的角膜溃疡,可在球结膜下注射抗生素的方法。对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡,开始时可同时试用多种广谱抗菌素。
(2)糖皮质激素 应用糖皮质激素治疗应严格掌握适应证,可用于过敏性角膜炎、角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。
(3)口服药物 对重症角膜炎,可加用口服药物,增加局部营养,促进溃疡愈合。常用维生素C、维生素B2及鱼肝油丸等。
5.包扎和敷裹
(1)为了使眼球停止转动,促使溃疡早日痊愈,必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉,而且又发生热敷与保护作用。
(2)如果结膜囊内有分泌物者,不应包扎,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者,如果溃疡势将穿破,或在结瘢期势将隆起,应于每日施以压迫绷带包扎,如果日间不可能,应在晚间睡眠时用之,以其挽救不良后果。

毒性角膜炎是眼科的常见病,轻的可引起患者视力降低,重的可引起失明。其特点是反复发作,每次发作视力就下降一点,有的最后导致失明,因此,做好保健养生,防止或减少复发是关键。为了避免出现严重后果,患者在接受治疗的同时,应注意以下要点:
1.要思想重视,做到预防为主;
2.要及早治疗,早期治疗可以使视力得到保护;
3.要正规治疗,抗病毒治疗为主,角膜营养治疗为辅;
4.要锻炼身体,增强体质,提高免疫力;
5.要相对固定医院和医生治疗,治疗用药要连续、有效、科学。

同时在治疗中注意一些禁忌:
1.不要饮酒,酒精使眼血管扩张充血,使病毒蔓延,加重病情;
2.不要吃羊肉、牛肉。由于病毒性角膜炎是免疫异常所致,而吃羊肉牛肉可加重这种免疫反应,导致病情加重;
3.不要随意减少用药次数,抗病毒药滴眼液滴眼一天要保证6~8次,早期甚至可以30分钟到一小时点一次;
4.不要吹风受凉感冒,感冒后免疫力下降,使病毒性角膜炎易复发;
5.不要过早停药,炎症控制后继续用药3-5天,巩固治疗效果,防止卷土重来;
6.不要随意用激素,激素可能使病毒感染扩散,加重病情;
7.不要频繁更换医院或更换医生就诊,否则使治疗不够连贯,可能延误病情;
8.不要过劳和熬夜,因为过劳和熬夜使免疫力下降,也会使病毒性角膜炎复发。

我也是角膜炎,看了三个月了,时好时坏的!主要是休息,我到现在虽然没看好,但我感觉只要我上网,玩手机,看电视,到外面玩,过一两天就得去医院,听医生的话,还要休息好!加强营养!会好的!

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