小脑出血
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-07-27
小脑出血
（一）易患因素：
1、高血压，以收缩压升高尤为重要；
2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；
3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；
4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
（二）临床表现：
小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
症状体征
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。
疾病病因
小脑齿状核动脉破裂所致。
诊断检查
可通过CT确诊。
治疗方案
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。
1、内科治疗
患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24－48小时，之后放置胃管。
（1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。
（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3－5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20％甘露醇、10％复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％血浆白蛋白。
（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（<3小时）给予抗纤溶药物如6－氨基乙酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。
（4）保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按尿量＋500ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。
（5）并发症防治：
①感染：语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素，老年患者合并意识障碍易并发肺感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗；保持气道通畅，加强口腔和呼吸道护理，痰多不遗咳出应及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗；
②应激性溃疡：可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱0.2－0.4g/d，静脉滴注；雷尼替丁150mg口服，1－2次/d；洛赛克（losec）20mg/d；若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4－8mg加冰盐水80－100ml口服，4－6次/d；云南白药0.5g口服，4次/d；保守治疗无效时可在胃镜直视下止血，须注意呕血引起窒息，并补液或输血维持血容量；
③稀释性低钠血症：10％的脑出血病人可发生，因1000ml，补钠9－12g；宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘，溶解症；
④脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。
⑤痫性发作：常见全面性强直－阵挛性发作或局灶性发作，可用安定10－20mg静脉缓慢推注，个别病例不能控制发作可用苯妥英钠15－20mg/kg静脉缓慢推注，不需长期用药；
⑥中枢性高热：宜物理降温，如效果不佳可用多巴胺受体激动剂量如果溴隐亭3.75mg/d，逐渐加量至7.5－15.0mg/d，分次服用；或用硝苯呋海因0.8－2.0mg/kg，肌肉或静脉给药，1次/6－12h额，缓解后100mg，2次/d；
⑦下肢深静脉血栓形成：常见患肢进行性浮肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素100mg静脉滴注，1次/d；或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。
2、外科治疗
可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
（1）手术适应证：
①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；
②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；
③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；
④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。
（2）手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。
（3）常用手术方法是：
①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；
②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；
③钻孔扩大骨传血肿清除术；
④钻孔微创颅内血肿清除术；
⑤脑室出血脑室引流术。
3、康复治疗
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。
小脑出血手术后需注意什么
答：1、饮食合理搭配，荤素有节：饮食要低脂、低盐、低糖，补充蛋白。少吃动物的内脏及脑，多吃蔬菜，水果，豆制品类，添加适量瘦肉、鱼、蛋品，且植物蛋白和动物蛋白合理安排，猪瘦肉，牛肉，木耳等。2、控制血压：高血压是脑出血的主要原因，发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以...
小脑出血治愈率多大?
答：小脑出血的话出血量不大的话，康复的几率还会大一点，如果小脑出血出血量比较大，有可能需要手术治疗。同时也有可能出现后遗症的可能。有可能会偏瘫啊，言语不利，有的人严重者还会出现二便失禁的情况。出血量少的话，还是可以治愈的。效果也比较好。
小脑出血 会留下后遗症吗
答：2.血管造影的危险并不大。由于没有脑血管病常见的危险因素，血管造影主要目的是排除血管畸形或者血管瘤。可以放心做。建议做DSA。3.运动功能差不多能恢复到接近病前水平，完全达到很困难，毕竟出血还是造成了损伤。在康复过程中，应注意肌张力增高的处理（需要到康复科进行处理）。4.另外，说话声音大、...
小脑出血头晕有什么好的治疗方法
答：小脑出血后头疼头晕看上去确实挺严重,不过不必太过于担心.根据我多年的经验,建议你使用以下几种方法.发菜：发菜的颜色很黑,不好看,但发菜内所含的铁质较高,用发菜煮汤做菜,可以补血.胡萝卜：胡萝卜含有很高的维生素B,C,同时又含有一种特别的营养素－胡萝卜素,胡萝卜素对补血极有益,用胡萝卜煮汤,是...
小脑出血的表现是怎样的
答：小脑出血的原因我们已经大致了解了一下，那么它的表现你知道吗?如果我们能知道一些关于它的表现的知识就会对我们发现疾病有很大的帮助，也可以解决很多的麻烦。以下就是小脑出血的表现的知识。自胎儿开始任何年龄均可发病，发病率一般随年龄而增加。Norris和Yoshida等认为性别差异为14∶5，男性居多，但也有...
小脑出血的原因有哪些 小脑出血的症状有哪些
答：患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血脑溢血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时...
脑出血能治好吗?脑出血后康复治疗方法
答：脑出血能治好吗,脑出血能完全康复吗,脑出血可以治好吗-乐哈健康网1、能治好吗脑出血不能完全治好，会留下后遗症。脑出血发病比较突然，在早期的时候，死亡率是很高的。而脑出血幸存的患者，一般都会留下不同程度的后遗症。2、能恢复到什么程度脑出血的恢复程度需要结合出血位置与出血量来看。但是...
小儿颅内出血的预后
答：脑动脉瘤破裂常产生脑实质内出血，多数病例早期死亡，幸存者多留有神经系统后遗症。NICH预后与其出血类型有关。脑室周围-脑室内出血的近期预后与出血量大小有关，出血量越大，并发脑积水的发生率或病死率越高；远期随访，出血量大者多发生严重智能减退和运动功能障碍等。小脑出血预后差，生后不久即死亡...
小脑出血
答：回答：小脑出血是指小脑实质内的出血,与高血压病有直接关系。 (一)易患因素: 1、高血压,以收缩压升高尤为重要; 2、脾气急躁或情绪紧张,常见于生气、与人争吵后; 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重; 4、过分疲劳,体力和脑力劳动过度,排便用力,运动。 (二)临床表现: 小脑出血:多数表现突然起病...
血液病颅内出血的表现有哪些?怎样协助医生进行处理?
答：脑桥出血以两侧瞳孔极度缩小呈针尖样为特征。小脑出血则出现出血侧后枕部剧痛及频繁呕吐。脑内出血的直接死亡原因多为并发脑室内出血或严重的脑疝。 (二)蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)约占脑血管意外的10%～15%。临床表现为突发剧烈头痛,脑膜刺激症状和血性脑脊液,其常见的原因为...
如果是小脑出血，不涉及大脑的语言中枢，应该不会出现语言障碍的。
可以考虑阿尔茨-海默病，因为现在的中老年人患此病的很多，还是建议去专门的医疗机构做相应的检查，以便能早期治疗。
（一）易患因素：
1、高血压，以收缩压升高尤为重要；
2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；
3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；
4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
（二）临床表现：
小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
症状体征
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。
疾病病因
小脑齿状核动脉破裂所致。
诊断检查
可通过CT确诊。
治疗方案
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。
1、内科治疗
患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24－48小时，之后放置胃管。
（1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。
（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3－5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20％甘露醇、10％复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％血浆白蛋白。
（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（<3小时）给予抗纤溶药物如6－氨基乙酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。
（4）保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按尿量＋500ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。
（5）并发症防治：
①感染：语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素，老年患者合并意识障碍易并发肺感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗；保持气道通畅，加强口腔和呼吸道护理，痰多不遗咳出应及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗；
②应激性溃疡：可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱0.2－0.4g/d，静脉滴注；雷尼替丁150mg口服，1－2次/d；洛赛克（losec）20mg/d；若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4－8mg加冰盐水80－100ml口服，4－6次/d；云南白药0.5g口服，4次/d；保守治疗无效时可在胃镜直视下止血，须注意呕血引起窒息，并补液或输血维持血容量；
③稀释性低钠血症：10％的脑出血病人可发生，因1000ml，补钠9－12g；宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘，溶解症；
④脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。
⑤痫性发作：常见全面性强直－阵挛性发作或局灶性发作，可用安定10－20mg静脉缓慢推注，个别病例不能控制发作可用苯妥英钠15－20mg/kg静脉缓慢推注，不需长期用药；
⑥中枢性高热：宜物理降温，如效果不佳可用多巴胺受体激动剂量如果溴隐亭3.75mg/d，逐渐加量至7.5－15.0mg/d，分次服用；或用硝苯呋海因0.8－2.0mg/kg，肌肉或静脉给药，1次/6－12h额，缓解后100mg，2次/d；
⑦下肢深静脉血栓形成：常见患肢进行性浮肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素100mg静脉滴注，1次/d；或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。
2、外科治疗
可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
（1）手术适应证：
①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；
②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；
③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；
④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。
（2）手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。
（3）常用手术方法是：
①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；
②开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；
③钻孔扩大骨传血肿清除术；
④钻孔微创颅内血肿清除术；
⑤脑室出血脑室引流术。
3、康复治疗
脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。
答：1、饮食合理搭配，荤素有节：饮食要低脂、低盐、低糖，补充蛋白。少吃动物的内脏及脑，多吃蔬菜，水果，豆制品类，添加适量瘦肉、鱼、蛋品，且植物蛋白和动物蛋白合理安排，猪瘦肉，牛肉，木耳等。2、控制血压：高血压是脑出血的主要原因，发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以...
答：小脑出血的话出血量不大的话，康复的几率还会大一点，如果小脑出血出血量比较大，有可能需要手术治疗。同时也有可能出现后遗症的可能。有可能会偏瘫啊，言语不利，有的人严重者还会出现二便失禁的情况。出血量少的话，还是可以治愈的。效果也比较好。
答：2.血管造影的危险并不大。由于没有脑血管病常见的危险因素，血管造影主要目的是排除血管畸形或者血管瘤。可以放心做。建议做DSA。3.运动功能差不多能恢复到接近病前水平，完全达到很困难，毕竟出血还是造成了损伤。在康复过程中，应注意肌张力增高的处理（需要到康复科进行处理）。4.另外，说话声音大、...
答：小脑出血后头疼头晕看上去确实挺严重,不过不必太过于担心.根据我多年的经验,建议你使用以下几种方法.发菜：发菜的颜色很黑,不好看,但发菜内所含的铁质较高,用发菜煮汤做菜,可以补血.胡萝卜：胡萝卜含有很高的维生素B,C,同时又含有一种特别的营养素－胡萝卜素,胡萝卜素对补血极有益,用胡萝卜煮汤,是...
答：小脑出血的原因我们已经大致了解了一下，那么它的表现你知道吗?如果我们能知道一些关于它的表现的知识就会对我们发现疾病有很大的帮助，也可以解决很多的麻烦。以下就是小脑出血的表现的知识。自胎儿开始任何年龄均可发病，发病率一般随年龄而增加。Norris和Yoshida等认为性别差异为14∶5，男性居多，但也有...
答：患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血脑溢血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时...
答：脑出血能治好吗,脑出血能完全康复吗,脑出血可以治好吗-乐哈健康网1、能治好吗脑出血不能完全治好，会留下后遗症。脑出血发病比较突然，在早期的时候，死亡率是很高的。而脑出血幸存的患者，一般都会留下不同程度的后遗症。2、能恢复到什么程度脑出血的恢复程度需要结合出血位置与出血量来看。但是...
答：脑动脉瘤破裂常产生脑实质内出血，多数病例早期死亡，幸存者多留有神经系统后遗症。NICH预后与其出血类型有关。脑室周围-脑室内出血的近期预后与出血量大小有关，出血量越大，并发脑积水的发生率或病死率越高；远期随访，出血量大者多发生严重智能减退和运动功能障碍等。小脑出血预后差，生后不久即死亡...
答：回答：小脑出血是指小脑实质内的出血,与高血压病有直接关系。 (一)易患因素: 1、高血压,以收缩压升高尤为重要; 2、脾气急躁或情绪紧张,常见于生气、与人争吵后; 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重; 4、过分疲劳,体力和脑力劳动过度,排便用力,运动。 (二)临床表现: 小脑出血:多数表现突然起病...
答：脑桥出血以两侧瞳孔极度缩小呈针尖样为特征。小脑出血则出现出血侧后枕部剧痛及频繁呕吐。脑内出血的直接死亡原因多为并发脑室内出血或严重的脑疝。 (二)蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)约占脑血管意外的10%～15%。临床表现为突发剧烈头痛,脑膜刺激症状和血性脑脊液,其常见的原因为...
