上海医保共济政策
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-08-03
从8月份开始，上海正式开启职工医保“家庭共济”功能，这意味着，政女士职工医保个人账户里的余钱，不光可以自己使用，也可以给配偶、父母和子女等家庭成员使用。
一、什么是个人账户家庭共济使用？
个人账户家庭共济使用，是指职工医保个人账户的历年结余资金，从仅限职工本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员使用。
二、什么是职工医保个人账户历年结余资金？如何查询？
当年账户资金，是在每年7月1日一个医保年度起始时，计入医保个人账户的资金；历年结余资金，是在次年6月30日年度末清算后，按规定结转至医保个人账户的资金。
可通过随申办（包括“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序）自助查询“医保金”，手机界面会显示“当年账户余额”和“历年账户余额”。医保经办服务窗口也可查询。
三、家庭共济后是不是指个人的社保卡（或医保卡）可以给家里人用？
不是的。家庭共济后，参保人仍用自己的社保卡（或医保卡）就医或者购药，享受本人的职工医保或城乡居民医保待遇。
四、家庭共济网的组建人、共济成员需要满足什么条件？
家庭共济网的组建人，需满足三个条件：一是上海市职工医保参保人；二是历年账户资金有结余；三是职工医保账户可正常使用。
家庭共济成员，需要满足两个条件：一是应当是组建人的配偶、父母、子女；二是有上海市医保，包括职工医保、城乡居民医保参保人。
参加上海市市民社区医疗互助帮困计划的人员也可作为共济成员，按规定使用家庭共济资金。
五、共济成员使用家庭共济资金，有使用限额吗？
家庭共济网组建后，系统默认将组建人的全额个人账户历年结余资金作为家庭共济资金，且没有使用限额，用完为止。
六、参保人员可以同时加入多个家庭共济网吗？
不可以。每个参保人员在同一时间段只能加入一个家庭共济网，如需变更，可以退出后再加入新的共济网。
七、共济成员是否可以将本人的历年账户结余资金共济给其他成员使用？
不可以。只有组建人可以将本人的历年账户结余资金共济给共济成员使用，共济成员只能使用家庭共济资金。
八、家庭共济资金有哪些使用方式？
家庭共济资金的使用方式有两种：一是共济支付；二是共济缴费。
九、什么是共济支付？什么是共济缴费？
共济支付，是指家庭共济资金可以支付共济成员在定点医院或药店发生的医保报销后的医疗费用，不包括自费费用。
共济缴费，是指缴纳城乡居民医保参保费、购买“沪惠保”等。其中，居保参保缴费将于第四季度开始。
十、如何进行家庭共济网的组建、维护、退出以及查询？
在随申办（包括“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序）的“医保个人账户家庭共济” 专区，组建人可组建家庭共济网、选择或变更共济方式、维护家庭共济网、撤销组网等；共济成员可主动退出所在家庭共济网，查看所在家庭共济网。进行维护与管理没有次数限制。可拨打医保咨询服务热线021-12393咨询。
十一、个人账户资金家庭共济使用的具体时间是如何安排？
从2022年7月初开始，通过随申办进行组网（特别提醒，8月份以后仍可组网）。
8月起，家庭共济组网成功并选择共济支付功能的，可以在上海市定点医药机构使用共济资金就医或购药。
十二、如果家庭共济网组建人是老年人，没有智能手机或者不会操作，如何实现组建家庭共济网？
如老年人需组建家庭共济网，无法线上办理的，可到就近的医保服务经办窗口，由服务窗口人员协助办理。
十三、组建人有什么责任？
家庭共济资金归组建人所有。当成员信息发生变化的，组建人应及时修改成员信息；未及时维护或变更引起的家庭共济资金损失风险，由组建人承担。
十四/为什么组网后我不能使用家庭共济资金支付？
可能存在以下情况：一是组网后组建人未选择共济资金使用方式，只有在“随申办”上选择确认共济资金使用方式（至少选一个）后，共济成员才可使用；二是共济成员个人账户有历年结余资金，须先用本人的历年结余资金支付，用完后可使用家庭共济资金支付；三是组网后，组建人不符合资格，例如组建人账户封存，成员无法正常使用。
十五、共济成员如何查询本人已发生的共济账户支付金额？
组网人可在随申办（包括“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序）的“医保个人账户家庭共济”专区，或各区医保中心，各街镇事务受理服务中心查询共济网内所有成员使用组网人的共济账户情况；网内其他成员可在随申办（包括“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序）自助查询“医保金”，查询个人交易明细获取本人使用组网人共济账户的情况。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
上海共济医保怎么操作
答：首先，个人需要参加上海市的职工基本医疗保险或居民基本医疗保险。具体参保条件和流程可咨询当地社保部门或相关保险机构。参保成功后，个人将获得医保卡，这是享受共济医保待遇的重要凭证。二、共济账户的建立与使用 共济账户是上海市医保制度的一项特色，允许家庭成员之间共享医疗费用。建立共济账户需要满足一定的...
上海医保家庭共济如何使用
答：上海医保家庭共济的使用方式包括共济支付与共济缴费。1.共济支付是指家庭共济资金按共济成员医保结算先后顺序，用于支付自负医疗费用。（1）共济成员在定点医药机构发生自负医疗费用，如果是职保人员，须先用本人的个人账户历年结余资金支付，用完本人历年结余资金后，可按规定使用家庭共济资金支付。（2）如果是...
上海医保亲人共用政策
答：2022年7月起，职工医保个人账户的历年结余资金，从职工本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员共济使用。家庭共济网的组建人，应当是上海市职工医保参保人、历年账户资金有结余，且职工医保账户可正常使用。共济成员应当是组建人的配偶、父母、子女，组建人对家庭关系的真实性负责。同时，共济成员...
上海医保统筹额度多少
答：综上所述，上海医保统筹额度因参保类型及地方政策差异而异，城镇职工门诊最高300元/月，未成年和在校生1000元/年，其他居民600元/年，慢性病门诊城镇职工200元/月，城乡居民50元/月；住院城镇职工起付线1600-1120元，年度限额44.55万，重病补助22.27万，城乡居民起付线1000元，年度限额18.2万，重病补...
上海医保卡的钱可以给家人用吗
答：上海医保卡的钱可以给家人用。1、上海地区实行家庭共济政策，允许职工医保参保人员的个人账户余额用于家庭成员之间共济使用；2、家庭共济资金可用于支付参保人员的配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合规定范围内的个人负担费用；3、组建家庭共济网的条件包括：组建人需为当地职工医保参保人、...
上海医保卡可以给家人看病吗
答：上海医保卡可以给家人看病。上海市正式启动医保家庭共济组网。意思就是职工医保个人账户的历年结余资金，从仅限职工本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员共济使用，前提是办理个人账户家庭共济。个人账户家庭共济其实就是把自己的医保卡跟家里人的医保卡相互绑定，大家看的时候还是用自己的医保卡...
2023年上海医保门诊报销政策
答：从2023年7月起，上海的医保门诊报销政策将进行重大调整。根据《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》，在职职工的门诊报销起付线将从当前的划入本人医保卡金额+1500元调整为+500元，降幅达到1000元。退休人员的起付线调整更细致，2001年1月1日后退休者起付线为+300元，之前退休者为+200元...
上海市医保卡家庭共济怎么弄
答：1、登录上海市社会保险卡官网；2、在网站首页点击“家庭共济”进入家庭共济页面，填写家庭共济申请表，提交申请。需要提供家庭成员的身份证、医保卡等相关证件和材料，同时需要缴纳一定的家庭共济费用；3、审核通过后，家庭成员之间可以相互转移医保费用，并享受相应的报销待遇。家庭共济费用的缴纳和转移操作等...
读懂医保中的家庭共济(附开通办法)
答：三、操作指南：开启家庭共济</家庭共济的使用并不复杂，只需关注当地医保公众号，按照引导操作即可。例如，上海地区可通过上海医保公众号，了解组建职工医保家庭共济网的具体步骤，确保每个家庭成员都能顺利享受到这个便利的政策。四、家庭共济的益处与注意事项</家庭共济的妙处在于，它不仅节省了家庭开支，...
上海医保共济政策
答：就医或者购药，享受本人的职工医保或城乡居民医保待遇。四、家庭共济网的组建人、共济成员需要满足什么条件？家庭共济网的组建人，需满足三个条件：一是上海市职工医保参保人；二是历年账户资金有结余；三是职工医保账户可正常使用。家庭共济成员，需要满足两个条件：一是应当是组建人的配偶、父母、子女；...
一、什么是个人账户家庭共济使用？
个人账户家庭共济使用，是指职工医保个人账户的历年结余资金，从仅限职工本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员使用。
二、什么是职工医保个人账户历年结余资金？如何查询？
当年账户资金，是在每年7月1日一个医保年度起始时，计入医保个人账户的资金；历年结余资金，是在次年6月30日年度末清算后，按规定结转至医保个人账户的资金。
可通过随申办（包括“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序）自助查询“医保金”，手机界面会显示“当年账户余额”和“历年账户余额”。医保经办服务窗口也可查询。
三、家庭共济后是不是指个人的社保卡（或医保卡）可以给家里人用？
不是的。家庭共济后，参保人仍用自己的社保卡（或医保卡）就医或者购药，享受本人的职工医保或城乡居民医保待遇。
四、家庭共济网的组建人、共济成员需要满足什么条件？
家庭共济网的组建人，需满足三个条件：一是上海市职工医保参保人；二是历年账户资金有结余；三是职工医保账户可正常使用。
家庭共济成员，需要满足两个条件：一是应当是组建人的配偶、父母、子女；二是有上海市医保，包括职工医保、城乡居民医保参保人。
参加上海市市民社区医疗互助帮困计划的人员也可作为共济成员，按规定使用家庭共济资金。
五、共济成员使用家庭共济资金，有使用限额吗？
家庭共济网组建后，系统默认将组建人的全额个人账户历年结余资金作为家庭共济资金，且没有使用限额，用完为止。
六、参保人员可以同时加入多个家庭共济网吗？
不可以。每个参保人员在同一时间段只能加入一个家庭共济网，如需变更，可以退出后再加入新的共济网。
七、共济成员是否可以将本人的历年账户结余资金共济给其他成员使用？
不可以。只有组建人可以将本人的历年账户结余资金共济给共济成员使用，共济成员只能使用家庭共济资金。
八、家庭共济资金有哪些使用方式？
家庭共济资金的使用方式有两种：一是共济支付；二是共济缴费。
九、什么是共济支付？什么是共济缴费？
共济支付，是指家庭共济资金可以支付共济成员在定点医院或药店发生的医保报销后的医疗费用，不包括自费费用。
共济缴费，是指缴纳城乡居民医保参保费、购买“沪惠保”等。其中，居保参保缴费将于第四季度开始。
十、如何进行家庭共济网的组建、维护、退出以及查询？
在随申办（包括“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序）的“医保个人账户家庭共济” 专区，组建人可组建家庭共济网、选择或变更共济方式、维护家庭共济网、撤销组网等；共济成员可主动退出所在家庭共济网，查看所在家庭共济网。进行维护与管理没有次数限制。可拨打医保咨询服务热线021-12393咨询。
十一、个人账户资金家庭共济使用的具体时间是如何安排？
从2022年7月初开始，通过随申办进行组网（特别提醒，8月份以后仍可组网）。
8月起，家庭共济组网成功并选择共济支付功能的，可以在上海市定点医药机构使用共济资金就医或购药。
十二、如果家庭共济网组建人是老年人，没有智能手机或者不会操作，如何实现组建家庭共济网？
如老年人需组建家庭共济网，无法线上办理的，可到就近的医保服务经办窗口，由服务窗口人员协助办理。
十三、组建人有什么责任？
家庭共济资金归组建人所有。当成员信息发生变化的，组建人应及时修改成员信息；未及时维护或变更引起的家庭共济资金损失风险，由组建人承担。
十四/为什么组网后我不能使用家庭共济资金支付？
可能存在以下情况：一是组网后组建人未选择共济资金使用方式，只有在“随申办”上选择确认共济资金使用方式（至少选一个）后，共济成员才可使用；二是共济成员个人账户有历年结余资金，须先用本人的历年结余资金支付，用完后可使用家庭共济资金支付；三是组网后，组建人不符合资格，例如组建人账户封存，成员无法正常使用。
十五、共济成员如何查询本人已发生的共济账户支付金额？
组网人可在随申办（包括“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序）的“医保个人账户家庭共济”专区，或各区医保中心，各街镇事务受理服务中心查询共济网内所有成员使用组网人的共济账户情况；网内其他成员可在随申办（包括“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序）自助查询“医保金”，查询个人交易明细获取本人使用组网人共济账户的情况。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
答：首先，个人需要参加上海市的职工基本医疗保险或居民基本医疗保险。具体参保条件和流程可咨询当地社保部门或相关保险机构。参保成功后，个人将获得医保卡，这是享受共济医保待遇的重要凭证。二、共济账户的建立与使用 共济账户是上海市医保制度的一项特色，允许家庭成员之间共享医疗费用。建立共济账户需要满足一定的...
答：上海医保家庭共济的使用方式包括共济支付与共济缴费。1.共济支付是指家庭共济资金按共济成员医保结算先后顺序，用于支付自负医疗费用。（1）共济成员在定点医药机构发生自负医疗费用，如果是职保人员，须先用本人的个人账户历年结余资金支付，用完本人历年结余资金后，可按规定使用家庭共济资金支付。（2）如果是...
答：2022年7月起，职工医保个人账户的历年结余资金，从职工本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员共济使用。家庭共济网的组建人，应当是上海市职工医保参保人、历年账户资金有结余，且职工医保账户可正常使用。共济成员应当是组建人的配偶、父母、子女，组建人对家庭关系的真实性负责。同时，共济成员...
答：综上所述，上海医保统筹额度因参保类型及地方政策差异而异，城镇职工门诊最高300元/月，未成年和在校生1000元/年，其他居民600元/年，慢性病门诊城镇职工200元/月，城乡居民50元/月；住院城镇职工起付线1600-1120元，年度限额44.55万，重病补助22.27万，城乡居民起付线1000元，年度限额18.2万，重病补...
答：上海医保卡的钱可以给家人用。1、上海地区实行家庭共济政策，允许职工医保参保人员的个人账户余额用于家庭成员之间共济使用；2、家庭共济资金可用于支付参保人员的配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合规定范围内的个人负担费用；3、组建家庭共济网的条件包括：组建人需为当地职工医保参保人、...
答：上海医保卡可以给家人看病。上海市正式启动医保家庭共济组网。意思就是职工医保个人账户的历年结余资金，从仅限职工本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员共济使用，前提是办理个人账户家庭共济。个人账户家庭共济其实就是把自己的医保卡跟家里人的医保卡相互绑定，大家看的时候还是用自己的医保卡...
答：从2023年7月起，上海的医保门诊报销政策将进行重大调整。根据《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》，在职职工的门诊报销起付线将从当前的划入本人医保卡金额+1500元调整为+500元，降幅达到1000元。退休人员的起付线调整更细致，2001年1月1日后退休者起付线为+300元，之前退休者为+200元...
答：1、登录上海市社会保险卡官网；2、在网站首页点击“家庭共济”进入家庭共济页面，填写家庭共济申请表，提交申请。需要提供家庭成员的身份证、医保卡等相关证件和材料，同时需要缴纳一定的家庭共济费用；3、审核通过后，家庭成员之间可以相互转移医保费用，并享受相应的报销待遇。家庭共济费用的缴纳和转移操作等...
答：三、操作指南：开启家庭共济</家庭共济的使用并不复杂，只需关注当地医保公众号，按照引导操作即可。例如，上海地区可通过上海医保公众号，了解组建职工医保家庭共济网的具体步骤，确保每个家庭成员都能顺利享受到这个便利的政策。四、家庭共济的益处与注意事项</家庭共济的妙处在于，它不仅节省了家庭开支，...
答：就医或者购药，享受本人的职工医保或城乡居民医保待遇。四、家庭共济网的组建人、共济成员需要满足什么条件？家庭共济网的组建人，需满足三个条件：一是上海市职工医保参保人；二是历年账户资金有结余；三是职工医保账户可正常使用。家庭共济成员，需要满足两个条件：一是应当是组建人的配偶、父母、子女；...
