阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术简介
目录
- 1 手术名称
- 2 阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术的别名
- 3 分类
- 4 ICD编码
- 5 概述
- 6 适应症
- 7 禁忌症
- 8 术前准备
- 9 麻醉和 ***
- 10 手术步骤
- 10.1 1.乙状结肠贮尿囊的建立
- 10.2 2.输尿管与贮尿囊抗反流吻合
- 10.3 3.输出道的建立
- 11 术后处理
- 12 并发症
1 手术名称
阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术
2 阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术的别名
以阑尾作为输出道的可控乙状结肠膀胱术
3 分类
泌尿外科/肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用/以阑尾作为输出道的可控尿路改道术
4 ICD编码
57.8707
5 概述
可控回肠膀胱术（Kock膀胱）经过skinner等的技术改进日趋完善，但仍存在一些缺点，包括仍有腹壁回肠造口、控制尿外溢尚有不足、 *** 瓣肠套叠滑脱造成插管困难等。Mitrofanoff原理为应用细管状输出道包埋于患者储尿囊壁达到可控，避免尿外溢。输出道可选择阑尾、输尿管和输卵管等。选择阑尾做可控性尿流改道的输出道，是因为它有良好的血供，壁薄顺应性好，一般可插入12～14F导管，具有插管顺畅，不易坏死的优点，避免了建立复杂的可控措施，而达到控制尿外溢的效果。将带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合还可以使造瘘口更加隐蔽。
6 适应症
阑尾输出道的可控乙状结肠膀胱术适用于：
1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性肿瘤已行膀胱全切除（total cystectomy）或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切除但已发生尿路梗阻者。
2.巨大膀胱 *** 瘘和膀胱外翻，经多次手术失败或无法修补者。
3.神经源性膀胱（neurogenic bladder）引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。
4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或结核性膀胱 *** 瘘者。
5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。
6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。
7.下列情况不适合选择代膀胱手术者，可选择本术式：①膀胱颈部、后尿道多发肿瘤、术后尿道肿瘤复发可能性很大者；②膀胱外肿瘤浸润转移，术后短期内盆腔肿瘤可能复发需行放疗者；③女性患者行根治性膀胱全切者；④肠系膜短，形成的肠储尿囊难与后尿道吻合者。
7 禁忌症
1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。
3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。
4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行经期，均应暂缓手术。
5.体质弱不能耐受大手术者。
6.曾行盆腔放疗影响肠及阑尾创缘愈合者应慎重选择。
7.已行阑尾切除或术中发现阑尾腔闭塞者。
8.肾、输尿管严重积水，肾功损害者。
8 术前准备
基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
9 麻醉和 ***
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。平卧位。
10 手术步骤
10.1 1.乙状结肠贮尿囊的建立
取乙状结肠25～30cm，关闭近断端，保留近端5cm肠段，其余乙状结肠对系膜缘剖开对折缝合成贮尿囊（图7.10.5.31）。
10.2 2.输尿管与贮尿囊抗反流吻合
采用粘膜下隧道法吻合抗反流，隧道内输尿管蠕动方向要与肠蠕动方向一致（图7.10.5.31）。
10.3 3.输出道的建立
基本可控回肠膀胱术。
上述步骤完成后见（图7.10.5.32）。
11 术后处理
1.禁食，酌情胃肠减压。 *** 排气后，停止胃肠减压，进流质饮食，2～3d后改为半流质饮食。
2.静脉输液，使用抗生素1～2周。
3.术后注意保持贮尿囊的引流通畅，因粘液较多，术后第3天开始用等渗盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗，每次10～20ml，以排出积存在贮尿囊的粘液或血块，每天1～2次。
4.术后8～10d开始拔除第1根输尿管导管，如尿管引流尿液增多，无同侧腰部胀痛或发热，则1～2d后拔除另一侧输尿管导管。如无异常，则1～2d后拔除腹腔引流管。
5.术后16～18d开始夹闭尿管定期开放，从1h开始逐渐延长，直至腹部有轻度胀感为止，4周后拔除尿管，自行插管排尿。
12 并发症
1.肠梗阻、肠瘘 术中应注意关闭切取肠段后的肠间隙，预防肠梗阻的发生。肠吻合恢复肠道连续性应注意局部血运是否良好，吻合是否牢靠，术后加强抗感染及支持疗法，预防肠瘘的发生。
2.漏尿 贮尿囊的缝合，输尿管肠吻合口的缝合应牢靠，术后贮尿囊引流尿管务必保持通畅。早期发生漏尿注意保持尿管及腹腔引流管通畅，应用抗生素并加强支持疗法，一般1周左右即可停止漏尿，如持续漏尿且有加重，则需手术探查处理。
3.贮尿囊结石形成 同其他类型的可控性尿流改道，由于贮尿囊内肠粘液较多，如不及时引流或清除，结石发生率较高，因此贮尿囊应每周1～2次用等渗盐水或1∶5000呋喃西林液冲洗，变动 *** ，将存留粘液冲出；一旦发生结石，可体外震波碎石并将碎石冲出。
答：结肠穿孔可由梗阻,憩室炎,炎性疾病,中毒性巨结肠而引起.有时穿孔是自发性的.在结肠梗阻存在时,可发生盲肠穿孔,若盲肠直径≥13cm时,这种灾难随即发生.乙状结肠或右侧结肠憩室炎穿孔是结肠穿孔所致腹膜炎中最常见的原因.应用强的松的患者容易引起这种穿孔;它们也可能发生在结肠任何部位;在本质上可为静止穿孔.其他免疫抑...
答：乙状结肠镜检查对诊断,特别是鉴别诊断很有帮助。急性期可看到其烧瓶样溃疡,溃疡间黏膜正常。慢性期可看到肠黏膜增生肥厚、肉芽肿及息肉等,可在病变处取活体组织送病理检查,进一步确定其性质。 16 鉴别诊断 阿米巴结肠炎应与急、慢性肠炎,急、慢性菌痢,非特异性溃疡性结肠炎,结肠癌等相鉴别。最主要的是粪便检查和...
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答：等离子前列腺电切术、输尿管镜及经皮肾镜碎石取石术、后腹腔镜及肾上腺肿瘤切除术等腔内微创手术已开展3000多例，积累了丰富的经验，成功开展了膀胱瘤根治术+乙状结肠正位膀胱术、微创治疗女性压力性尿失禁等高难手术，我院泌尿男性专科门诊开展较早，在治疗男性不育、性功能障碍、前列腺炎等方面有...
答：术前的研究一般是无助诊断的,仅可延误恰当的治疗。 有三项检查对确定急性左侧结肠憩室炎的临床诊断和发现有无明显的炎性并发症是有助的,这就是内镜、气钡双重对比灌肠造影,以及腹部和盆腔CT扫描。在急性情况内镜检查一般应避免,因充气可诱发穿孔或加重已存在的穿孔。如果考虑到有其他直乙状结肠病变存在,而这种病会...
答：膀胱瘘 治疗措施 （1）膀胱肠道瘘：若病变位于直肠、乙状结肠处，可先行近段经肠造瘘，待炎症消失后再行病变肠段切除关闭瘘口，以后再关闭结肠造瘘口，有些学者提出全部手术应一期完成，小肠或阑尾膀胱瘘需行部分肠段或阑尾切除术，关闭膀胱瘘口。（2）膀胱阴道瘘：较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗，术...
答：虽然有30%～95%的患者缺乏特异性胃肠道症状,她们往往在接受腹腔镜或剖腹术时被偶然发现局限于浆膜面的小异位组织灶,但如果出现便秘或腹泻、腹痛、排便时肛部疼痛,或下背部疼痛以及便血等均提示有远端结肠受累可能。子宫内膜异位症最好发于直肠和乙状结肠,占肠道受累的75%～90%。约63%阑尾子宫内膜异位症缺乏症状,...
答：根据梗阻不同部位,设计术中灌洗排放肠内容的方法: A.乙状结肠或左半结肠手术:经阑尾切除根部,开口插入Foley导尿管,留置作冲洗液进入口。小心游离左半结肠,梗阻上方置入2根弯主动脉钳,于其间的肠段前壁作荷包缝合,向近端置入一麻醉机用螺纹管,另一端连接于手术台下的塑料排污袋或筒,以离子溶液冲洗至水清(图5...
答：并针对病症接受适当的治疗，才是最正确的处理原则。腹部脏器所在位置的约略区分方式 右上：肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段 左上：胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段 右下：盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管 左下：乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管 ...
答：溶组织内阿米巴大滋养体,侵袭肠壁引起阿米巴病,常见的部位在盲肠,其次为直肠、乙状结肠和阑尾,横结肠和降结肠少见,有时可累及大肠全部或一部分回肠。 一急性期:肠粘膜细胞破坏,产生糜烂及浅表溃疡。如病变继续进展,病灶变深,累及粘膜下层,则形成典型的口小底大的烧瓶样溃疡,其基底为粘膜层,腔内充满棕黄色坏死物质...
