如何实施胆结石手术T形引流管护理？

T管引流为一种闭合式被动引流，为乳胶制品，型号为20-40号，常用22号，全长40厘米，有双臂伸出，形似“T”字。
T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用，引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，保持T型管无菌每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。管长适合应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下，随时注意观察并记录引流液的量、色及性质。早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓，其量手术后1－2天在200－250ml，以后渐多至400－600ml，10天后远端胆总管水肿消退，部分胆汁直接流入十二指肠，致引流量逐渐减少。其性质及沉淀物应根据不同的患者处理，如胆道感染严重或胆结石性质不同待炎症消退感染控制后沉淀物减少。
放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。拔管指征：
1：术后14天；
2：无腹痛腹涨发热；
3：黄疸症状减轻；
4：引流量减少；
5：颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物；
6：经T管造影证明胆总管舒畅。

胆道手术病人，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。

其用途：

(1)引流胆汁，减轻胆道内压力，使胆管缝合口顺利愈合，避免胆瘘。

(2)T型管在胆道内起支撑作用，避免形成胆管狭窄。

(3)T型管可作为检查和治疗胆管疾病的通道。

病人应注意：

(1)胆道手术中放T型管引流病人，术后T型管起着非常重要作用，所以病人及家属应当配合医护人员管理好T型管。

(2)卧床病人在翻身和床上活动时，应注意保护好引流管，谨防牵拉导致T型管脱出。

(3)术后病人身体逐渐恢复，在下床活动时，不要将引流袋提得过高，以免胆汁倒流，引起胆道内逆行感染，要将引流袋放置低于病人腹部切口水平。

(4)长期带T型管的病人，应定期到当地医院冲洗，可用生理盐水加庆大霉素冲洗。一般每周1～2次，以防T型管被胆泥或混浊的胆汁堵塞，冲洗时不要用力过猛或过快，以免引起腹痛及发热。

(5)胆汁颜色正常为清亮，呈黄色或黄绿色，每日500～800毫升，有时术后短期内胆汁分泌量减少，可能不足200毫升，不必特殊处理。应加强保肝治疗，促进胆汁分泌。如果引流出胆汁颜色有变化，应及时报告给医护人员，以便于观察及处理。

T型管引流的护理体会

　　胆道疾病手术治疗时，应用t型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。所以，做好t型管的护理具有重要意义。现将我院28例胆道术后应用t型管引流患者的护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　2002年1月～2004年6月，我院收治28例胆道术后应用t型管引流患者，男15例，女13例，年龄26～68岁。

　　2 护理

　　2.1 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎

　　患者回病房后，立即将t型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。

　　2.2 保持无菌，防止逆行感染

　　每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。

　　2.3 观察与记录

　　观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后 24h内t型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3～5天出现胆汁增多，约 1100～1450ml，胆汁内未发现沉淀物，为黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。

　　2.4 t型管周围皮肤的护理

　　每日清洁消毒t型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。

　　2.5 拔管的护理

　　本组病例均术后12～14天拔除t型引流管，其拔管指征为：黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在x线下经t管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天；若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除t型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。

　　2.6 观察患者全身情况

　　胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。

实施胆囊结石手术的T形引流管护理：妥善固定：术后除用缝线将T形管固 定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。妥善固定，谨防翻身、活动、搬动时牵拉 而托出。对躁动不安的患者应有专人守护，防止将T形管拔出。保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部 切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消 化和吸收。

T形管不可受压、扭曲、折叠，经 常予以挤捏，保持引流通畅。观察并记录引流液的颜色、量和性质：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1 200 ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24h 内引流量为300-500ml，恢复饮食后，可增 至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日 200ml左右。术后1-2d胆汁呈浑浊的淡黄 色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突 然减少甚至无胆汁流出，则说明T型引流管 可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并通知医生及时处理。若引流量多， 提示胆道下端有梗阻的可能。预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定时冲洗，每周更换引流袋，做好引 流管周围的皮肤护理，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发 感染。拔管：一般在术后2周，患者无腹痛，发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆 道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管应开放2-3d，使造影剂完全排出。拔 除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1-2d可自行闭合。

鼓励病人下床活动。活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流引起逆行感染。应随时检查“T”型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，术后5～7天内禁止冲洗引流管，如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压冲洗。以上对于胆结石引流的患者到底应该怎么护理，我们给出了相关的内容阐述，但是对于胆结石这种疾病来说还需要我们注意的就是应该随时的检查我们治疗引流的效果，如果引流不当会出现什么样的结果，此外我们还应该告诉患者及其患者的家属一定不要让引流管脱出，这对患者来说是很危险的。

对于胆结石这种疾病来说，如果结石过大的话我们必须得手术治疗，但是在治疗之后我们还需要在一定的时间之内引流，这就需要我们知道引流的目的和怎么护理，这样才会提高我们临床护理和治疗的效果，但是从另一个角度来说的话，我们胆结石的患者还需要积极地配合我们的护理。妥善固定 “T”型管一端通向肝管，一端通向十二指肠，自腹壁穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，用胶布固定，“T”型管不宜太短，要尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。