城镇职工基本医疗保险能否异地报销?

kuaidi.ping-jia.net  作者:佚名   更新日期:2024-07-02
城镇职工基本医疗保险在外省可以报吗

一般医疗保险不能跨地区使用报销。特殊情况下可用。

  医疗保险异地使用的情况:

  1、特殊情况下,出差、探亲、休假等原因在异地发生的紧急住院医疗费用,应按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销。一般在急诊的情况下,允许就近诊治。治疗后,凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销。

  2、如果已经退休的,身边子女在外地定居的,回参保地的医保中心申请退休人员异地安置,办好后就可以选择一到两家定点医院就医,费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销。

  3、对于长期驻外职工,也可申请医保异地安置,由单位申请,办好后就可以选择一到两家定点医院就医,费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销。

  医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

  医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。

  中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

报销比例门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%,其中乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销。城镇居民医疗保险可以异地报销。城镇居民医疗保险异地报销方法:根据城镇居民医疗保险政策规定,参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记,备案(急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的,在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案),其医药费先由个人全额垫付。出院后1个月内,凭户口簿、患者身份证复印件(必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见,并加盖公章)、居民医保证(卡)、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。因此,就医人员住院时必须向参保地医保中心申报备案,如果不按规定办理报备手续,住院发生的医疗费用医保机构不予报销。
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由于绥宁县开展省内异地联网结算的定点医院有湘雅附二医院,那么绥宁县城镇职工基本医疗保险可以在湘雅二医院直接报销。

城镇职工基本医疗保险异地报销手续:

1、在绥宁县最高级别的医院出具诊断证明(在本县最高级别医院住院的,由科室填写转院申报审批表,医院医保科盖章,主管业务院长签字);

2、患者本人医保卡、身份证、填写湖南省医疗保险异地就医联网结算申请表;

3、到县医保站申请,并且批准。

转省内定点医院异地联网结算治疗的医疗费用凭本人医保卡、身份证、《湖南省医疗保险异地就医联网结算申请表》在异地联网定点医院直接结算。所以不存在报销时间,跟本地看病报销程序相同,直接在医保卡中直接结算,不需要患者本人回本地报销。

扩展资料:

绥宁县各定点医疗机构医院等级:

二乙及以下级别医院:绥宁中西结合医院、绥宁县第二人民医院(武阳医院)、李西中心卫生院、瓦屋中心卫生院、寨市中心卫生院、东山中心卫生院、县绿洲医院、仁济医院、仁和医院

二甲医院:绥宁县人民医院、绥宁县中医院

三甲医院:邵阳市中心医院、邵阳市中医院

绥宁县开展省内异地联网结算的定点医院有:湘雅医院、湘雅附二医院、湘雅附三医院、省肿瘤医院、省人民医院、省脑科医院、省中医学院附属一医院、邵阳市中医院。

参考资料来源:绥宁新闻网-绥宁县城镇职工转外就医须知



一、异地医保报销的条件

1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员,在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。

2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。

二、异地医保报销比例(最高90%)

1、门诊报销的比例

普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、住院报销比例

。连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

3、二次报销比例

“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

4、报销额度

每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元。因此,一诺财务发现参保者每年最高可报销37万元。

三、异地医保报销的流程

1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);

2、按规定填写,并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;

3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核,并进行确认。须办理省内异地就医卡的,经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记,然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续;

4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的,应到市社保机构取消医疗报备,从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;

5、医疗报备实行有变动就报,未变动就不报的原则。

四、异地医保报销所需材料

1、异地就医申请表复印件

2、药店正规发票(国税局财政部监制并在发票上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据

3、患者本人身份证及代办人身份证

4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称)

只要你在投保地定点医院出具转诊证明,进行了转诊备案,你就可以在异地住院治疗,出院时就会医保异地即时结算(报销)。注意:仅限住院治疗。

异地报销一般不能直接在医院记帐的,需要先垫付然后拿到当地医疗保险经办机构进行报销。每个地方的医疗保险政策不尽相同,最好的办法就是直接咨询你们县的医疗保险经办机构,以免延误报账时间。

异地就医也可以报销的,分医保内用药和医保外用药,医保外不能报。只需要住院手续及医药清单和个人医保卡。报销时间3-6个月。
  一、门(急)诊大额医疗补助
  最高支付限额为5500元;起付标准在职职工为800元,满60周岁不满70周岁退休人员为700元,满70周岁退休人员为600元。
  报销比例:三级医院报销比例为55%;二级医院报销比例为65%;一级医院报销比例为75%。
  二、住院
  在一个医疗年度内,第一次住院起付标准,三级医院1700元,二级医院1100元,一级医院800元。第二次及以上住院,三级医院500元,二级医院350元,一级医院270元。
  报销比例:起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%;退休人员为90%。
  5.5万元以上至15万元以下的医疗费用,职工和退休人员报销比例都为80%。
  建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%,在一级医院住院报销97%。
  三、大额医疗救助
  最高支付限额为30万元,职工和退休人员报销比例都为80%。

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    答:1、提前向当地医保局申报,经审批后异地就医可以回当地报销。2、如果长期住外地,可以在当地医保局申请办理异地安置手续,指定几家医院,在指定医院就医可以报销。
  • 在哈尔滨交的城镇职工基本医疗保险,现在在北京长期居住,在北京看病可 ...
    答:异地居住的参保人员要在居住地选择一所或几所医院做为自已的定点医院,在定点医院发生的费用回参保地报销。达到法定退休年龄,并且医保缴费年限达到了参保地规定的最低缴费年限的参保人员,可以享受正常的医保待遇。退休后不再缴纳医保基金,享受正常医疗保险待遇。至于可否办理医保异地安置,详情请咨询参保地的...
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    答:成都的医保卡可以在外地刷药。但是报销的话需要办理异地就医申报。在成都医保局领取成都市基本医疗保险参保人员异地就医申报表,由申报人签名或盖章;在就医地医保局开具证明,说明就医医院的等级以及是否是社保定点医院。医保报销条件:1、参保身份:异地医保报销只适用于参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本...