子宫内膜异位症　药物治疗大对决

子宫内膜异位症　严重影响妇女日常生活

子宫内膜位于子宫腔内，是胚胎着床怀孕的地方，若没有怀孕成功，就会以月经的方式排出体外。只要子宫内膜的细胞移位到子宫腔以外的地方，而且存活下来，如：卵巢、子宫肌肉层、骨盆腔的腔壁、以及其他器官……等，在荷尔蒙的 *** 下，时间一久，就会造成子宫内膜异位症。（推荐阅读： 子宫内膜异位症：不可轻忽的女性病痛）

子宫内膜异位症常引起月经期疼痛（痛经）、经血过多、降低受孕能力……等问题。严重的痛经、与长期经血过多所导致的贫血和疲累，会影响日常生活与工作情况。

女性因子宫内膜异位症（尤其是子宫肌腺症）合并严重症状，需接受子宫切除手术的比率约占所有子宫切除手术的30～40％。子宫内膜异位症会使受孕能力降低，目前接受试管婴儿疗程、希望达到怀孕的妇女当中，至少有30％是子宫内膜异位症的病患。

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可改善子宫内膜异位症（痛经、经血过多）的药物

子宫内膜异位症的药物治疗，主要是用来改善痛经及经血过多，因此有一个共通点，就是会减少雌激素的分泌，抑制排卵的功能，不适用于计划怀孕的女性。

各种治疗子宫内膜异位症的常用药物，其作用机制各不相同，有些药物副作用大，只能做短期治疗（3～6个月疗程），有些药物则可以长期使用。

以下列出一些治疗效果较佳、副作用较少、且临床上较常使用的药物。常用药物的优点与缺点比较。

（表1：常用药物的优点与缺点比较。王馨世医师）

下列药物的共同禁忌是：怀孕、哺乳、肝脏或肾脏功能不良。

1. Dienogest （ Visanne ® ，异位宁 ® ）

异位宁 ® 每锭含有2毫克（mg）的Dienogest，Dienogest是一种黄体素的制剂，可以和子宫内膜的黄体素受体结合，继而抑制子宫内膜的生长，同时，也会抑制异位的子宫内膜组织，导致子宫内膜异位病灶的萎缩。另外，Dienogest会抑制脑下垂体分泌「促性腺激素」，因此可以抑制排卵，并减少雌激素的制造，继而降低对子宫内膜的 *** ，达到抑制子宫内膜增生的效果。

虽然 Dienogest （异位宁 ® ） 有轻微抑制卵巢雌激素的制造与分泌，但仍维持血中雌激素浓度在40皮克/毫升（pg/ml）左右，因此不会引起骨质疏松症。

Dienogest 是由男性荷尔蒙衍生转化而成的药物，但却不具有男性荷尔蒙的活性，反而具有轻微抗男性荷尔蒙的作用。

Dienogest （异位宁 ® ）对 痛经及经血过多的改善效果很好，也可以长期服用，目前建议最长可以连续服用15个月。唯一的缺点是：常引起微量的出血！若出现惹人厌烦的出血，停药后让月经来，再重新开始服药即可。

2. Gestrinone （Gestrin® 佑汝®）

Gestrin ® （佑汝 ® ）是一种男性荷尔蒙的衍生物，与黄体素受体的结合力强，主要的作用机制是抑制脑下垂体分泌促性腺激素的功能，进而减少卵巢雌激素的制造与分泌，降低异位子宫内膜组织的增生，并透过黄体素受体直接抑制异位子宫内膜组织的生长。

Gestrin ® （佑汝 ® ）有轻微抑制卵巢雌激素的制造与分泌，但仍维持血中雌激素浓度在30～80皮克/毫升（pg/ml）之间，因此不会引起骨质疏松症。

Gestrin ® （佑汝 ® ）每颗胶囊含有2.5毫克（mg）的Gestrinone，在人体内的代谢很慢，药物浓度在血液中减为一半的时间（半衰期）长达28小时，因此每周仅需服药2次，每次服用1粒，比起传统的治疗药物，服药上要方便得多。

用于子宫内膜异位症的疗程需连续治疗6个月。在治疗2个月后，90％以上的女性会有无月经的现象，也就是说，对出血的控制效果相当好。而停药后，大约28～42天后会恢复月经周期。

Gestrin ® （佑汝 ® ）对骨盆腔疼痛、经痛、及 *** 疼痛的缓解效果也相当不错，而男性荷尔蒙活性则相当轻微，只有少部分的病患会长青春痘、体重增加、水肿、毛发油腻的副作用，而且程度轻微。（推荐阅读 放松下腹 远离经痛）

3. GnRHa （GnRH *** ogs）促性腺激素释放荷尔蒙的类似剂

促性腺激素释放荷尔蒙的类似剂（GnRHa）可以抑制脑下垂体功能，进而抑制卵巢滤泡生长与分泌雌激素的作用，造成低雌激素状态，使异位的子宫内膜组织萎缩，也会造成无月经状态，就是俗称的「停经针」。

治疗子宫内膜异位症的GnRHa是长效型的针剂，采取皮下注射，每月注射1次。如：Leuplin-depot ® （柳菩林 ® ）3.75毫克（mg）、Zoladex ® （ 诺雷德 ® ）3.6毫克（mg）。另外，也有短效型的喷鼻吸入剂，每天喷鼻3～4次，如：Suprecur ® （ 舒培盟 ® ），喷鼻一次的剂量约为0.15毫克（mg）。

GnRHa抑制脑下垂体功能的效果很强，易使人体长期处于雌激素很低的状态，因此较为敏感的病患，很快就会出现更年期症候群，如：脸潮红、发汗、 *** 干涩、情绪低落、失眠等。且 使用GnRHa超过3个月，可能引起 骨质疏松症 ，造成腰酸背痛、骨骼酸痛的症状。建议GnRHa的治疗，不要超过3个月，以免长期处于低雌激素状态。

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4. 混合型口服避孕药

混合型口服避孕药含有黄体素及雌激素，可以抑制排卵，也可以抑制卵巢分泌雌激素，因此可以改善子宫内膜异位症的症状。

(1)有经痛，月经出血量正常或较少者，服用避孕药可以改善经痛。

(2)刚接受过巧克力囊肿切除手术，没有计划怀孕者，服用避孕药可以预防巧克力囊肿的复发。

(3)只适合症状较轻微的病患，尤其是月经大量出血的妇女不适合使用避孕药。因为每天服用的黄体素剂量不高，所以对于合并有严重子宫大量出血的子宫内膜异位症病患，此药无法完全控制出血。

口服避孕药的副作用：呕吐、恶心、体重增加、 *** 压痛、有时出现不规则的子宫出血。