糖尿病入院护理评估表的护程记录怎么写？

糖尿病pio护理记录单怎么写/

书写格式，首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写病人一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录人院宣教情况。记录完另起一行右首签全名。

　　护理病程记录要避免反复多次记录累同的护理问题，而没有护理措施效果评价。交班前总结性地记录一次病程即可，特别是要多多体现护理手段，而不是光执行医嘱。

　　记录过程中要体现病人心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其份的记录其中。另外，要体现护理查房。比如护土长晨间查房，护理病历讨论，护理部组织的护理质量检查等。有关病人的护理内容要记录。

　　护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待。出院前一天的护理记录，简要总结病人目前的情况，主要是把采用护理手段使病人康复的效果评价一下，或者是写明出院的原因。这样护理记录有始有终，才显得完善。

书写格式，首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写病人一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录人院宣教情况。记录完另起一行右首签全名。

　　护理病程记录要避免反复多次记录累同的护理问题，而没有护理措施效果评价。交班前总结性地记录一次病程即可，特别是要多多体现护理手段，而不是光执行医嘱。

　　记录过程中要体现病人心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其份的记录其中。另外，要体现护理查房。比如护土长晨间查房，护理病历讨论，护理部组织的护理质量检查等。有关病人的护理内容要记录。

　　护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待。出院前一天的护理记录，简要总结病人目前的情况，主要是把采用护理手段使病人康复的效果评价一下，或者是写明出院的原因。这样护理记录有始有终，才显得完善。

整体护理是要求护士要以现代护理观为指导，以护理程序为框架，针对人的不同的身、心、社会、文化的需要，提供适合于个人的最佳护理。根据这个原则，我们设计了病人入院评估表以改变过去那种记录，深受护士们的欢迎。 (一)病人入院评估表的设计：入院评估是护士对病人在入院时和入院前一段时间的身体状况、心理状态以及社会适应能力的评估。其目的是建立病人健康状况的基础资料，为分析、判断和正确做出护理诊断、提出护理问题提供可靠的依据，同时为护理科研积累资料、提供指引。 1.设计原则：①能系统、全面、准确地反映病人的情况。②有保存价值。③有法律依据作用。④力求操作简便，省时、省力。 2.评估表的内容：从整体护理的观点出发，护士对病人关心和解决的问题应是病人的健康情况以及其对目前健康问题的反应［1］，因而收集资料应包括：①病人的姓名、性别、年龄、籍贯、文化程度、职业、民族，以了解病人角色适应过程中的各种问题。②病人此次住院的入院时间、方式、初步诊断及主诉。③病人过去健康史、家族史及有无药物过敏史。④病人生命体征、身高、体重、意识状态、面色、体形、表情、皮肤及四肢活动度。⑤病人的饮食、食欲、睡眠、排便、嗜好及生活自理能力。⑥病人的情绪、心理感受、就业状态、住院有无顾虑、近期事件、对现实的态度、家庭对患者的健康需要是否满足、信仰。⑦病人专科情况资料，利于了解病人存在的专科问题。 (二)病人入院评估表的应用： 1.应用原则：①及时有效地记录(要求在当班内做出评估)。②真实、可靠、简明扼要。③文笔通畅，应用医学专用术语。④字迹清晰，无错别字、无涂改。⑤无漏项、无剪贴。⑥记录者签全名。 2.使用方法：首先，注意询问病史：询问病史是护士与病人相互交流的好机会。应着重于询问病人从发病到入院前出现的各种健康问题的反应。在询问病史前做好自我介绍，包括介绍自己的姓名，介绍此次询问的目的及大约所需时间，以取得病人的合作和信任。然后护士准备好需要了解的提纲，引导病人按顺序讲出来。一般从主诉开始再引向过去史、家庭史、文化、心理、社会方面情况，尤其要注意病人的生活、工作环境与条件，以及人际关系、经济状况等。这些生活中发生的各种事件，可能会引起病人的情绪变化，而情绪变化总是伴随着相应的生理反应，也就是说，社会因素将以其刺激的特殊性和强度，影响个体的心理，而心理的反应性和易感性又会通过所面临的刺激情景的认知、评价以及应对能力而影响人们的身心健康［2］，所以在收集病人资料时，要注意病人的心理、社会状况，以了解病人对所患疾病的心理适应程度，这些对护理诊断、问题的提出以及护理措施的制定都是十分重要的。 其次，做好护理体检：体检的方法是从头到足式，区别正常与异常，以生活能否自理、肢体活动度、感知为重点，要求护士以护理为焦点，找出支持护理诊断的阳性体征。 第三，通过询问病史及做护理体检进行资料分析，并确定病人的几个问题。①目前及过去的健康状况。②目前与过去的心理特征。③对目前疾病状态的反应。④对治疗、护理的反应。⑤确定病人潜在性危险因素。 根据所收集资料的线索做出判断，记录在入院评估表上，并订出相应的护理措施，然后按照这些措施实施护理活动。 3.临床应用后的效果： 一是有效地缩短了护士书写护理病历的时间。表格大部分用打“�”形式，少部分用文字表达，一能清楚阐述病情，二能将表格尽量浓缩集中，简明扼要，一目了然。省略了大量的文字叙述，护士使用起来方便。以前书写一份病人入院首页需10分～12分钟，现在填写入院评估表只需2分～3分钟。 二是大大增加了与病人接触的时间，密切了护患关系。原来护士在书写前可以不与病人接触(抄袭医师写的病历)或仅用2分～3分钟问病史，现在要写好评估表，就要与病人进行交谈，一般需20分～30分钟，这样不但提高了护士与病人沟通的技巧，并且让病人有时间、有机会向护士表达他们的需要和关注点，满足病人自尊的需要。 三是这种护理表格以便正确估计护理对象是否有现存的或潜在的其它健康问题。例如我们在询问一名35岁乳腺癌的女患者住院顾虑和近期事件时，她突然沉默并面露难色，这提示病人有心理方面问题，在以后的治疗护理中，我们对病人的细致关心，使病人感受到朋友间的关怀，慢慢地向我们讲述了她的一系列不幸：离婚、前夫去世、孩子远离自己、在本市无固定工作、经济窘困等，病人有生存的欲望，却不知如何承受目前的来自身体及经济上的不幸。由此，我们针对这个问题，制定了一系列的护理措施，进行了有效的护理。 四是可提高护士收集资料的能力，为运用护理程序的工作方法奠定坚实的基础。改变过去护士收集资料能力欠缺，不善于与病人交谈或收集资料简单，缺乏系统化、规范化的状况［3］。 五是增加心理、社会方面的内容，既能体现新的护理模式，又避免了护士不与病人交流、不问病史，抄袭医师所写病历就可完成入院评估的弊端。 4.应用表格需要注意的问题：①对不同病人应有不同的沟通方式：注意性别、年龄、职业。例如老年病人在评估中，护士应注意了解他们在饮食、睡眠、休息、活动等方面的习惯，以便在制定护理计划时，尽量支持和维护他们的习惯，提高老年病人对疾病和住院的适应能力。②针对不同病情的患者应把握询问时机。③对病人敏感性问题可在与病人建立良好的护患关系后再向病人询问。 入院评估表在临床应用过程中，还需不断地修改和完善，使其更具科学性和实用性，真正成为护士评估病人的标准和指南。

糖尿病入院护理评估表的护程记录怎么写?
答：根据这个原则，我们设计了病人入院评估表以改变过去那种记录，深受护士们的欢迎。 (一)病人入院评估表的设计：入院评估是护士对病人在入院时和入院前一段时间的身体状况、心理状态以及社会适应能力的评估。其目的是建立病人健康状况的基础资料，为分析、判断和正确做出护理诊断、提出护理问题提供可靠的依据，同...

糖尿病的护理计划及方法
答：(一)护理评估 1.病史、身体评估病人多有多食、多饮、多尿、体重减轻、伤口愈合不良、经常感染等主诉。应详询其生活方式、饮食习惯、食量,有无糖尿病家族史,体重,妊娠次数。有糖尿病慢性并发症者心血管、神经系统等体检可见异常。酮症酸中毒者呼吸深大伴脱水体征和意识改变。 2.实验室及其他检查空腹尿糖阳性,空腹...

护理记录单如何描述入院方式
答：二、护理记录书写的内容 1.入院评估表 一般患者入院后，护士会通过与家人或家属通过交谈询问病史、护理查体和病情观察、阅读门诊病历及检查结果等方式，整理和患者疾病相关的资料，对患者的基本情况有个大致的了解。这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度...

谁知道糖尿病的标准护理流程
答：2．注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。此外，应避免袜紧、鞋硬，弓愧血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染。3．按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。4．必要时记录出入水量。5．每日分3—4段留...

“一般护理记录单”书写样本是怎样的?
答：护理记录加强了医护患关系的沟通,提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力,增强了责任心,提高了护理质量。\x0d\x0a\x0d\x0a 2 护理记录书写的内容\x0d\x0a\x0d\x0a 2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史,护理查体和病情观察,阅读门诊病历及检查结果等方式,收集与患者...

怎样写一份完整的护理病历
答：(2)护理记录单(PIO) 书写此护理记录单应该不难，但应住意以下几点： 书写格式首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写病人一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上...

入院评估表资料来源怎么写
答：入院评估表资料来源写作方法如下：患者本人提供的信息、家属或陪护人提供的信息、医疗记录、医护人员观察记录。1、患者本人提供的信息：包括患者的个人基本信息、病史、症状表现、用药史等。在填写入院评估表时，需要与患者进行详细的沟通，获取尽可能全面准确的信息。2、家属或陪护人提供的信息：在患者无法...

儿童糖尿病的护理要点有哪些?
答：3. 定期监测血糖：儿童糖尿病患者需要定期测量血糖水平，以便及时调整饮食和药物治疗方案。建议每天测量多次血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。同时，要注意记录每次测量的结果和时间，以便医生评估治疗效果。4. 注意足部保健：由于糖尿病会影响神经和血管功能，容易导致足部感染和溃疡。因此，儿童糖尿病患者需要...

糖尿病的护理查房怎么写
答：七、入院诊断 2型糖尿病 八、目前治疗 二级护理，糖尿病饮食，总热量 1625KCAL，蛋白65G，脂肪，52G，糖224G，三餐按1/5，2/5分配。监测空腹及三餐后血糖。治疗：诺和灵R早8U午8U晚6U诺和灵N睡前14U 口服：盐酸二甲双胍0.5，餐前Tid阿卡波糖 50MG 餐中嚼Tid 非诺贝特0.2QN 主要护理问题 P1...

护理病历书写范例
答：2.6护理记录2.6.1一般病人护理记录2.6.2危重(特殊观察)病人护理记录单2.7 护理记录(送手术记录)2.8手术护理记录单2.9出院小结与指导2.10病人健康教育评估表2.11住院病历排序1、护理病历书写一般规则 1.1记录内容客观、真实、准确、及时、完整。 1.2各种病历表格除特殊规定外,一律使用蓝黑色笔书写,体温表中曲线用相应颜色...