肺腺癌正确诊断、分型超关键！胸腔科医师完整解析
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-07-24
记者：曾正豪报导
恶性肿瘤已连续多年成为国人十大死因首位，肺癌又是其中死亡率最高的恶性肿瘤。且近年来许多名人即使未抽菸也罹患肺癌，因此民众对肺癌产生莫名恐惧，肺癌防治也因此成为重要的课题。
肺癌是死亡率较高的恶性肿瘤，但不同的肺癌细胞型态，治疗方法与药物大不同，手术根治更是早期肺癌才有机会！新北市立土城医院（长庚体系）胸腔内科钟福财主任对此表示，正确诊断与分期肺癌，是正确治疗肺癌最根本也是最重要的依据，快来看看医师的分析。
不吸菸女性罹肺腺癌 正确诊断治疗后，追踪逾5年
46岁 T 女士，因为慢性咳嗽月余来到诊间，显示左侧肺叶处有不正常阴影合并纵隔腔淋巴结肿大，最可能的诊断为肺腺瘤合并淋巴转移，下图为案例胸部X片发现左上肺叶肿块（如图 D红色箭头所示），胸部电脑断层影像确认左肺叶肿块位置后 （ 如图A红色箭头所示 ） ，经由支气管镜超音波导引切片 （ 如图C红色箭头所示 ） 同时胸部电脑断层 （ 如图A蓝色箭头所示 ） 与全身正子摄影 （ 如图B蓝色箭头所示 ） 显示气管旁淋巴结疑似转移，经由支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸 （ 如图E蓝色箭头所示 ） 得到足够检体，最后病理报告证实为肺腺癌淋巴转移，完成正确诊断与分期，并借此正确选择治疗！
▲支气管镜术－肺癌诊断分期工具图
如何正确诊断与分期肺癌？
恶性肿瘤已连续多年成为国人十大死因首位，肺癌又是其中死亡率最高的恶性肿瘤。且近年来许多名人即使未抽菸也罹患肺癌，因此民众对肺癌产生莫名恐惧，肺癌防治也因此成为重要的课题。
正确诊断与分期肺癌，是正确治疗肺癌最根本也是最重要的依据。肺癌临床分期除了肿瘤大小及侵犯器官外，最重要的便是纵膈淋巴结分期。通常病患会先完成临床影像诊断分期，也就是胸部电脑断层与全身正子摄影。然而光靠临床影像，无法正确把某些发炎病变与肿瘤造成的淋巴转移区分。借由支气管镜超音波取样得到细胞或病理学的正确肿瘤诊断与淋巴结分期。支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸提供了较不侵入破坏正常组织，却有高正确分期纵膈淋巴结的选择，只需空腹禁食6-8小时后，经由局部麻醉与轻中深度镇静术搭配约1小时内即可完成。
1. 肺癌诊断与分期
第一步是影像诊断，通常是「胸部X片」。胸部X光片已发现异常阴影，使用一般「胸部电脑断层」来进一步确认胸片阴影的性质与位置。在胸部电脑断层影像确认肺部肿瘤位置与大小后，下一步便是病理学诊断，也就是所谓的「生检切片(活体组织切片)」。
许多病患一听到肺部需要切片，都会产生恐惧甚至排斥，不过，生检切片是取得病理学诊断的唯一方法。时至今日，低侵入性且轻中深度镇静术，已使检查不适感改善许多。视肿瘤大小与位置可能选择(1)支气管镜检查切片，(2)影像切片──如「胸部超音波」或「电脑断层导引切片」，(3)手术切片等。各有优缺点，但需与医师讨论。
2. 支气管镜超音波
支气管在肺部有许多分支，电脑断层影像只能显示肿瘤大概位置，在进行支气管切片时，借由支气管镜超音波定位肺肿瘤，能正确有效切片以正确诊断肺肿瘤(如图C红色箭头所示) 病理诊断。
3. 经支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸（EBUS-TBNA: endobronchial ultrasound tran *** ronchial needle aspiration）
过去临床影像对纵膈及肺部淋巴结的分期准确率不佳，准确性高的则为「外科胸腔镜」或「纵膈腔镜手术」虽准确率较高，但是需要全身麻醉及气管插管，属高侵入性。因此而「支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸」，则提供了较低侵入性的方式，是正确分期纵膈淋巴结的一种选择，借由支气管镜前端超音波探头确认支气管旁淋巴病变，并定位经由支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸 (如图E蓝色箭头所示)得到足够检体，取样得到细胞学或病理学分期，此针对纵膈腔淋巴结正确分期，给有机会手术切除的肺癌，最佳术前分期评估与术后追踪。对于手术治疗后纵膈淋巴复发，也提供高诊断率且低侵入性的检查，只需空腹禁食 6-8 小时后，经由局部麻醉与镇静术搭配约 1 小时即可完成，术后1 小时即可进食。
4. 肺腺癌药物治疗
肺腺癌如何治疗？根据病理组织及分期结果，决定治疗方式。早期肺癌病患可手术根治，部分病患须搭配术前的前导治疗或术后辅助治疗：如化学治疗、免疫治疗、放射线治疗等。
局部晚期肺癌若无法开刀但未转移，病人也可接受化放疗及考虑免疫治疗的巩固性治疗。亦可视病理细胞型态，分析肿瘤基因变异，及病患体能状态等，选择标靶治疗、化学治疗或放射线治疗等。然而，晚期肺腺癌患者大多具有特别的基因突变（EGFR、ALK、ROS1等），其中约55%为表皮生长因子（EGFR）突变，EGFR标靶药物也已发展至第三代，健保也已开放给付。 第一线使用EGFR标靶药物无恶化存活期约9-19个月，整体存活期约21-38个月。医师可依照患者基因突变类型而选择适合的药物治疗。
民众本身应注意自身健康，应该尽量避免危险因子，而针对高危险群民众如具有肺癌家族史、抽菸民众也可考虑「低剂量胸部电脑断层扫描」（LDCT）筛检，其特别针对侦测小于一公分的肺部结节，增加早期肺癌发现率，有任何异状应尽速就医，以期尽早发现尽早治疗。
原文出处：健康医疗网
肺腺癌正确诊断、分型超关键!胸腔科医师完整解析
答：因为慢性咳嗽月余来到诊间，显示左侧肺叶处有不正常阴影合并纵隔腔淋巴结肿大，最可能的诊断为肺腺瘤合并淋巴转移，下图为案例胸部X片发现左上肺叶肿块（如图 D红色箭头所示），胸部电脑断层影像确认左肺叶肿块位置后 （ 如图A红色箭头所示 ） ，
肺癌如何分类
答：一、以肿瘤肉眼形态分型(1)管内型 肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状向管腔内突起，少数有蒂。也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。(2)管壁浸润型 肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样。管壁增厚，管腔狭窄，并常向管壁外肺组织内浸润。...
肺腺癌还是乳癌转移? 鉴别诊断很重要
答：澄清医院中港院区胸腔外科主治医师柯志霖医师表示，曾经罹患乳癌又被发现双侧肺病变，很容易被认为是乳癌转移的病情，因此区别诊断是很重要，手术切除肺腺癌后送病理检验，就可确认。不过，从罹患肺腺癌的统计中也发现，约有七成到八成的肺腺癌确诊时已是第三、四期了，在治疗上增加很大的困难度。早期肺...
肺癌的确诊手段有哪些?(附患者胸部CT)
答：■6.磁共振成像(MRI) 是新于CT的影像诊断技术,在肺癌的诊断和定期中它能更清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系,它无需造影剂,借助于流空现象,能良好地显示出大血管的解剖,从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管,如超过周径的1/2,切除有困难,如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI...
检查肺癌的方法
答：对于伴有胸腔积液的肺癌来说，支气管肺腺癌有最高的检出率，其细胞学诊断的阳性率达40%～75%。如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断，可考虑选择进一步的检查手段，如胸腔镜等。4、斜角肌和锁骨上淋巴结活检 对于肺癌病人，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结，很少发现转移，可扪及锁骨...
肺腺癌初期难察觉 电脑断层扫描可诊断
答：肺腺癌初期症状不明显，但仍可透过电脑断层扫瞄检查，显示肿瘤大小和位置。（图片来源／童综合医院网站）童综合医院胸腔内科主任蔡庆宏表示，肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌，约占肺癌的4成，容易发生于女性及不抽菸者，症状初期并不明显，通常诊断出来时已经是晚期。肺腺癌的肿瘤经常会出现在肺部偏...
肺腺癌的发病率很高,你知道肺腺癌的症状有哪些吗?
答：声音出现嘶哑 当肺腺癌向喉神经反应，同时压迫神经时就会导致声音嘶哑，这种情况会发生在病情的早期。一般癌细胞的转移灶发展的速度比较快，所以引起警惕。以上就是肺腺癌的相关症状,由于肺腺癌是一种比较特殊的癌症，它的早期症状并不是很明显，容易被大家所忽略，而且诊断起来比较难，这样会增加治疗的难度...
肺腺癌和肺鳞癌,有哪些治疗方法?
答：靶向治疗：肺腺癌中有基因突变的几率高，在50%左右，如果有基因突变可以口服靶向药物。正规口服靶向药的效果较好，可以长期生存。免疫治疗：和肺鳞癌一样，要行基因检测，PD-L1阳性或TMB高表达则可以免疫治疗。部分患者免疫治疗后会达到完全缓解且长期有效。结语：肺癌预后好不好主要取决于早发现、早诊断、...
当心肺癌与肺腺癌
答：当心肺癌与肺腺癌 肺癌检查方法 一般来说,癌症细胞基因病变在初期较难被发现,通常小于1公分的细胞病变不易筛检且容易被忽略,倘若发现0.5公分以下的肿瘤可先列为观察,之后定期追踪,通常0.5～0.8公分最具诊断价值,较容易根据影像学特征判断是恶性或良性,通常较大肿瘤的恶性机率较高,但结节小也不见得一定是良性,都须...
恶性肿瘤已连续多年成为国人十大死因首位，肺癌又是其中死亡率最高的恶性肿瘤。且近年来许多名人即使未抽菸也罹患肺癌，因此民众对肺癌产生莫名恐惧，肺癌防治也因此成为重要的课题。
肺癌是死亡率较高的恶性肿瘤，但不同的肺癌细胞型态，治疗方法与药物大不同，手术根治更是早期肺癌才有机会！新北市立土城医院（长庚体系）胸腔内科钟福财主任对此表示，正确诊断与分期肺癌，是正确治疗肺癌最根本也是最重要的依据，快来看看医师的分析。
不吸菸女性罹肺腺癌 正确诊断治疗后，追踪逾5年
46岁 T 女士，因为慢性咳嗽月余来到诊间，显示左侧肺叶处有不正常阴影合并纵隔腔淋巴结肿大，最可能的诊断为肺腺瘤合并淋巴转移，下图为案例胸部X片发现左上肺叶肿块（如图 D红色箭头所示），胸部电脑断层影像确认左肺叶肿块位置后 （ 如图A红色箭头所示 ） ，经由支气管镜超音波导引切片 （ 如图C红色箭头所示 ） 同时胸部电脑断层 （ 如图A蓝色箭头所示 ） 与全身正子摄影 （ 如图B蓝色箭头所示 ） 显示气管旁淋巴结疑似转移，经由支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸 （ 如图E蓝色箭头所示 ） 得到足够检体，最后病理报告证实为肺腺癌淋巴转移，完成正确诊断与分期，并借此正确选择治疗！
▲支气管镜术－肺癌诊断分期工具图
如何正确诊断与分期肺癌？
恶性肿瘤已连续多年成为国人十大死因首位，肺癌又是其中死亡率最高的恶性肿瘤。且近年来许多名人即使未抽菸也罹患肺癌，因此民众对肺癌产生莫名恐惧，肺癌防治也因此成为重要的课题。
正确诊断与分期肺癌，是正确治疗肺癌最根本也是最重要的依据。肺癌临床分期除了肿瘤大小及侵犯器官外，最重要的便是纵膈淋巴结分期。通常病患会先完成临床影像诊断分期，也就是胸部电脑断层与全身正子摄影。然而光靠临床影像，无法正确把某些发炎病变与肿瘤造成的淋巴转移区分。借由支气管镜超音波取样得到细胞或病理学的正确肿瘤诊断与淋巴结分期。支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸提供了较不侵入破坏正常组织，却有高正确分期纵膈淋巴结的选择，只需空腹禁食6-8小时后，经由局部麻醉与轻中深度镇静术搭配约1小时内即可完成。
1. 肺癌诊断与分期
第一步是影像诊断，通常是「胸部X片」。胸部X光片已发现异常阴影，使用一般「胸部电脑断层」来进一步确认胸片阴影的性质与位置。在胸部电脑断层影像确认肺部肿瘤位置与大小后，下一步便是病理学诊断，也就是所谓的「生检切片(活体组织切片)」。
许多病患一听到肺部需要切片，都会产生恐惧甚至排斥，不过，生检切片是取得病理学诊断的唯一方法。时至今日，低侵入性且轻中深度镇静术，已使检查不适感改善许多。视肿瘤大小与位置可能选择(1)支气管镜检查切片，(2)影像切片──如「胸部超音波」或「电脑断层导引切片」，(3)手术切片等。各有优缺点，但需与医师讨论。
2. 支气管镜超音波
支气管在肺部有许多分支，电脑断层影像只能显示肿瘤大概位置，在进行支气管切片时，借由支气管镜超音波定位肺肿瘤，能正确有效切片以正确诊断肺肿瘤(如图C红色箭头所示) 病理诊断。
3. 经支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸（EBUS-TBNA: endobronchial ultrasound tran *** ronchial needle aspiration）
过去临床影像对纵膈及肺部淋巴结的分期准确率不佳，准确性高的则为「外科胸腔镜」或「纵膈腔镜手术」虽准确率较高，但是需要全身麻醉及气管插管，属高侵入性。因此而「支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸」，则提供了较低侵入性的方式，是正确分期纵膈淋巴结的一种选择，借由支气管镜前端超音波探头确认支气管旁淋巴病变，并定位经由支气管镜纵膈腔超音波与细针抽吸 (如图E蓝色箭头所示)得到足够检体，取样得到细胞学或病理学分期，此针对纵膈腔淋巴结正确分期，给有机会手术切除的肺癌，最佳术前分期评估与术后追踪。对于手术治疗后纵膈淋巴复发，也提供高诊断率且低侵入性的检查，只需空腹禁食 6-8 小时后，经由局部麻醉与镇静术搭配约 1 小时即可完成，术后1 小时即可进食。
4. 肺腺癌药物治疗
肺腺癌如何治疗？根据病理组织及分期结果，决定治疗方式。早期肺癌病患可手术根治，部分病患须搭配术前的前导治疗或术后辅助治疗：如化学治疗、免疫治疗、放射线治疗等。
局部晚期肺癌若无法开刀但未转移，病人也可接受化放疗及考虑免疫治疗的巩固性治疗。亦可视病理细胞型态，分析肿瘤基因变异，及病患体能状态等，选择标靶治疗、化学治疗或放射线治疗等。然而，晚期肺腺癌患者大多具有特别的基因突变（EGFR、ALK、ROS1等），其中约55%为表皮生长因子（EGFR）突变，EGFR标靶药物也已发展至第三代，健保也已开放给付。 第一线使用EGFR标靶药物无恶化存活期约9-19个月，整体存活期约21-38个月。医师可依照患者基因突变类型而选择适合的药物治疗。
民众本身应注意自身健康，应该尽量避免危险因子，而针对高危险群民众如具有肺癌家族史、抽菸民众也可考虑「低剂量胸部电脑断层扫描」（LDCT）筛检，其特别针对侦测小于一公分的肺部结节，增加早期肺癌发现率，有任何异状应尽速就医，以期尽早发现尽早治疗。
原文出处：健康医疗网
答：因为慢性咳嗽月余来到诊间，显示左侧肺叶处有不正常阴影合并纵隔腔淋巴结肿大，最可能的诊断为肺腺瘤合并淋巴转移，下图为案例胸部X片发现左上肺叶肿块（如图 D红色箭头所示），胸部电脑断层影像确认左肺叶肿块位置后 （ 如图A红色箭头所示 ） ，
答：一、以肿瘤肉眼形态分型(1)管内型 肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状向管腔内突起，少数有蒂。也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。(2)管壁浸润型 肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样。管壁增厚，管腔狭窄，并常向管壁外肺组织内浸润。...
答：澄清医院中港院区胸腔外科主治医师柯志霖医师表示，曾经罹患乳癌又被发现双侧肺病变，很容易被认为是乳癌转移的病情，因此区别诊断是很重要，手术切除肺腺癌后送病理检验，就可确认。不过，从罹患肺腺癌的统计中也发现，约有七成到八成的肺腺癌确诊时已是第三、四期了，在治疗上增加很大的困难度。早期肺...
答：■6.磁共振成像(MRI) 是新于CT的影像诊断技术,在肺癌的诊断和定期中它能更清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系,它无需造影剂,借助于流空现象,能良好地显示出大血管的解剖,从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管,如超过周径的1/2,切除有困难,如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI...
答：对于伴有胸腔积液的肺癌来说，支气管肺腺癌有最高的检出率，其细胞学诊断的阳性率达40%～75%。如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断，可考虑选择进一步的检查手段，如胸腔镜等。4、斜角肌和锁骨上淋巴结活检 对于肺癌病人，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结，很少发现转移，可扪及锁骨...
答：肺腺癌初期症状不明显，但仍可透过电脑断层扫瞄检查，显示肿瘤大小和位置。（图片来源／童综合医院网站）童综合医院胸腔内科主任蔡庆宏表示，肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌，约占肺癌的4成，容易发生于女性及不抽菸者，症状初期并不明显，通常诊断出来时已经是晚期。肺腺癌的肿瘤经常会出现在肺部偏...
答：声音出现嘶哑 当肺腺癌向喉神经反应，同时压迫神经时就会导致声音嘶哑，这种情况会发生在病情的早期。一般癌细胞的转移灶发展的速度比较快，所以引起警惕。以上就是肺腺癌的相关症状,由于肺腺癌是一种比较特殊的癌症，它的早期症状并不是很明显，容易被大家所忽略，而且诊断起来比较难，这样会增加治疗的难度...
答：靶向治疗：肺腺癌中有基因突变的几率高，在50%左右，如果有基因突变可以口服靶向药物。正规口服靶向药的效果较好，可以长期生存。免疫治疗：和肺鳞癌一样，要行基因检测，PD-L1阳性或TMB高表达则可以免疫治疗。部分患者免疫治疗后会达到完全缓解且长期有效。结语：肺癌预后好不好主要取决于早发现、早诊断、...
答：当心肺癌与肺腺癌 肺癌检查方法 一般来说,癌症细胞基因病变在初期较难被发现,通常小于1公分的细胞病变不易筛检且容易被忽略,倘若发现0.5公分以下的肿瘤可先列为观察,之后定期追踪,通常0.5～0.8公分最具诊断价值,较容易根据影像学特征判断是恶性或良性,通常较大肿瘤的恶性机率较高,但结节小也不见得一定是良性,都须...
