高血压合并视网膜病变患者的护理

高血压视网膜病变的介绍

高血压视网膜病变是一种常见的心血管系统疾病。视网膜中央动脉是全身惟一能够在活体上被直接观察到的小动脉，因此，观察高血压病患者的眼底情况，常能了解患者机体心、肾、脑等脏器的受害程度，对高血压的诊断及预后有着重要意义。高血压患者中约70%有眼底改变。眼底改变与性别无关，但与患者年龄有比较密切的联系。临床病程呈慢性经过的高血压患者中，眼底改变与病程长短呈正比。血压增高程度与眼底改变基本平行，舒张压增高对眼底病变的作用更为显著。眼的屈光状态对高血压眼底改变有一定影响，远视眼高于正视眼，近视眼则低于正视眼。

动脉血压升高是引起高血压眼底病理生理改变及出现临床症状的主要病因。1.血管收缩期 在血管收缩期，升高的血压刺激柔软和未硬化的视网膜动脉血管，经自调节作用使其张力增高。视网膜血管愈年轻和富有弹性，这种反应就愈大。临床检查可见视网膜动脉局限性狭窄，若病程持久则出现普遍性狭窄。2.硬化期 若升高的血压在血管收缩期经药物或手术治疗被迅速控制，视网膜血管可恢复正常而不发生永久性病变。若高血压持续一段时间则发生硬化改变。在临床上，硬化血管具有的特征包括：①动脉普遍狭窄；②动静脉压陷；③血管壁硬化导致血管壁光反射改变；④血管迂曲；⑤动脉和小动脉分支角度增大。虽然这些视网膜血管改变在有些“正常”人中也可发现，但在高血压患者中肯定更为常见。这些改变在这2种人中都与年老有关。临床特征如：“动脉变直、动脉变细、动静脉交叉改变和动脉管壁光反射增宽”并不是高血压血管疾病的可靠指征。3.动脉狭窄小动脉普遍狭窄，有或无局限性收缩是识别高血压的有用指标。血管狭窄极难定量。有些作者将动脉管径与静脉作对比，但静脉常现扩张不宜作参考标准。早期狭窄最多见于视网膜动脉第2或第3级以后的较小分支。必须注意，许多眼病如高度近视、葡萄膜炎和视网膜营养不良可导致视网膜血管狭窄。检查者在估量动脉狭窄时须作临床判断。动静脉交叉处的改变比动脉狭窄更能客观评价。动脉行经静脉的前方，可见动静脉压陷征，反之则无。这一特征可分为3级：①轻度动静脉压陷，②中度动静脉压陷，③分支静脉阻塞。轻度压陷者，动脉下的静脉偏曲，并现早期隐蔽现象。中度压陷则动脉后的静脉变尖并缩窄和偏移。静脉在交叉外稍远处可现轻度膨胀，称为静脉“斜坡”。第3级损害则在动静脉交叉的远侧端见静脉阻塞导致的出血和渗出。动脉壁硬化程度常由血管壁的光反程度进行估计。虽然年龄较大者也可见这种改变，但仍能提供一种估计慢性高血压对血管壁作用的有用参数。慢性高血压所见的动脉迂曲：管腔内压力增高，肌纤维渐有透明样变和纤维化，以致动脉长度增加。视网膜动脉在视网膜内呈迂曲行程，但应与一种常见的良性视网膜动脉迂曲鉴别。高血压血管疾病的另一有用体征为动脉大分支处的角度，尤其是第2或第3级分支。血压愈高则分支的角度愈大。轻度者分支动脉的夹角为45°～60°，中度分支角为60°～90°，重度分支角大于90°。在高血压视网膜病变硬化期，经荧光血管造影和玻璃体荧光光度测定，可能没有血-视网膜屏障的主动破裂。然而，若压力突然或进行性升高，则患者可进入高血压视网膜病变的渗出期。4.渗出期高血压视网膜病变的渗出期，可与高血压脉络膜病变或高血压视网膜病变的血管收缩或硬化期相伴或随后发生。此期的出现表明视网膜的灌注压已超越其生理性自调节机制，导致了血-视网膜屏障破坏，从循环系统中漏出液体和血细胞，血管壁破损和血流异常，常发生缺血。渗出性视网膜病变的早期体征之一为小的线状或焰状出血，多数在视盘周围神经纤维层内，出血的线状形态是由于：①发生在视网膜神经纤维层；②血管漏出的血液沿神经节细胞的轴突延伸。出血也可呈斑或点状。若出血发生于视网膜深层，则呈卵圆轮廓，因漏出血液的扩散被Müller细胞突限制。偶尔可发生血液穿破内界膜而位于玻璃体下，在后极呈舟状出血。硬性蜡样渗出表明血管漏出血浆脂蛋白、磷脂、胆固醇和三酰甘油。这种渗出呈有光泽的黄色，最常分布于后极，可在黄斑中心区呈星芒状，从黄斑区沿Henle纤维层放射。有一些患者硬性渗出可形成一个晕环围绕一巨大血管瘤或成簇的渗漏的微血管瘤。棉绒斑为灰白或黄色斑，边缘发毛，在视网膜神经纤维层内，大多位于后极，尤其是围绕视盘周围。棉绒斑是由于毛细血管前小动脉阻塞时，该小动脉所供应的视网膜发生局部缺血，引起视网膜神经纤维的微小梗塞，使神经纤维的轴浆运输发生阻断，轴浆及变性的细胞器在此集聚而形成。棉绒斑的长轴常与神经纤维层的方向成直角，最常位于视网膜血管的浅面经过一段时间，棉绒斑可发生粒状外观且最终消失。此时视网膜外观变薄，内界膜出现反光的不规则外观。这些部位被称为“斑状凹陷”，表明有梗死导致的局部性内层视网膜结构的损失，荧光血管造影常显示围绕棉绒斑的一些无灌注区，还有毛细血管的扩张和微血管瘤，还可见到侧支血管伴念珠样血管改变，并有视网膜组织荧光素着染。

糖尿病性视网膜病变是糖尿病高度特异性血管并发症，它的发生与糖尿病病程、血糖控制好坏及是否合并高血压密切相关，而且是眼睛致盲的主要原因之一。 1.临床分期： 1.1第一期背景性视网膜病变，是最早期出现的。其特点是产生微血管舒张、微血管瘤、点状出血与硬性渗出。 1.2第二期为前增殖性视网膜病变。其特点是棉絮状斑点、网膜血管狭窄与阻塞等。 1.3第三期也称末期的增殖性视网膜病变。其特点是出现血管增生、纤维化与玻璃体出血、甚至视网膜剥离，严重者会导致失明。 2.糖尿病性视网膜病变的临床表现： 早期除糖尿病症状外，一般没有明显眼科表现，偶在眼科体检时才发现。病变发展可引起不同程度的视力障碍。若黄斑区受累，可有中心视力下降或视物变形等症状。视网膜血管破裂可引起眼前黑影飘动，甚至视力严重丧失，仅存光感。 3.糖尿病性视网膜病变的护理： 3.1糖尿病健康教育：糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好、合并高血压有密切相关，积极控制血糖、血压可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生与发展，因此让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素、掌握自我保健方法有重要意义。 3.1.1控制饮食：糖尿病控制的关键是饮食，对不同类型的病人饮食要求有所不同，如肥胖者减少热量摄入，降低体重，增加机体对胰岛素的敏感性，使血糖下降；消瘦者及儿童，适当提高热量摄入。每日进餐总量和三餐分配相对固定，应低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素饮食，多吃粗粮，少食精白米、精白面和含糖高的水果，禁食富含单糖或双糖的饮食，如糖果、糕点、冰淇淋、甜饮料等。 3.1.2自我血糖监测：通过餐前尿糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。遵医嘱用药，不能自行用药。 3.1.3合并高血压者积极降血压，血压一般控制在140/90mmHg以下。 3.1.4谨防低血糖反应：向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前和睡前以及用药后。 3.1.5心理护理：糖尿病是一种慢性疾病，要保持乐观向上的心情，坚持治疗，并适度运动，增强自身的体质。 3.2眼科护理：糖尿病病人，病程超过10～15年者半数以上可出现视网膜病变，故应定期做眼科检查，以便早期发现病变，早期干预，避免病情恶化。 3.2.1糖尿病病人在发病五年内或眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次；有背景性视网膜病变或病变严重者，则3～6个月就医一次，怀孕病人在准备受孕前、怀孕后每3个月及产后3～6个月都必须看眼科。 3.2.2眼科检查的项目除了视力、眼压的测量外，应包括散瞳后的眼底检查及必要时做眼底荧光造影检查。 3.2.3注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼。 3.2.4积极戒烟。吸烟会导致体内CO增加造成体内相对缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性视网膜病变发生。 3.2.5病人一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息。 3.2.6激光凝固法对严重的前增殖性、增殖性视网膜病变或黄斑部水肿的早期治疗效果很好，所以患上糖尿病视网膜病变不要灰心，应保持良好的心态，积极配合医生治疗。行激光光凝术前向病人解释全网膜激光光凝术治疗可以减少视网膜水肿及玻璃体出血，保持中心视力，是减少失明的一种方法。术后休息1～2天，少做头部向下运动。 3.2.7玻璃体切割术对玻璃体积血、增殖性视网膜炎有一定的疗效。 4.体会： 糖尿病视网膜病变是由于糖尿病引起的眼底视网膜病变，是一种慢性疾病。病人除了抓紧治疗糖尿病外，对于初始出现的轻微视力模糊、视力下降决不能忽视，同时调整饮食，控制血糖，坚持原发病的治疗、早期眼科干预，以防止糖尿病视网膜病变进一步发展。

求采纳

如何诊断高血压性视网膜病变?这类病变在治疗的时候需要注意哪些问题...
答：一般不需要处理。在发生眼底出血和渗出后，可以给予视网膜激光光凝治疗。高血压视网膜病变主要是由血压升高引起的血管损伤造成的。血压升高使血管壁不再光滑，产生动脉硬化，可形成微血管瘤、视网膜水肿或出血，从而影响视力。

如何治疗高血压性视网膜病变?为什么高血压会引发视网膜病变呢?
答：高血压是一种全身性血管疾病，可引起视网膜病变，严重时可能影响视力。饮食需要低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果。如果有其他异常情况，就要及时咨询医生或者去医院，然后进行相应的治疗。一旦患者患有高血压性视网膜病变，有多种治疗方法。首先要做的是控制血压，这是预防视网膜病变最根本的措施。只要高血压得到有...

如何才能预防高血压性视网膜病变?
答：首先我们需要注意饮食，如低盐、低脂、低胆固醇饮食。同时需要改变不良的生活方式，戒烟限酒，保证有充足的睡眠时间。同时要适当的运动，并保持乐观的情绪，按照医生的医嘱服用降压药物。同时注意药物的不良反应，定期的测量血压，检查眼底。同时积极的防治高血压病，规避对视网膜的危害。高血压患者如果血压控制...

高血压视网膜病变简介
答：血管壁破坏的患者可发生血栓形成,促进缺血的过程。在慢性修复期,血管重新恢复,无灌注的动脉再管道化,毛细血管重新开放,且在它们形成侧支时可出现平滑肌外膜围绕毛细血管。但即使有这些血管的复原,常不能恢复原来梗死的视网膜的视觉功能。 10 高血压视网膜病变的临床表现 10.1 血管收缩期 在血管收缩期,升高的血压 *...

高血压病视网膜病变?
答：1、本病可导致患者出现视力下降、视物模糊、头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等全身不适，严重影响生活质量。2、本病可并发视网膜脱离、高血压脑病、心肌梗塞、心力衰竭等，严重威胁患者生命健康。高血压视网膜病变的治疗根本措施是降压治疗，平时我们要多注意自己的血压，多注意休息，不要有过多的情绪压力...

脑供血差,高血压导致眼睛视物模糊怎么治疗?
答：高血压关键根据用药治疗，且需长期性服药。对血压高患者建议：低脂饮食，低热量饮食搭配。必需要严禁吸烟，酒，避免情绪激动。倘若有高血脂必不可少也要医治啊。不然降血压实际效果不太好，在当地医生具体指导下采用降血压药如：心痛定。最好是采用缓释胶囊如波依定或坎地沙坦缓释胶囊内服，血压更稳定。多...

高血压一般是怎么控制的?
答：周围血管病变可引起严重的下肢血管狭窄，使足部的供血、供氧相对减少。此病患者的足部一旦出现创伤，伤口就会因营养和氧气供给不足而迁延难愈，从而引起糖尿病足。因此应避免受伤。合并肾病和眼病的糖友：合并糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的糖友，视网膜病变会使患者视力严重不降。此类患者在走路时，双脚容易...

糖尿病视网膜病变分期标准
答：高血压可使糖尿病视网膜病变的发生率增加,并使病情加重,因此,早期发现并积极治疗高血压,也是防止糖尿病视网膜病变的一个重要方面。体重超标时,不仅可使血糖浓度升高,也会加重心、肾负担,诱发高血压,因此,糖尿病患者一定要注意控制体重,体重超标者要注意减肥。低血糖也可使糖尿病视网膜病变加重。精彩推荐：...

患者因为患有糖尿病眼压过高,眼底出血。刚刚又生气眼见基本看不见,该...
答：回答：病情分析: 糖尿病患者眼底出血,一般是因为高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起,常见于高血压视网膜病变,糖尿病视网膜病变,视网膜静脉阻塞,视网膜静脉周围炎性病变。糖尿病眼底出血病程长,易反复发作,常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症,如不及时有效的治疗,常可导致失...