急性胰腺炎的诊断和治疗
胰腺炎的治疗，根据其病情的轻重而有所不同。原则上轻型单纯水肿型胰腺炎采用内科治疗，重型及坏死型胰腺炎需内外科协同治疗。内科治疗原则是：(1)禁食，胃肠减压，静脉输液：胰腺炎时，由于胰腺组织水肿、充血，甚至坏死，其分泌功能已明显降低，若进食则刺激胃肠分泌大量液体，胃肠液体刺激胰腺，使其分泌胰液，这样必然会加重胰腺的负担，加重了病情。此时禁食是让胰腺很好休息，减少负荷，以便尽快恢复。所需要的热量、水、电解质等均由静脉补充。(2)解痉止痛，减少胰液分泌：应用阿托品、度冷丁、抑肽酶、5-氟脲嘧啶、甲氰咪胍等H2受体阻滞剂既解痉止痛，又可降低姨液、胃肠腺体的分泌，有利于炎症的恢复。(3)中药“清胰汤”治疗：是根据传统的中医“不通则痛”的理论通腑理气。该药中的大黄经西医药理研究；认为对胰脂肪酶、淀粉酶、胰蛋白酶均有抑制作用，对治疗胺腺炎有肯定的疗效。(4)抗生素的应用：由于急性胰腺炎常由胆结石合并感染后引起，因此抗生素控制感染是不可缺少的措施。常用的有青霉素、氨苄青霉素、链霉素、庆大霉素等。(5)并发症的治疗：急性坏死出血型胰腺炎由于并发症多，常造成死亡，因此必须及时发现，及早处理，必要时行预防性用药等保护措施。(6)外科手术治疗：当急性胰腺炎经内科积极保守治疗，症状无明显改善，或逐渐恶化时；急性胰腺炎合并脓肿或假性囊肿时；诊断可疑又不能排除溃疡病穿孔或小肠坏死时；均应及早采取外科手术治疗，以便及时行胰腺引流，清除坏死组织，切除假性囊肿等。(7)腹膜透析疗法：透析可将腹腔内含有大量胰酶和炎性产物的渗出液排出体外，从而防止和减少这些有毒物质对身体的毒害，并减少并发症的发生。
胰腺炎的治疗，根据其病情的轻重而有所不同。原则上轻型单纯水肿型胰腺炎采用内科治疗，重型及坏死型胰腺炎需内外科协同治疗。内科治疗原则是：(1)禁食，胃肠减压，静脉输液：胰腺炎时，由于胰腺组织水肿、充血，甚至坏死，其分泌功能已明显降低，若进食则刺激胃肠分泌大量液体，胃肠液体刺激胰腺，使其分泌胰液，这样必然会加重胰腺的负担，加重了病情。此时禁食是让胰腺很好休息，减少负荷，以便尽快恢复。所需要的热量、水、电解质等均由静脉补充。(2)解痉止痛，减少胰液分泌：应用阿托品、度冷丁、抑肽酶、5-氟脲嘧啶、甲氰咪胍等H2受体阻滞剂既解痉止痛，又可降低姨液、胃肠腺体的分泌，有利于炎症的恢复。(3)中药“清胰汤”治疗：是根据传统的中医“不通则痛”的理论通腑理气。该药中的大黄经西医药理研究；认为对胰脂肪酶、淀粉酶、胰蛋白酶均有抑制作用，对治疗胺腺炎有肯定的疗效。(4)抗生素的应用：由于急性胰腺炎常由胆结石合并感染后引起，因此抗生素控制感染是不可缺少的措施。常用的有青霉素、氨苄青霉素、链霉素、庆大霉素等。(5)并发症的治疗：急性坏死出血型胰腺炎由于并发症多，常造成死亡，因此必须及时发现，及早处理，必要时行预防性用药等保护措施。(6)外科手术治疗：当急性胰腺炎经内科积极保守治疗，症状无明显改善，或逐渐恶化时；急性胰腺炎合并脓肿或假性囊肿时；诊断可疑又不能排除溃疡病穿孔或小肠坏死时；均应及早采取外科手术治疗，以便及时行胰腺引流，清除坏死组织，切除假性囊肿等。(7)腹膜透析疗法：透析可将腹腔内含有大量胰酶和炎性产物的渗出液排出体外，从而防止和减少这些有毒物质对身体的毒害，并减少并发症的发生。
【概述】
是指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床上通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高。病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，一周内可完全恢复，愈后良好。重者胰腺出血坏死，伴休克、腹膜炎及多种并发症，死亡率高。
【诊断】
一、病史提问
突发性中上腹部持续性疼痛，阵发性加重，前倾位时疼痛可减轻，进食后疼痛加重，疼痛可向左侧胸部及腰背部放散，少数病人疼痛轻微。伴有恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解。部分病人伴有发热及黄疸，如发热过高或持续不退，可能为继发感染。本病轻者3－5天上述症状可缓解，重者可有低血压休克等多脏器损害（详见急性出血坏死型胰腺炎）。因本病与胆道疾患、饱餐及饮酒等因素有关，也可是反复发作，故应询问发病前有无诱因、既往有无胆道疾病及类似病史，腹痛的部位、性质、与体位及饮食的关系、伴随症状等，注意有无重要脏器功能异常的表现，以帮助诊断及判定病情轻重急缓。
二、体检发现
水肿型胰腺炎症状较轻，多有上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，腹胀，肠鸣音减弱，如出现腹水及急性腹膜炎等表现时，应考虑病情发展为急性出血坏死型胰腺炎之可能。
三、实验室检查
注意血清及尿淀粉酶升高的程度，淀粉酶升高程度与病情严重度并不一致。血白细胞及中性粒细胞升高，部分病人血清钙可降低、血糖可升高。胸腹X线平片可观察有无胸腔积液、横隔抬高、肺实质浸润及排除其它原因急腹症（如胃肠穿孔等）。B超及CT检查可观察胰腺有无肿大、是否有胰腺脓肿及囊肿形成、有无胆道疾患等，ERCP可了解胆道系统有无异常，同时可了解胰管的情况。 四、应与其它急腹症及心绞痛、心肌梗塞相鉴别。
【治疗措施】
如临床表现符合诊断应开住院证收入院。如病情较轻，本人不同意住院，可送留观室观察治疗。如：
1、禁食水，必要时给以胃肠减压，静脉补充足够的水、电解质及营养，每日液体量不应少于3000ml。
2、杜冷丁50－100mg IM以缓解疼痛。
3、善得定0.1mg IM或IV 6－8小时一次，或用施他宁3mg加入液体中持续VD，以减少胰腺分泌。
4、甲氰咪呱800mg VD或洛赛克20mg IV，以减少胃酸分泌，也可用654－2 10mg IM 6小时一次。
5、0.2％甲硝唑500ml 、氨苄青霉素等VD，以预防及控制感染。严密观察生命体征变化，待腹痛缓解后，可少量进清淡易消化流食。
预防常识：
该病的病因还不太明了，但常见的有胆道疾病和饮酒，其中胆道疾病约占半数。因此预防该病的关键是及早治疗胆道疾病，如胆道蛔虫症，胆石症等。此外要注意饮食，不要暴饮暴食，不要酗酒。
急性胰腺炎
急腹症之一。胰腺的急性炎症。中西医结合非手术疗法曾取得成功。其病因多为情志不畅、饮食不节。外感风、寒、湿邪或肠道蛔虫内扰，手术损伤等。证见上腹部突发性剧痛，痛引肩背，恶寒发热，恶心呕吐，便秘尿黄。如湿热炽盛，熏蒸胆汁外溢，可见黄疸；如热毒炽盛，内动营血，腹皮可见瘀斑；甚者可有壮热烦渴，厥逆抽搐，严重者多可引致虚脱、休克。治宜清热燥湿，通里攻下，舒肝理气为主。临症可用复方大柴胡汤化裁；如偏热重者可用黄连解毒汤；湿热发黄疸者应兼用茵陈蒿汤加减；腑气不通，腹胀痞满，大便燥实坚者合大承气汤加减；如有痰热互结胸腹硬满者合大隐胸汤；蛔虫上扰者可加用槟榔、使君子、苦楝根皮、细辛等驱虫之剂。此外，针灸治疗，饮食禁忌，纠正水与电解质失衡，止痛解痉剂的合理使用等均十分重要。对少数出血坏死性胰腺炎合并腹膜炎，或更伴有肠麻痹或中毒性休克者；或经非手术疗法治疗无效者；或巨大胰腺脓肿、假性胰腺囊肿及胆总管扩约肌狭窄、胰腺管梗阻等病，均宜尽早施行手术治疗。
答：4．治疗：①一般治疗：观察生命体征、尿量、禁食、胃肠减压；②减少胰腺分泌；③减低胰酶活性；④全身支持及对症治疗：止痛、补充营养、抗休克；⑤减少并发症：抗炎、多脏器受累的治疗（糖皮质激素、腹腔灌洗、治疗ARDS及肾功能衰竭）；⑥外科治疗。
答：6.4急性胰腺炎一旦确诊，若治疗及时，预后良好，疗程为7~10天。治疗期间一定要禁食，这是配合治疗的关键一步，禁食后营养物质靠静脉输入供给，足可维持生理需要，不必担心会饿坏动物。经过3~5天的治疗，犬的症状会明显好转，食欲恢复，但此时仍不能急于喂食，否则会前功尽弃，甚至会加重病情。6.5因...
答：(6)内镜治疗：对于胆源性胰腺炎可应用鼻胆管引流或EST胆道紧急减压。(7)手术治疗 ①重症胰腺炎经内科治疗无效者。②诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时。③胆源性胰腺炎处予急性状态，需外科手术解除梗阻时。④胰腺炎并发假性囊肿、脓肿、胰腺坏死感染、弥漫性腹膜炎等。(8)中医中药。
答：（6）外科手术治疗：当急性胰腺炎经内科积极保守治疗，症状无明显改善，或逐渐恶化时，急性胰腺炎合并脓肿或假性囊肿时，诊断可疑又不能排除溃疡病穿孔或小肠坏死时均应及早采取外科手术治疗，以便及时行胰腺引流，清除坏死组织，切除假性囊肿等。（7）腹膜透析疗法：透析法可将腹腔内含有大量胰酶和炎性产物...
答：(1)非手术疗法：适用于轻型胰腺炎及尚无感染者。①禁食和胃肠减压；②静脉输液，维持水、电解质平衡和补充热量；③应用抗生素；④中药治疗；⑤静脉点滴抑肽酶或氟尿嘧啶抑制胰酶分泌。⑥营养支持，可用肠外营养TPN。(2)手术治疗：适于重症胰腺炎。胰腺感染合并胆道疾病。①切开胰腺被膜以及周围的后腹膜，...
答：1、病因治疗急性胰腺炎的引起原因很多，若是知道引起疾病的病因，及时的进行病因治疗，比如胆道疾病、过量饮酒、感染、药物等因素，进行针对的处理，能最快程度的消除症状，降低对机体损伤。2、急性期抑酶治疗急性胰腺炎是胰酶对自身溶解性的炎症，这类疾病在症状严重时期需及时就医，在医院进行抑制胰酶活性...
答：水肿型胰腺炎，临床上主要表现为食欲不振，呕吐，腹泻乃至血性腹泻。但有时症状不明显。急性出血性胰腺炎，表现不同程度的昏睡，呕吐，剧烈的腹泻乃至血性腹泻，腹部压痛，腹壁紧张，饮水后立即呕吐。重症犬血压下降，黏膜干燥，体温降低，意识逐渐丧失或痉挛而陷于休克状态。治疗中应加强护理，抑制胰腺分泌，...
答：急性胰腺炎 急腹症之一。胰腺的急性炎症。中西医结合非手术疗法曾取得成功。其病因多为情志不畅、饮食不节。外感风、寒、湿邪或肠道蛔虫内扰，手术损伤等。证见上腹部突发性剧痛，痛引肩背，恶寒发热，恶心呕吐，便秘尿黄。如湿热炽盛，熏蒸胆汁外溢，可见黄疸；如热毒炽盛，内动营血，腹皮可见瘀斑；甚...
答：【答案】：1．凡有急性发作剧烈持续上腹痛、恶心、呕吐，血清淀粉酶活性增高（≥正常值上限3倍），影像学提示胰腺炎有或无形态学改变，排除其他急腹症后可诊断。2．分型Ranson标准：入院时：(1)年龄>55岁；(2)血糖>11mmol/L；(3)白细胞>16×10/L；(4)AST>250U/L；(5)LDH>350U/L。入院48...
答：酶和(或)尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症，即可以诊断。重症除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准，并且具有局部并发症(假性囊肿、胰腺坏死、脓肿）和(或)器官衰竭。因为重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的评估，关键是在发病48或72小时内监测病情和实验室检查的变化...
