如何防护锐器伤
医务人员血（体）液职业暴露防护工作指南 医务人员血（体）液职业暴露是医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。 医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采用预防措施。 任何医务人员发生血液、体液职业暴露（刺伤、割伤、粘膜接触等），应迅速报告预防保健科。预防保健科应迅速了解患者情况、发生职业暴露的经过，指导医护人员填好血（体）液职业暴露个案登记表。 对发生职业暴露风险较大的情况，在诊治前应对患者进行相关检测。输血科发现HIV初筛阳性患者，应立即通知临床科室、与市疾病预防控制中心联系进行确诊检测，并负责及时得到确诊报告。 医务人员接触病源物质时，应当采取的防护措施 1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员 4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。 5、 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。 6、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 7、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。 8、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。 发生职业暴露后的局部处理措施 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口；被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。 医务人员职业暴露后的处理 1、立即进行局部处理 2、立即向预防保健科报告 3、如果患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、HIV检测结果，预防保健科应当立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。 4、如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者主管医师应当立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。 5、如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。预防保健科应立即向分管院长及市疾控中心报告，由市疾控中心进行调查与治疗指导。 乙肝暴露后治疗建议 1、医务人员未接种乙肝疫苗： 1.1 暴露源不明，在24小时内注射高效价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗 1.2 暴露源HbsAg(+)，在24小时内肌内注射高效价免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，对医务人员进行血清学跟踪，并观察乙肝感染的症状和体征。 1.3 暴露源HbsAg(-)，则完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪。 2、医务人员已接种乙肝疫苗，近一年内抗-HBs≥10mlu/ml,只需对医务人员进行血清学跟踪。 3、医务人员已接种乙肝疫苗，检查无抗-HBs反应，或在一年以前抗-HBs≥10mlu/ml： 3.1 暴露源不明时，检查医务人员抗-HBs，如果抗-HBs≤10mlu/ml,需加强接种乙肝疫苗。 3.2 若暴露源HbsAg(+)，在24小时内肌内注射高效免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪，医务人员如果抗-HBs≤10mlu/ml,需加强接种乙肝疫苗。 3.3 暴露源HbsAg(-)，对医务人员进行血清学跟踪。
1.无论使用与否均按损伤性废物处理；2.禁止手持针等锐器随意走动；3.禁止将针等锐器物徒手传递；4.禁止针等锐器物回帽；5.使用者必须将用后的针等锐器物放入防水耐刺的专用利器收集盒内。
《北京市优质护理服务评价标准（2017年）》中对护理工作风险控制的一个重要考察内容就是职业防护，并明确指出：“护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗护理时防护措施到位；发生意外伤害后，职业健康监护措施到位”。可以看到，“防护措施以及在发生锐器伤意外之后如何处置”是职业防护的重点评价内容，接下来，本文将围绕《标准》重点回答这些问题。


Q1:锐器伤有什么样的危害？
锐器伤是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤皮肤，从而导致有病原微生物感染风险的意外事件。由于护士最基本且最常见的临床护理工作就包括有各种注射、输液等操作，因此锐器伤是临床护士最常见的职业损伤，也是导致护士发生血源性传播疾病的最主要职业性因素。目前已经被证实有20多种病原体可以通过锐器伤接触传播，如HBV、HCV、HIV等。在临床工作中，特别是护理实习生，刚刚接触一线工作，对很多工作并不熟练，容易发生锐器伤，且对锐器伤的认识程度也较为薄弱，因此在科室管理中，对新入科室的护理人员更应多加培训。

Q2：如何避免锐器伤？
有调查显示发生锐器伤的原因主要有自我防护意识薄弱，操作技术生疏，职业防护做的不充分等。因此，在实际工作中：
1）首要牢固地树立防护意识，从思想上避免锐器伤的发生。
提高预防锐器伤的自觉性，将每个针头都当做是感染针头对待。在科室培训时，注重自我防护的相关知识和上报流程的培训，并印发相关的防护宣传手册，定期进行考核；同时在日常工作中，科护士长、病房护士长或者主班护士检查和监督病房工作时，多加强调；多注意病房护士是否按照安全手法进行操作，如有危险操作，应进行案例分析与讲评。
2）同时，从技术上避免锐器伤的发生。
对于不熟练临床工作的护士，任何操作都应该在老师的指导下进行，在考核通过之后再进行独立操作；不要将针头面对自己或他人；抽吸药液时，严格使用无菌针头，抽吸后必须单手操作带上针帽，用过的针头禁止回套针帽；正确使用锐器盒，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，且注意锐器盒的不能超过总体积的3/4；必须戴手套：进行任何接触血液体液（如抽血、穿刺）的操作应戴手套，在手部皮肤发生破损时，必须戴双层手套。

Q3：发生意外怎么办？
发生意外者保持镇静不慌乱，尽快按步骤采取安全处理措施；
若戴有手套，立即按规范脱去手套（用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下；戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下；用手捏住手套的里面丢至废物容器内）。
处理伤口：伤口远端挤出血液，用肥皂液冲洗，并在自来水下反复冲洗数分钟，以75％乙醇或碘伏局部浸泡5分钟。（如果是特殊科室，应注意对特定病毒的预防措施）
填写锐器伤登记表并上报负责人、预防保健科及医院感染管理科。
评估锐器伤，进行相关血清学检查并做出必要处理，如，血清HBsAg、HIV等检查。如若被HIV污染的针头刺伤，在4小时内最迟不能超过24小时内必须进行预防用药；若是乙肝:立即注射乙型肝炎高效价免疫球蛋白，另侧同部位注射乙型肝炎疫苗，按0、1、6个月免疫接种程序注射3次，注意接种剂量按首剂加倍。
答：护士发生锐器伤采取的措施如下：1、立即挤压伤口：护士应立即将受伤部位的血挤出，以降低伤口内部污染的风险。同时，用流动的清水清洗伤口，时间为5-10分钟。2、清洗伤口：使用肥皂和流动的清水清洗伤口，以去除伤口表面的污物和细菌。3、消毒伤口：使用酒精或碘伏消毒伤口，以杀死细菌和病毒。消毒后，使用...
答：1、建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识：强化和完善制度建设，戴手套和洗手，规范操作，正确处理使用后锐器。2、规范锐器使用时的防护。3、纠正易引起锐器伤的危险行为：禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，禁止用手折弯或弄直针头，禁止双手回套针帽，用手直...
答：护理人员的劳动保护包括：洗手、锐器伤的防护、使用防护用物、负重伤的防护、化疗药物损害的防护。1、洗手 常规洗手应使用肥皂或洗手液，在感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。直接接触病人前后（包括病人的伤口、血液、体液、分泌物、排泄物以及周围环境及物品等）；进入和离开病房前；无菌操作前后；...
答：1) 首先，要坚定地树立起防护意识，从思想层面预防锐器伤的发生。提升对预防锐器伤的自觉性，将每一个针头都视为感染针头。在科室培训中，重视自我防护相关知识和上报流程的培训，并印制相关的防护宣传手册，定期进行考核。在日常工作中，科护士长、病房护士长或主班护士在检查和监督病房工作时，应多加强...
答：1. 确实，为了有效防护锐器伤，应当遵循优先等级原则。2. 首先，应着手消除潜在的风险。3. 其次，实施工程措施和管理措施是必要的。4. 接着，通过行为控制来进一步减少伤害的可能。5. 最后，个人防护和接触后的预防措施作为最后的保障。
答：医务人员接触病源物质时，应当采取的防护措施 1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 3、...
答：1）首要牢固地树立防护意识，从思想上避免锐器伤的发生。提高预防锐器伤的自觉性，将每个针头都当做是感染针头对待。在科室培训时，注重自我防护的相关知识和上报流程的培训，并印发相关的防护宣传手册，定期进行考核；同时在日常工作中，科护士长、病房护士长或者主班护士检查和监督病房工作时，多加强调；多...
答：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜如有伤中，应当在伤中旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，捏住伤口近心端轻轻挤压再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤中的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用75%酒精或安尔碘进行消毒被暴露的粘膜，用生理盐水反复冲洗干净。建立锐器伤登记报告...
答：自动包裹针尖，防止护士被针刺伤。针尖回缩式一次性输液器：输液滴流室中的药液由注射器注入，经过管道输送到体内。管道由一种弹性物质制成，且内部具有螺旋形状，通过内外应力差异，即可实现自动伸缩调节，从而控制药液的输送速度和药物的浓度，减少护士的操作时间及针刺伤的发生，降低患者疼痛程度。
答：处理方法如下：1、立即用流动水冲洗伤口10分钟，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。2、伤口冲洗后，使用75已醇或者0.5%碘伏进行消毒。3、血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。
