护士长如何管理，让属下更有归属感

护理垂直管理是引用绩效管理的方法，从垂直管理和绩效管理的角度出发来定义的护理垂直管理模式。
护理垂直管理省去繁琐的管理环节，构建以护理部-科护士长-护士长为主线的垂直管理模式，是将护理人、财、物与责、权、利相统一的管理。
护理绩效管理是管理者与员工之间为提高员工能力与绩效，实现组织战略目标的一种管理沟通活动，包括医院护理工作绩效、科室绩效及每个护理人员的绩效。通过垂直控制、绩效管理共同达到护理垂直管理的目标。
其关键词为自上而下、工作量、绩效激励。构建护理垂直管理的组织架构。护理垂直管理责、权、利统一的护理垂直管理体系。在院长和医疗主管院长的领导下，形成外部横向与内部纵向的独立而不孤立的管理架构。
当下，“护理部垂直领导体制”仍不够健全，很多医院仍在实行科主任医护负责制，制约了护理学科的发展。科主任负责制，把护理工作置于从属的地位，对护理作为一门独立学科，必须保证其独立的管理体制这一点，还没有普遍被接受，护理部有职无权的情况还较为普遍。许多医院至今仍强调护士长由科主任领导和管理。有的医院甚至取消护理部，削弱对护理工作的领导。
改进
建章立制，形成垂直管理机制
设立护理管理委员会，包括护理质量管理委员会，护理安全管理委员会，护理科研管理委员会，护理教学与基础护理培训委员会，专科护理培训管理委员会，护理信息管理委员会，关爱护士管理委员会。每个管理委员会均由护理部主任或副主任担任组长，科护士长担任副组长，组员由各科室骨干护士长和骨干护士组成。
委员会职能与工作制度:紧紧围绕该委员会的管理范畴，制定管理目标和工作方案，及时掌握该领域的管理现状、存在问题，定期召开委员会会议，总结问题，分析原因，提出改进意见和建议，反馈给各临床科室遵照执行。纵向架构管理特点通过每个管理委员会将该领域的管理形成纵向垂直控制，在该管理领域内，委员会内的各级成员从临床一线收集、发现亮点和不足，总结分析现状，提出推广和改进的措施，按PDCA的工作方法，不断提高管理水平。与科主任引领的医疗团队的横向联系医疗团队对护理团队有任何意见和建议都可以随时反馈给护理部，护理部在管理制度和人才培养等方面及时改进，定期进行横向问卷调查，及时总结改进，形成护理垂直管理的横向反馈机制。
与其他部门的横向沟通协调
护理部根据专项议题，与其他部门沟通协调，组织现场会，如在“优质护理服务示范工程”之初，与总务部门协调召开保障支持会议;在医院网络升级期间，与计算机中心协调召开临床便携移动终端(PDA)使用功能研发现场会等。
通过横向沟通，促进系统顺畅运行。职能科室的横向评价考核院星级科室评比委员会作为全院最高的绩效综合评价组织，是由涵盖医院所有管理方面的职能科室正职科长组成，不是传统意义的服务评价，评价包括医疗质量、护理质量、感染控制、服务质量等多领域内容。其中，对护理团队每月进行综合考评，并将评价考核结果反馈给人力资源部，由人力资源部根据综合评价结果确定护理绩效津贴总额。
护理人力资源管理职能
①护理人员需求的测算与申报。在实施护理垂直管理之前，临床对护理人员的需求只能被动依靠人力资源部的安排，而护理垂直管理要求护理部对护理团队的管理必须有整体规划和思路，护理部需要测算临床一线的护理工作量，根据测算结果向人力资源部申报合理的人力配置需求。
②护理人员的垂直动态调配。护理部通过建立机动护理人员库，根据临床需求垂直调配护理人员，如应用电子病历的重症查询系统，掌握全院重症患者数量及分布，针对重症患者急剧增多的科室及时垂直调配已获得证书的重症监护专科护士增援，保证重症患者护理质量。普通科室患护比≥0.40时，会有1名护士自动进入机动护理人员库;患护比≤0.35时，护理部将从机动护理人员库中及时调配人员增援。
③护理人员的晋升考核。护理垂直管理要求护理部按《护理人员晋升考核制度》对全院护士实施绩效考核，每年职称晋升之初，护理部要对晋升人员进行综合评价、客观排序，上报人力资源部。
④护理管理队伍的梯队建设与护士长任免提案。公开竞聘护士长梯队标志着护理管理者选用模式的更新，“公开、公平、公正”的选拔护理管理人才梯队受到了全院护士的赞同，我院每2年进行1次护士长梯队的竞聘，经过理论考试、操作考试、查房考试和管理知识答辩，合格者挂牌(护士长助理)上岗，为医院建立一支业务素质较强的护士长队伍打下基础。护理部每年度进行护士长360度考核和量化考核，对护士长的任免需要提出具体方案上报人力资源部。
护理绩效考核与绩效分配职能
①护理绩效考核体系。护理绩效考核即绩效评价，是依据一定标准对护理人员的绩效进行检查、测量和评价的过程。护理部对护理单元的绩效考核按工作量、工作质量、工作效率、人员配备、患者满意度等综合评价。护士长对护士的绩效考核按责任护士护理患者数量、患者满意度评价、质量安全检查得分以及岗位风险、岗位难易系数等多方面因素综合评价。
②护理薪酬垂直分配体系。护理部应用护理工作量统计软件，计算出护理单元的工作量绩效，根据科室工作量、科室收入、护理质量分配每个护理单元的绩效津贴;护士长根据护理人员的岗位职责和绩效考核结果分配每位护士的绩效津贴。护理单元津贴总额=60%工作量+30%科室绩效+10%护理质量;护理人员个人津贴=人均绩效×岗位系数×年资职称系数×出勤天数+质量综合绩效。
实施护理垂直管理后，护理部掌握人员调配权，可以对不同层次护理人员进行轮训和定向培养，使护理专业整体水平得到明显提高。
护理成本控制职能作为医院的管理者都应该具备成本控制的意识，实施护理垂直管理后，护理系统作为一个整体的团队，在医院发展进程中更应起到主人翁的作用，因此，护理部协同全体护士长在护理成本控制中发挥应有的作用。
护理垂直管理的保障机制
完善的后勤保障系统配液中心、物流中心、陪检中心、采血中心、购置摆药机等，大大降低了护士非直接护理的劳动强度和时间需求，实现了把时间还给护士，从而使护士能够将更多的时间用于患者服务。
医院信息化支持系统应用于患者身份识别和护理文书输入系统，护士在医嘱条码执行、输液、输血、发药、护理文书书写等方面，准确、安全、快捷完成护理工作。PDA床旁录入生命体征和病情变化与治疗等，自动生成体温单和护理记录单，责任护士全部在患者床边，随时做好健康教育，及时解决了患者的实际需求。每个病区安装1台患者住院费用查询机，24h均可查询，取代一日清单，节省护士非直接护理时间。
护理垂直管理的运行效果
健全机制
实行护理垂直管理，建立以工作量为基础的护理绩效考核体系，综合工作绩效、岗位风险、劳动强度、岗位职责等合理分配，最大限度地调动护理人员的积极性;工作效率提升，遵循能级对应、动态调整的原则，对所有护理人员及时调配，保证医疗抢救、应急工作有序进行。
患者受惠
护理垂直管理最大限度地调动了护理人员的工作积极性，使护理人员以饱满的热情投身临床一线工作，为患者提供高质量的护理服务，努力为广大患者服务，充分体现自己作为护士的荣誉感、价值感和成就感，最终使患者满意度不断提升。
实行护理垂直管理，使护士有归属感
可避免非专业管理的制约，提高工作效率;可最大限度地调动护理人员的积极性;淡化优势科室，护理人员向非优势科室流动;促进护理学科建设和整体发展。
实施护理垂直管理需要院长的理解和支持，需要护理部主任的努力和信心，需要医院的全方位支持，与此同时，需要护理部主任有计划、按步骤的策划与实施

护理管理是医院管理工作的重要组成部分。护士长是临床护理工作的具体领导者和组织者，是护理管理的骨干力量，在病区组织和业务管理中起主导作用[1]。如何应用科学的管理方法，最大程度发挥全科护士的积极性，为患者提供更有效、更适合个体、更标准的护理服务，是每一位护士长值得深思的问题。下面是笔者从事护士长管理20年的几点经验，供大家参考。
1 提高自身素质，树立正确的人生观和价值观

护士长要有比较好的政治素质，具备良好的职业道德修养，具有较强的事业心和责任感，有奉献精神，要求护理人员做到的首先自己必须做到，时时处处以身作则。不断学习管理科学知识和护理专业知识，只有具有专业扎实的理论，精湛的技术，才能够解决疑难复杂的问题，正确指导护士的临床护理工作。

2 人性化管理

随着我国加入WTO，市场经济不断深入发展，医疗市场的竞争越来越激烈，每个医务工作人员都成为具有现代科学文化知识的管理者，领导者不可能仍然运用简单命令的方式进行管理，那么以人为本的人性化管理尤为重要，这可以开发人的潜能，提高人的素质，发挥人的作用，激发大家的工作积极性和创造性。
2.1 联络感情 人与人之间建立了良好的感情关系，相互之间的吸引力就大，彼此的影响力就高。如在日常生活中为职工赠送生日礼物，职工家属住院时看望患者、送鲜花，家庭遇到困难时给予帮助等等，增强了科室的凝聚力，增强了职工对科室的认同感及归属感，从而增加了工作的饱满程度，不断创造佳绩。
2.2 有宽容之心 护士长与护士之间要相互信任，特别是在护士发生差错时，护士长要理解、同情、关心护士、坦诚对待护士，耐心地进行疏导，正确鼓励她们通过发生的错误，吸取失败教训，使护士认识到：人无完人，只要改正错误就是好同志。
2.3 善于听取别人的意见 做为护士长，就是要集思广益，采纳有利于工作的意见，以能预见到事物发生的先兆。所以重大事情决策前，都要善于听取、虚心接受别人的意见，只要提得意见对，即使是别有用心的人也要采纳，以便得出正确的结论，有利于科室的发展。

3 安全的管理

3.1 护理质量安全 护理质量安全管理是当前医院质量管理的主旋律，代表医院的最高水平和目标。正确地执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节，护理缺陷的发生，大多发生在错误执行医嘱上，护理常规、规范是护理实践长期经验的总结，是确保护理质量，护理安全的重要措施，是指导规范护理行为的准则。在日常工作中，护士长要督促护理人员严格执行各项规章制度，对每一项操作都必须严格“三查七对”，为患者提供高品质全方位的优质服务。
3.2 加强安全意识和法制教育《医疗事故处理条例》的实施是一个良好的契机促使我们护理工作者学好法、用好法，做到知法不犯法。科室利用晨会时间进行安全法律知识学习及提问，使全体护士学会运用法律程序处理好护患矛质，不断提高安全意识和法律观念。
3.3 建立护理质量安全监督机制 医院成立了质量管理委员会，科室有质量管理小组，形成了院科两级监督机制，定期考核，不定期检查，每日进行总结、反馈，并提出整改措施，形成了良性循环，护理质量大大提高。

4 建立健全科室的各项规章制度

制定了详细的岗位职责，做到量化细化、标准化，使分工明确，各负其责并制定了每周工作计划，奖惩制度，护士长每周工作要点等等，每项任务都有专人负责，提高了工作效率，确保了护理安全。

5 要有创新意识

护士长要多订刊物、多读杂志，经常上网，以获得新知识，掌握国内外护理的发展动向，并适时应用于临床，推动护理学科进一步向前发展
护理管理是一门科学，也是一门艺术，管理是科学与艺术的结合，护士长要在实践中不断学习，不断总结进一步完善提高自己的管理水平。充分调动护理人员的积极性，以创造出更大的社会效益和经济效益。

1、加强学习，提高自身素质

积极参加护理管理培训班武装自己的头脑，能熟练掌握护理管理的基础知识，运用有关管理学知识进行科学管理。

2、强化护理人员的质量意识

每月召开护理质量分析会，对当月的护理质量问题进行分析、提出整改意见；对护理人员的质量考核分进行分析，提出期望，使护理人员时刻记住质量是护理工作的核心。

3、建立质量体系，完善护理质量控制体系

选拔科室骨干护士组成护理质控小组，协助护士长做好科室护理质量控制。

4、加强法制教育，增强法律意识

定期组织护理人员认真学习《护士条例》《医疗机构管理条例》《中华人民共和国护士管理办法》《医疗事故处理条例》《医疗废物管理条例》以及相关的法律法规。加大对年轻护士及实习护士的法律知识教育的培训力度，提高她们的法律意识。加强自身素质修养，养成良好的慎独精神，贯穿到护理工作中，从而保证护理安全。

5、加强护士专业素质培养

做好护士培训计划，有计划、有目的的培训护士，除参加医院及科室的培训活动外，选派护士到上级医院进修学习，参加有关专业的学习班，加强专科学习，提高专业素质修养。

6、完善并落实各项规章制度

明确各级护理人员的职责、各班岗位职责及各项工作质量标准，确保各项护理工作做到有章可循、有制可查。认真组织学习，严格执行。俗话说：“火车开的快，全靠车头带”，护士长在工作中应做到以身作则，严以律己，宽以待人，充分发挥“火车头”的作用。在考核中坚持公平、公正的原则，增加护士的公平感和成就感。

7、建立良好的人际关系，注重沟通协调

使医护、护患等关系建立在互相理解和信任基础上。营造一种团结友爱、积极向上的工作氛围；让每位护士在群体中都有归属感及亲切感，使科室有如家的感觉，更能体现护士自我价值。在这样的环境下工作，护士的心情舒畅，同心同德，向着一个共同的目标而努力。

8、合理利用人力资源

护士长应善于发现人才、用好人才。了解科室护士的喜好，针对她们的优缺点合理安排工作，做到量体裁衣、合理搭配，充分发挥个人所长，不断挖掘个人潜能，促成护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高护理群体质量。

9、加强环节质量监控

终末质量由各个环节质量所构成，护理环节质量管理直接影响护理终末质量。晚夜班及节假日的护理工作采取多巡视、多检查等方式加大监控力度, 制定切实可行、明确有效的质量体系管理者的检查方法和检查力度在护理的实践中具有很强的导向作用。

10、知人善任，人尽其能

没有不合适的岗，只有不合适的人。护士长要做到人尽其才，才尽其用，充分调动每名护士的积极性。作为护士长，首先要了解科室每位护士的气质、喜好和能力，做到知人善任，这是打造完美团队的基础。如多血质和胆汁质型的护士，活泼直率，精力充沛，语言表达能力强，除常规护理工作外，可负责健康宣教、公休座谈等工作，也可鼓励参与科室管理工作及医院组织的一些活动。而粘液质和抑郁质型的护士，安静不爱动，但做事认真，可让其负责科室质量控制、绩效考核等一些细致的工作。在人员分组时，除考虑护士的个人喜好外，也要注意搭配，将不同气质的人合理安排，取长补短。而对护士的管理方式也要因人而异，不能不加区分，千篇一律。比如多血质和胆汁质型的护士，要通过锻炼，让其养成粗中有细、严谨认真的良好习惯，防止因图快而出现失误；而粘液质和抑郁质型的护士，要鼓励她们多发言，多沟通，提高单位时间内的工作效率。

总之，护理管理者应以严格的质量控制为根本，有效利用人力资源，竭力满足服务对象的要求，不断规范护理管理行为，提高护理质量；知人善任，人尽其能，才能让属下更有归属感。