每周二次医嘱怎么写

kuaidi.ping-jia.net  作者:佚名   更新日期:2024-08-09
一、医嘱和医嘱单的书写内容
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令,为病人制定各种诊疗的具体措施,医嘱单必须经治医师亲自填写,如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。
(一)医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
(二)医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱应当只包含一个内容,并注明下达时间,应当具体到分钟。
(三)医嘱不得涂改,需要取消时,应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。
(四)一般情况下,医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱.
(五)医嘱单种类:
1、长期医嘱--指两次以上的定期医嘱,有效时间在24小时以上,医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱--指一次完成的医嘱,诊断性的一次检查、处置、临时用药,有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
3、备用医嘱--又叫"预测医嘱",依病情需要,分长期备用医嘱(prn医嘱)和临时备用医嘱(sos医嘱)。长期备用医嘱,有效时间在24小时以上,需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱,仅在规定的时间内有效,过期尚未执行则失效。
(六)医嘱书写顺序:
1、长期医嘱:
第一项 护理常规,如内科护理,儿科护理
第二项 护理级别,如一级护理,二级护理
第三项 饮食,如普食,半流食
第四项 病重病危,如一般疾病不用写
第五项 卧位,如半卧位,绝对卧床
第六项 特殊处理,如测Bp、R、P半小时一次,雾化吸入
第七项 各种药物,按静脉、肌肉、口服顺序书写。
2、临时医嘱:按处理的时间顺序书写。
长期医嘱内容的顺序为:护理常规,护理级别,病危或病重,隔离种类,饮食种类,体位,各种检查和治疗,药物名称、剂量和用法。
(七)医嘱单书写要求
⑴、医嘱应紧靠日期线书写,不得空格,各行对齐;一行不够另起一行时,前面应空一格;若只余下剂量和时间,则与未尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱,且时间相同,只需第一行及最后一行写明时间,余项用直线连接。
⑵、同一患者若有数条医嘱,且时间相同,签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名,余项用直线连接;临时医嘱执行后,执行者必须签名并注明执行时间。
⑶、长期医嘱:有效时间24小时以上,医师注明停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出,然后集中处理,如转科、手术、出院、死亡,其医嘱则自动停止。
⑷、临时医嘱:有效时间24小时以内。临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱,包括出院带药。临时医嘱只限执行一次,包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。除术前准备第一项医嘱,例如“明日上午8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”外,均应写明具体执行时间。
⑸、药名用英文、中文、不许用化学分子式,
⑹、可用全药名或规定的缩写药名,不可用自编药名缩写,并标明剂型。
⑺、液体必须写浓度,合剂不用写浓度。
⑻、液体以毫升(ml)表示,固体以克(g)或毫克(mg)、微克(ug)表示。以克为单位时,单位克可以省略。
⑼、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致,即用英文都用英文,用中文都用中文,不能中英文混合应用。
⑽、静脉给药数药并用时,先写溶药的溶剂名,后按主次顺序排写药名。用法另起一行,并注明滴数。
⑾、凡试敏药物,应记录在临时医嘱单上,医生在药物后画以蓝色括号,试敏后由操作者等两人判定结果结果,用红色"+""-"号记录在“()” 中,表示"过敏""不过敏"。两人笔签全名。表示方法:协助判断者/操作者。
⑿、取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记"取消"字样。
⒀、手术、分娩、转科医嘱时,应在最后一项医嘱下面用红笔划线,表示以前医嘱一律作废;线下正中用蓝黑(碳素)墨水笔标明“手术后医嘱”“转科医嘱”、,在日期时间栏内写明当天日期时间。

⒁、长期医嘱单超过三张应及时整理。重整医嘱应抄录有效的长期医嘱及原医嘱起始日期和时间,医师签名栏均由重整医嘱的医师签名。
二、医嘱的书写格式
(一)长期医嘱
项目 内容 备注
护理常规 整形外科护理常规
内科护理常规
普通外科护理常规
心外科护理常规
昏迷护理常规
“假体隆乳术后” 护理常规
静脉复合麻醉后护理
护理级别 特别护理
I级护理
II级护理
III级护理
*病危或病重通知 告病重
告病危
*隔离种类 呼吸道隔离
眼、鼻、口腔护理(皮肤护理)
床边隔离
饮食种类 普食
流质饮食
半流质饮食或半流食
禁食
麻醉清醒6h后改半流质饮食
低盐饮食
糖尿病饮食
鼻饲流质饮食
高蛋白饮食
低盐、高蛋白饮食
半流质、高蛋白饮食
*是否留陪 留陪一人
体位要求 平卧位
半卧位
抬高患肢
*特殊检查和治疗 测T R P BP,每小时一次
持续低流量吸氧
记24h出入量
限制水入量(<1500毫升/日)
吸痰 必要时
鼻导管吸氧 3~5升/分钟
测血压、脉搏、呼吸及体温 1次/2小时
留置导尿管
留置导尿管接负压瓶
留置镇痛泵
留置胃管接负压瓶
*药物名称、剂量和用法 先开口服用药,后开注射用药
Inj N.S 500ml
Inj Penicillini 640万u
iv drip 60gtt/min Q.d
维生素C片 0.1 tid po

(二)临时医嘱
血液分析+血型
尿液分析
粪常规
心电图
全胸片(正位)
乳腺B超
空腹血糖
凝血四项(PT + APTT + TT + Fbg)
肝功能
乙肝两对半
丙肝抗体
艾滋病抗体
梅毒抗体
肾功能
电解质(K+ Na+ Cl- Ca++ )
胃镜检查
消化内科会诊
中抢救一次
青霉素 皮试( )
交叉配血
备“O“型浓缩红细胞2U
与患者谈话并签字
拟于今日14:00在静脉复合麻醉下行假体植入式隆乳术
备皮
术前12小时禁食、4小时禁饮
鲁米那 0.1 术前30‘
阿托品 0.5mg 肌注

(三)输血医嘱的开具:
输血前检查:
1、血液分析+血型(必需),如为“O”型血病人
2、骨髓穿刺检查
3、骨髓铁染色检查
4、血清铁蛋白测定
5、转铁蛋白受体测定
6、血清铁及总铁结合力测定
7、血清转铁蛋白饱和度
8、血涂片观察红细胞形态
9、肝功能(必需)
10、乙肝两对半(必需)
11、丙肝抗体(必需)
12、梅毒血清学试验(必需)
13、艾滋病1/2抗体(必需)
14、巨细胞病毒抗体(可选)
15、EB病毒检测(可选)
16、备“O”型浓缩红细胞 2单位
17、交叉配血
18、输“O”型浓缩红细胞 2单位 iv drip 30gtt/min

  • 临床医嘱有哪些简写或缩写?
    答:1、qd (每日一次)2、bid(每日两次)3、tid(每日三次)4、qid(每日四次)5、qod(隔日一次)6、qw(每周一次)7、biw(每周两次)8、tiw(每周三次)9、qow(隔周一次)10、2w(每两周一次)11、3w(每三周一次)12、4w(每四周一次)13、q1/2h(30分钟一次)14、qh(每小时一次)15、q2h(二小时一次)...
  • 每周二次医嘱怎么写
    答:(二)医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱应当只包含一个内容,并注明下达时间,应当具体到分钟。(三)医嘱不得涂改,需要取消时,应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。(四)一般情况下,医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,经医生...
  • biw一周几次
    答:这个是医学用语,biw代表每周两次。Qd是每天一次,BID是每天2次,Tid是每天三次.常用医嘱缩写语 qd 每日一次 bid 每日两次 tid 每日三次 qid 每日四次 qh 每小时一次 q2h 每两小时一次 q4h 每四小时一次 q6h 每六小时一次 qn 每晚一次 qod 隔日一次 biw 每周两次 hs 临睡前 am 上午pm 下午 St...
  • w1qw什么医嘱
    答:具体的医嘱简写请看下图:简写或缩写如下一、用药频次1、qd(每日一次)2、bid(每日两次)3、tid(每日三次)4、qid(每日四次)5、qod(隔日一次)6、qw(每周一次)7、biw(每周两次)8、tiw(每周三次)9、qow(隔周一次)10、2w(
  • 医嘱书写规范是怎么样的?
    答:(2)长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内,写明日期和具体时间;停止医嘱,则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。(3)长期备用医嘱(PRN)写在长期医嘱栏内,执行前需查看上一次医嘱执行时间;每执行一次后,均应在临时医嘱栏内做记录,并注明执行时间。(4)临时医嘱抄写在临时医嘱栏内,写上执行时间...
  • 每周一到周五一次的医嘱怎么写
    答:(周一--周五)/次。即每周一到周五一次的医嘱:(周一--周五)/次。医嘱,就是医生根据病情和治疗的需要对病人在饮食、用药、化验等方面的指示。医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
  • 医嘱书写规范有哪些?
    答:1.医嘱本分白班与夜班两种,白班用蓝色,夜班用红色墨水,写清年、月、日,然后收写医嘱。2.医嘱用汉字,拉丁文或英文书写,用蓝墨水书写,字迹要清晰,不得潦草。3.开写医嘱,开头不空格,应紧接日期线书写,如某项医嘱一行不能写完时,下一行应缩进一个字。4.一位医师同时开数项医嘱时,在...
  • 隔日一次医嘱缩写是什么?
    答:qod 1、q、bi、ti、qi依次分别代表一次、两次、三次和四次。其中,b、t和q分别是英语bi(二)、tri(三)、qua(四)的首字母。缩写里q都是「一」的意思。2、d、h、n、od、w分别代表每日、每小时、每晚、隔日和每周。相对应是day、hour、night和week。隔日就是day前间隔一天,叫od。
  • 医嘱简写qw代表什么意思
    答:医嘱简写qw是一周一次的意思。具体的医嘱简写请看下图:
  • 医嘱缩写
    答:医嘱缩写如下:q、bi、ti、qi依次分别代表一次、两次、三次和四次;d、h、n、od、w 分别代表每日、每小时、每晚、隔日和每周;相对应是 day、hour、night 和 week。隔日就是 day 前间隔一天,叫 od。所以,组合起来 N 多内容,你肯定都看得懂知道怎么写了。医嘱概念如下:医嘱就是医生根据病情和...