微生物病例分析

①痰液呈砖红色似果酱样，粘稠，提示为肺炎克雷伯杆菌感染性肺炎，
应进行痰培养，检验程序：


可疑菌落：血平板上较大、凸起灰白色黏液型的菌落。菌落大而厚实、光亮，相邻菌落容易发生融合。在选择培养基上发酵乳糖产酸，形成较大的黏液型、红色的菌落。
基本生化反应结果：葡萄糖产酸产气，动力阴性，鸟氨酸脱羧酶阴性，吲哚阴性，脲酶阳性。

②教材认为应用4%NaOH溶液处理（即4g/L），本例使用的溶液浓度明显不对。另外，只能报告为抗酸杆菌阴性或阳性，不能报告为结核分枝杆菌如何如何。

③粪便的情况提示菌痢。培养一般需要在未使用抗生素前进行，本例显然不满足这一要求。原则上应停药后再行培养，但考虑到患者有肺炎，未治愈前并不能随意停药，可行经验性治疗。

④最常引起食物中毒的是沙门菌属，以他为例，其检验程序

本例患者采集粪便时，发病时间尚较短，直接培养的效果不会太理想，应先增菌再行培养。若条件允许，可在之后再取病人的粪便标本进行培养。如有可疑的食物，也可进行培养。


⑤本例的关键在我看来不在于尿液培养，应剪取导尿管的一部分进行导管培养。
尿液标本需要采集中段尿进行培养，采集方法

尽管如此，还是容易受到污染，所以关键是导管培养。
尿路感染最常见的病原菌是大肠埃希菌，其检验程序与肺炎克雷伯菌相同。
其菌落发酵乳糖呈红色，中等大小。生化反应：葡萄糖产酸产气，吲哚、甲基红、V-P、枸橼酸盐（IMViC）等4个试验的结果为＋＋- -，在动力、吲哚、脲酶（MIU）培养基上的反应结果为＋＋-

　　问题一：可能 是鼠疫杆菌 感染，黄某可能被传染 鼠疫，俗称“黑死病”。

　　判定依据：

　　1、大量老鼠死亡。
　　鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等，其中黄鼠属和旱獭属最重要。家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源。当每公顷地区发现1至1.5只以上的鼠疫死鼠，该地区又有居民点的话，此地爆发人间鼠疫的危险极高。

　　2、回家2日后有病症。
　　潜伏期与鼠疫相吻合。潜伏期一般为2～5日。腺鼠疫或败血型鼠疫2～7天；原发性肺鼠疫1～3天，甚至短仅数小时；曾预防接种者，可长至12天。

　　3、出现发热、头疼、淋巴结肿大伴疼痛。
　　鼠疫多半有持续性高烧39~41，大腿根、颈部、腋下等处有肿大明显、疼痛剧烈的肿块。肺鼠疫更重，起病急，高烧达40～41℃，随后咯血痰、气短、气喘、呼吸困难、颜面和肢体青紫。常常流产。

　　4、淋巴结穿刺液涂片染色镜检，查见革兰阴性两端浓染的短小杆菌。
　　鼠疫杆菌属耶尔森氏菌属。为革兰染色阴性短小杆菌，长约1～1.5μm宽约0.5～0.7μm，两端染色较深。无鞭毛，不能活动，不形成芽胞。在动物体内和早期培养中有荚膜。可在变通培养基上生长。在陈旧培养基及化脓鼠疫传播病灶中呈多形性。

　　综上所述，初步判定该患者是鼠疫杆菌感染。

　　问题二：按照中华人民共和国国家标准鼠疫诊断标准（GB15991-1995），对该患者进行进一步确诊。
　　节选：

　　3 诊断原则

　　3.1 患者具有流行病学线索。

　　3.2 患者除具有鼠疫临床症状和3.1外，必须具有鼠疫细菌学诊断或被动血凝试验(PHA)血清F1抗体诊断阳性结果方可确诊。

　　4 诊断标准

　　4.1 流行病学线索

　　患者发病前10d到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。

　　4.2 突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物(青霉素无效)情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者：

　　4.2.1 急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。

　　4.2.2 出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。

　　4.2.3 咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。

　　4.2.4 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。

　　4.2.5 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。

　　4.2.6 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。

　　4.2.7 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。

　　4.3 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。

　　4.4 患者2次(间隔10d)采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。

　　5 疑似病例

　　具备4.1加4.2中任一项。

　　6 确诊病例

　　疑似病例加4.3或4.4。

　　7 隐性感染者

　　有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，有PHA检测其血清出现1:40以上F1抗体滴度者。

　　8 追溯诊断病例

　　在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA检测出现1:40以上F1抗体滴度者。

　　9 病型

　　9.1确诊鼠疫病例，有4.2.1临床表现者，为腺型鼠疫。

　　9.2确诊鼠疫病例，有4.2.2临床表现者，为败血型鼠疫。

　　9.3确诊鼠疫病例，有4.2.3临床表现者，为肺型鼠疫。

　　9.4确诊鼠疫病例，有4.2.4临床表现者，为眼型鼠疫。

　　9.5确诊鼠疫病例，有4.2.5临床表现者，为肠型鼠疫。

　　9.6确诊鼠疫病例，有4.2.6临床表现者，为皮肤型鼠疫。

　　9.7确诊鼠疫病例，有4.2.7临床表现者，为脑膜炎型鼠疫。

　　问题三：严格参照 中华人民共和国国家标准人间鼠疫疫区处理标准及原则(GB15978-1995)执行

①两周后伤口仍不愈合，并出现发黑、发臭，有黑色脓血渗出，提示为坏疽，最常见的病原体为产气荚膜梭菌，，其检验程序和标本采集：

②遇见大量死老鼠，查见革兰阴性两端浓染的短小杆菌，提示为鼠疫

鼠疫不能在检验科进行检测，需要做好防护并上报疾控（CDC），由他们进行检验

③这个不知道

④SS平板上除乳糖阳性菌落外有扁平、无色透明、蜡滴状小菌落生长，这个提示副溶血弧菌

⑤蓝绿色有甜腥气味的粘稠分泌物，提示铜绿假单胞菌感染，检验程序

单一药物效果不佳，应使用联合药敏试验

①痰液呈砖红色似果酱样，粘稠，提示为肺炎克雷伯杆菌感染性肺炎，
应进行痰培养，检验程序：
可疑菌落：血平板上较大、凸起灰白色黏液型的菌落。菌落大而厚实、光亮，相邻菌落容易发生融合。在选择培养基上发酵乳糖产酸，形成较大的黏液型、红色的菌落。
基本生化反应结果：葡萄糖产酸产气，动力阴性，鸟氨酸脱羧酶阴性，吲哚阴性，脲酶阳性。
②教材认为应用4%NaOH溶液处理（即4g/L），本例使用的溶液浓度明显不对。另外，只能报告为抗酸杆菌阴性或阳性，不能报告为结核分枝杆菌如何如何。
③粪便的情况提示菌痢。培养一般需要在未使用抗生素前进行，本例显然不满足这一要求。原则上应停药后再行培养，但考虑到患者有肺炎，未治愈前并不能随意停药，可行经验性治疗。
④最常引起食物中毒的是沙门菌属，以他为例，其检验程序
本例患者采集粪便时，发病时间尚较短，直接培养的效果不会太理想，应先增菌再行培养。若条件允许，可在之后再取病人的粪便标本进行培养。如有可疑的食物，也可进行培养。
⑤本例的关键在我看来不在于尿液培养，应剪取导尿管的一部分进行导管培养。
尿液标本需要采集中段尿进行培养，采集方法
尽管如此，还是容易受到污染，所以关键是导管培养。
尿路感染最常见的病原菌是大肠埃希菌，其检验程序与肺炎克雷伯菌相同。
其菌落发酵乳糖呈红色，中等大小。生化反应：葡萄糖产酸产气，吲哚、甲基红、V-P、枸橼酸盐（IMViC）等4个试验的结果为＋＋-
-，在动力、吲哚、脲酶（MIU）培养基上的反应结果为＋＋-