结节性脂膜炎诊断要点

结节性脂膜炎是一种常见于青壮年女性的疾病，其主要特征是反复发作和成批出现的皮下结节。这些结节消退后，局部皮肤会出现不同程度的凹陷和色素沉着。患者常伴有发热、关节痛、肌痛等全身症状，当内脏脂肪组织受累，可能导致多脏器功能衰竭、大出血或并发感染的严重后果。

病理诊断上，皮肤结节活检是关键，分为三期：急性炎症期可见脂肪组织变性坏死，有中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润，可能伴有血管炎；吞噬期则有大量巨噬细胞吞噬变性脂肪细胞，形成“泡沫细胞”；纤维化期泡沫细胞减少，纤维母细胞和纤维组织取代炎症反应，形成纤维化。

诊断时需与结节性红斑、硬红斑、组织细胞吞噬性脂膜炎、结节性多动脉炎、皮下脂膜样T细胞淋巴瘤、恶性组织细胞病、皮下脂质肉芽肿病、类固醇激素后脂膜炎、冷性脂膜炎以及其他相关疾病如胰腺性脂膜炎、麻风等进行鉴别。本病无特殊治疗，皮损通常会自行消退，不会留下瘢痕。

对于婴幼儿，冷性脂膜炎由寒冷直接损伤脂肪组织引起，而成年人则多见于冻疮或血循环不良。冬季受冷后，暴露部位可能出现皮下结节，直径2-3cm，多自行消退。其他疾病的鉴别则需要综合临床表现和实验室检查。

本病又称特发性小叶性脂膜炎、Weber-Christian综合征或回归性发热性非化脓性脂膜炎。于1882年由Pfeifer首次报道，继而由Weber描述了本病具复发性和非化脓性的特征，1928年Christia又强调了它的发热性。但至今已报道了不少并无发热的病变。