职工医保大额保险是怎么报销的
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-07-06
参保居民发生大病医疗费用后，应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用，并提供相应的材料。
商业保险机构受理申请后，按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。
商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。
大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上，由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费(大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样)。
参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员，在参加基本医疗保险的同时，应当参加大额医疗费互助保险。
职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。
重疾险是医保的必要补充。对没有医保的人来说，重疾险尤其重要。而对医保覆盖对象来说，重大疾病险可作为一种必要补充。因为，社会医疗统筹基金对医保人员的保障是"保而不包"的，住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对比较高。
如果曾购买过重疾险，只要确诊的疾病是符合保险条款中的保障对象，那么就可以一次性获得保险公司的给付，一方面不需要自己在病后垫付医疗费用，更重要的是减轻了个人的医疗支出负担。
而且，医保的药品是按甲、乙两类分别对待的，药品的实际个人分担额较大，有些病人因经济困难就少用乙类药，若能获得保险赔付，则在治病用药方面也会有更大的自由度，提高医疗质量。
还要值得注意的是，有些疾病虽然列入了保障范围之内，但条款对疾病的发生程度限制相当严格，到了条文中规定程度的患者一般已是重症中的重症，即便得到保险金也几乎没有机会生还，这类保障其实没有实际意义。
另外，市面上的重疾险有两种:作为主险单买或者作为附加险与主险一同购买。一位资深的业内人士告诉记者，其实这两种模式的投入费用和意义差别都不大。
职工大病医保报销方法
职工大病医疗保险缴费标准及缴费时间
单位职工大病医疗保险：单位不含外商投资企业以上年度本市职工月平均工资的6%，按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工按上年度本市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费，由单位代扣代缴;根据京劳险发[1998]102号文件规定参加大病医疗保险的单位，均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费，1998年7月1日以后成立的单位,自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。
外商投资企业职工大病医疗保险：外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时，以全市职工月平均工资的90%为基数。
职工医保大病报销范围
职工和退休人员患病或非工伤，一次性住院的医疗费用或30日累计的医疗费用超过2000元的，属于职工医保大病报销的范围。具体的职工医保大病报销费用包括住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。不属于职工大病医疗保险报销范围的包括：在非定点医院就医但没有办理转诊手续的、职业病、工伤或工伤旧病复发、交通意外伤害、因本人违法造成的伤害、食物中毒、自杀、医疗事故的伤害等产生的医疗费用，以及按国家和当地规定应当自理的其他医疗费用。职工医保大病报销标准职工医保大病报销费用采取分档计算、累加支付的方法，具体职工大病医疗保险报销标准如下：
1、2000元(不含2000元)以上5000元以下的部分，支付报销范围内费用的90%;
2、5000元(不含5000元)以上1万元以下的部分，支付报销范围内费用的85%;1万元(不含1万元)以上3万元以下的部分，支付报销范围内,费用的80%;
3、3万元(不含3万元)以上5万元以下的部分，支付报销范围内的85%;5万元(不含5万元)以上的部分，支付报销范围内费用的90%。
职工医保大病报销支付限额
对于职工大病医疗保险报销支付限额，我国各地的标准因当地经济发展水平，都不尽相同。但近年来，为了从根本上解决职工“因病致贫，因病返贫”的问题，提高广大职工医疗保障水平，我国各省市都大幅度提高了职工大病医疗保险报销支付限额，从起初的几万元，提高到十几万元，甚至几十万元。如北京市职工大病医疗保险最高支付额度由之前的17万提高到现在的30万，南昌市职工大病医疗保险年度支付限额提高到32万元，而无锡更是实现了职工大病医疗保险报销上不封顶的政策。
职工医保大额保险是怎么报销的?
答：二、职工医保大额保险是怎么报销的 1. 先付后报：职工在住院或门诊治疗时，需要先自行支付医疗费用，然后凭借相关发票和报销材料向医保部门申请报销。医保部门会根据规定的比例进行报销，将报销金额返还给职工。2. 直接结算：部分医疗机构与医保部门签订了直接结算协议，职工在就医时只需出示医保卡和身份证...
大额医保怎么报销?报销比例、流程介绍
答：报销流程：1、在网络故障、社保卡丢失、消磁和停卡等情况下，需由参保人员全额垫付门诊医疗费。2、参保单位负责归集、粘贴、填写报表并汇总（填写医支字9号、8号、交接单），加盖本单位公章，申报至参保所在地社保分中心。市属公务员医疗费申报至医疗保险结算中心；艾滋病人医疗费申报至传染病医院。法律依...
职工医保里的大病医保怎么用
答：医保报销都包含哪些项目医保报销分类以及包含的项目如下：1、普通医疗保险。主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。2、住院保险。主要是每天住院费、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。3、手术保险。提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用。4、综合医疗保险。其费用范围包括医疗和住院和手术等的...
职工大额医疗保险怎么报销?
答：职工大额医疗保险的报销流程相对简单。首先，职工在就医时需要携带有效的医保卡和身份证等相关证件。就医结束后，职工可以向医院索取费用明细，确保报销时提供准确的信息。接下来，职工需要将费用明细和个人基本信息填写在报销申请表上，并附上相关的医疗发票、处方单等证明材料。然后，职工将报销申请表和证明...
大额补充医疗保险怎么报销
答：2、参加职工基本医疗保险的患者可凭本人的有效身份证件、社保卡或医保卡及医疗诊断证明、相关费用收据、收费清单到医保保险窗口直接办理理赔业务。3、医保报销的大额是达到一定的起付线，但是没有超过封顶线的部分费用，可以根据当地医保的规定来给予报销。如果是住院报销的话，需要提供初审经办人审核，并由...
职工医保大额保险是怎么报销的
答：商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上，由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费(大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样)。参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和...
大额医疗费用怎么报销
答：而对于大病医疗保险的报销一般是在符合基本医保规定的前提下可按照下列办法进行支付，具体如下： 1、职工在一个年度内发生门诊、急诊医疗费用累计超过2千元的部分，大额医疗费用互助资金可支付50%，个人需要承担50%。 2、退休人员在一个年度内发生门诊、急诊的医疗费用累计超过1300元的部分，未满70周岁的...
大额医保怎么报销?报销比例、流程介绍
答：自己垫付了大额医疗费参保人员，可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销；3、投保人在进行医疗费用报销时，应按照相关报销步骤进行，以保证费用报销顺利实现。大额医保报销比例如下：1、职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%；2、退休...
职工医保大病医疗去哪报销
答：职工医保的大病医疗险报销流程：1、准备好社保卡或医保卡、身份证、诊疗单等材料2、前往社保经办机构或者医疗机构、药品经营单位，提交相应的材料3、由社保经办机构或者医疗机构、药品经营单位审核；4、审核通过的，按照有关规定予以核算、报销。综上所述，病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用...
职工大额医疗保险报销流程
答：职工大额医疗保险报销条件：1、需要在合作医疗指定医疗机构就医；2、原始发票；3、医保卡和本人身份证；4、参保人员的大额医疗费定点医院垫付的，由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后，由定点医院向大额医保办进行报销；参保人员在转诊医院就医的，由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付，自己垫付了大额...
商业保险机构受理申请后，按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。
商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。
大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上，由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费(大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样)。
参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员，在参加基本医疗保险的同时，应当参加大额医疗费互助保险。
职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。
重疾险是医保的必要补充。对没有医保的人来说，重疾险尤其重要。而对医保覆盖对象来说，重大疾病险可作为一种必要补充。因为，社会医疗统筹基金对医保人员的保障是"保而不包"的，住院费用和大病医疗的自付比例和金额相对比较高。
如果曾购买过重疾险，只要确诊的疾病是符合保险条款中的保障对象，那么就可以一次性获得保险公司的给付，一方面不需要自己在病后垫付医疗费用，更重要的是减轻了个人的医疗支出负担。
而且，医保的药品是按甲、乙两类分别对待的，药品的实际个人分担额较大，有些病人因经济困难就少用乙类药，若能获得保险赔付，则在治病用药方面也会有更大的自由度，提高医疗质量。
还要值得注意的是，有些疾病虽然列入了保障范围之内，但条款对疾病的发生程度限制相当严格，到了条文中规定程度的患者一般已是重症中的重症，即便得到保险金也几乎没有机会生还，这类保障其实没有实际意义。
另外，市面上的重疾险有两种:作为主险单买或者作为附加险与主险一同购买。一位资深的业内人士告诉记者，其实这两种模式的投入费用和意义差别都不大。
职工大病医保报销方法
职工大病医疗保险缴费标准及缴费时间
单位职工大病医疗保险：单位不含外商投资企业以上年度本市职工月平均工资的6%，按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工按上年度本市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费，由单位代扣代缴;根据京劳险发[1998]102号文件规定参加大病医疗保险的单位，均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费，1998年7月1日以后成立的单位,自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。
外商投资企业职工大病医疗保险：外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时，以全市职工月平均工资的90%为基数。
职工医保大病报销范围
职工和退休人员患病或非工伤，一次性住院的医疗费用或30日累计的医疗费用超过2000元的，属于职工医保大病报销的范围。具体的职工医保大病报销费用包括住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。不属于职工大病医疗保险报销范围的包括：在非定点医院就医但没有办理转诊手续的、职业病、工伤或工伤旧病复发、交通意外伤害、因本人违法造成的伤害、食物中毒、自杀、医疗事故的伤害等产生的医疗费用，以及按国家和当地规定应当自理的其他医疗费用。职工医保大病报销标准职工医保大病报销费用采取分档计算、累加支付的方法，具体职工大病医疗保险报销标准如下：
1、2000元(不含2000元)以上5000元以下的部分，支付报销范围内费用的90%;
2、5000元(不含5000元)以上1万元以下的部分，支付报销范围内费用的85%;1万元(不含1万元)以上3万元以下的部分，支付报销范围内,费用的80%;
3、3万元(不含3万元)以上5万元以下的部分，支付报销范围内的85%;5万元(不含5万元)以上的部分，支付报销范围内费用的90%。
职工医保大病报销支付限额
对于职工大病医疗保险报销支付限额，我国各地的标准因当地经济发展水平，都不尽相同。但近年来，为了从根本上解决职工“因病致贫，因病返贫”的问题，提高广大职工医疗保障水平，我国各省市都大幅度提高了职工大病医疗保险报销支付限额，从起初的几万元，提高到十几万元，甚至几十万元。如北京市职工大病医疗保险最高支付额度由之前的17万提高到现在的30万，南昌市职工大病医疗保险年度支付限额提高到32万元，而无锡更是实现了职工大病医疗保险报销上不封顶的政策。
答：二、职工医保大额保险是怎么报销的 1. 先付后报：职工在住院或门诊治疗时，需要先自行支付医疗费用，然后凭借相关发票和报销材料向医保部门申请报销。医保部门会根据规定的比例进行报销，将报销金额返还给职工。2. 直接结算：部分医疗机构与医保部门签订了直接结算协议，职工在就医时只需出示医保卡和身份证...
答：报销流程：1、在网络故障、社保卡丢失、消磁和停卡等情况下，需由参保人员全额垫付门诊医疗费。2、参保单位负责归集、粘贴、填写报表并汇总（填写医支字9号、8号、交接单），加盖本单位公章，申报至参保所在地社保分中心。市属公务员医疗费申报至医疗保险结算中心；艾滋病人医疗费申报至传染病医院。法律依...
答：医保报销都包含哪些项目医保报销分类以及包含的项目如下：1、普通医疗保险。主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。2、住院保险。主要是每天住院费、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。3、手术保险。提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用。4、综合医疗保险。其费用范围包括医疗和住院和手术等的...
答：职工大额医疗保险的报销流程相对简单。首先，职工在就医时需要携带有效的医保卡和身份证等相关证件。就医结束后，职工可以向医院索取费用明细，确保报销时提供准确的信息。接下来，职工需要将费用明细和个人基本信息填写在报销申请表上，并附上相关的医疗发票、处方单等证明材料。然后，职工将报销申请表和证明...
答：2、参加职工基本医疗保险的患者可凭本人的有效身份证件、社保卡或医保卡及医疗诊断证明、相关费用收据、收费清单到医保保险窗口直接办理理赔业务。3、医保报销的大额是达到一定的起付线，但是没有超过封顶线的部分费用，可以根据当地医保的规定来给予报销。如果是住院报销的话，需要提供初审经办人审核，并由...
答：商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上，由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费(大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样)。参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和...
答：而对于大病医疗保险的报销一般是在符合基本医保规定的前提下可按照下列办法进行支付，具体如下： 1、职工在一个年度内发生门诊、急诊医疗费用累计超过2千元的部分，大额医疗费用互助资金可支付50%，个人需要承担50%。 2、退休人员在一个年度内发生门诊、急诊的医疗费用累计超过1300元的部分，未满70周岁的...
答：自己垫付了大额医疗费参保人员，可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销；3、投保人在进行医疗费用报销时，应按照相关报销步骤进行，以保证费用报销顺利实现。大额医保报销比例如下：1、职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%；2、退休...
答：职工医保的大病医疗险报销流程：1、准备好社保卡或医保卡、身份证、诊疗单等材料2、前往社保经办机构或者医疗机构、药品经营单位，提交相应的材料3、由社保经办机构或者医疗机构、药品经营单位审核；4、审核通过的，按照有关规定予以核算、报销。综上所述，病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用...
答：职工大额医疗保险报销条件：1、需要在合作医疗指定医疗机构就医；2、原始发票；3、医保卡和本人身份证；4、参保人员的大额医疗费定点医院垫付的，由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后，由定点医院向大额医保办进行报销；参保人员在转诊医院就医的，由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付，自己垫付了大额...
