急性白血病的实验室检查是怎样的？

（1）血象。持续淋巴细胞增多。白细胞>10×109/L，淋巴细胞占50% 以上，绝对值≥ 5×109/L（持续4 周以上）。大多数患者白血病细胞形态与成熟小淋巴细胞相同，胞质少，胞核染色质呈凝块状；少数患者淋巴细胞形态异常，胞体较大，不成熟，胞核有深切迹（Reider细胞）；偶可见原始淋巴细胞。多数患者外周血涂片中可见破损细胞（涂抹细胞或“篮细胞”），该种细胞增多是慢性淋巴细胞白血病血象特征。可见少数幼稚淋巴细胞，常小于2%，幼稚淋巴细胞增多与疾病进展、p53 基因异常和12 号染色体三体相关。中性粒细胞比值降低。随病情发展，血小板减少，贫血逐渐明显。
（2）骨髓象。有核细胞增生明显活跃或极度活跃，淋巴细胞≥ 40%，以成熟淋巴细胞为主。红系、粒系及巨核系细胞均减少，伴有溶血时，幼红细胞可代偿性增生。骨髓活检白血病细胞对骨髓的浸润可呈弥漫型、结节型、间质型和结节/ 间质混合型，后三种情况下骨髓内常残存部分正常造血。
（3）免疫学检查。淋巴细胞具有单克隆性。源于B 细胞者，其轻链只有κ 或λ 链中的一种，小鼠玫瑰花结试验阳性，SmIg 弱阳性（IgM 或IgM 和IgD），CD5、CD19、CD23、CD43、CD79α 阳性，CD11c、CD20、CD22 弱阳性，FMC7、CD79β 阴性或弱阳性，CD10、cyclinD1 阴性。患者中60% 有低γ 球蛋白血症，20% 抗人球蛋白试验阳性，8% 出现自身免疫性溶血性贫血。
（4）染色体。常规显带1/3 ～ 1/2 的患者有克隆性核型异常。由于慢性淋巴细胞白血病细胞有丝分裂相较少，染色体异常检出率低，间期荧光原位杂交（FISH）技术能明显提高异常检出率，80% 的患者有染色体异常。预后较好的染色体核型为单纯13q － 50% 和正常核型；预后较差的染色体核型包括12 号染色体三体（20%）、11q－（20%）和17p －（10%）；已检出的染色体异常还有6q －（5%）和14q ＋（10%）。
（5）基因突变。50% ～ 60% 的慢性淋巴细胞白血病发生免疫球蛋白重链可变区（IgVH）基因体细胞突变，IgVH 突变发生于经历了抗原选择的记忆B 细胞（后生发中心），此类病例生存期长；无IgVH 突变者预后较差，此类慢性淋巴细胞白血病起源于未经抗原选择的原始B 细胞（前生发中心）。IgVH 基因突变与CD38、ZAP70表达呈负相关。约10% 的慢性淋巴细胞白血病存在p53 缺失。

（1）血象。大多数患者白细胞增多，超过10×109/L 以上者称为白细胞增多性白血病。也有白细胞计数正常或减少，低者可<1.0×109/L，称为白细胞不增多性白血病。血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞，但白细胞不增多型病例血片上很难找到原始细胞。患者常有不同程度的正常细胞性贫血，少数患者血片上红细胞大小不等，可找到幼红细胞。约50% 的患者血小板低于60×109/L，晚期血小板往往极度减少。

（2）骨髓象。是诊断急性白血病的主要依据和必做检查。FAB协作组提出原始细胞≥骨髓有核细胞（ANC）的30% 为急性白血病的诊断标准，世界卫生组织分类将骨髓原始细胞≥ 20% 定为急性白血病的诊断标准。多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。M3 以多颗粒的异常早幼粒细胞为主，此类患者的原始细胞也可能<30%，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。在原始和幼稚红细胞≥ 50% 时，若非红系有核细胞（NEC）中原始细胞≥ 30%，即可诊断为EL，不管这些原始细胞在ANC 中是否大于30%。少数骨髓增生低下但原始细胞仍占30% 以上者称为低增生性急性白血病。Auer 小体仅见于急性髓细胞白血病，有独立诊断意义。

（3）细胞化学。主要用于协助形态鉴别各类白血病。

（4）免疫学检查。根据白血病细胞表达的系列相关抗原，确定其系列来源。造血干/ 祖细胞表达CD34 抗原。急性早幼粒细胞白血病除CD13 和CD33 阳性外，还表达CD9 和CD68，而HLA-DR 阴性。

（5）染色体和基因改变。白血病常伴有特异的染色体和基因改变。

例如90% 的M3 有t（15；17）（q22；q21），该易位使15 号染色体上的PML（早幼粒白血病基因）与17 号染色体上RARα（维A 酸受体基因）形成PML-RARα 融合基因。这是M3 发病及用全反式维A 酸治疗有效的分子基础。

（6）血液生化改变。血清尿酸浓度增高，特别在化疗期间。尿酸排泄量增加，甚至出现尿酸结晶。患者发生弥散性血管内凝血时可出现凝血象异常。M5 和M4 血清和尿溶菌酶活性增高，其他类型急性白血病不增高。

出现中枢神经系统白血病时，脑脊液压力升高，白细胞数增加，蛋白质增多，而糖定量减少。涂片中可找到白血病细胞。