43岁男子患晚期肝癌,十多份保单保额300万,为何保险一分不赔?

kuaidi.ping-jia.net  作者:佚名   更新日期:2024-08-06

不赔是很正常的,虽然患癌值得同情,而保了十多份保单,却没有给自己带来保障,乍一看好像是保险公司无理取闹,甚至还会认为保险公司是骗子公司,但实际上并不是这么回事,大多数情况下保险公司是不会拒赔的,除非是被保险人本身的一些条件违反了当初签署的相关协议,人家保险公司才会拒赔,如果保险公司敢违反协议拒赔,直接去法院起诉保险公司,比什么都有用。

接下来,咱们来说说这位仁兄的300万保单是怎么来的,据说他姓陆,当时是43岁,他是贵州市六盘水人,当时他在当地的多家保险公司连续购买了10多份保险,而保单的总金额高达300多万。按道理讲,如果自己的经济实力允许,多买几份保险也不凡病。但好巧不巧的时,陆某在买完保险后的4个月里查出了肝癌,而且还是晚期。当陆某得知这个消息以后,就立马向这些保险公司报案,并且提出理赔,但保险公司经过取证,发现陆某不符合“赔付”标准,最终拒绝了吕某的申请,后来陆某向法院起诉保险公司,最终驳回了陆某的上诉,这也就意味着保险公司不用佩服陆某一分钱。

其实陆某之前就知道自己患了癌症,而之所以购买这么多份保险,实际上就是打着骗保的如意算盘,但一下子有了这么多保单,保险公司肯定也是心生疑惑的,于是联名医院对陆某进行调查,发现陆某在投保前的一个月就患了癌症,而投保的目的就是为了骗钱。后来陆某把这些保险公司告到了法院,法院根据双方提供的证据,确定陆某存在骗保情况,在参保之前明知道自己已经患了癌症,还瞒着保险公司的工作人员,达到参保的目的。实际上,他的这种行为已经构成犯罪了,如果他的癌症被治好了,那么他可是要负法律责任的。

不过这些都不重要了,起码在我的印象里,肝癌晚期还真就没几个人能够活下来,而陆某的行为我也是可以理解的,他肯定是知道自己患癌的,但想通过这种方式给自己的亲人留下一笔财富,但谁曾想到偷鸡不成蚀把米,这赔偿没要到,而当初缴纳的保险费用估计也退不回来了,这真是赔了夫人又折兵。咋说呢,中国取得保险资质的保险公司就那么几个人,人家公司的法务团队最少都是几十人,对于协议方面研究的是极其透彻的,几乎没有留下任何漏洞,而且保险公司对于被保人的审核也是非常严格的,所以路北发现也是很正常的,毕竟他之前有过诊断记录,存在,这是不争的事实。



人一旦不幸患上晚期癌症,这也就意味着身上的癌症细胞正在逐渐扩散,甚至不断加重病情,彻底失去了根治的希望。

对于晚期癌症患者而言,无疑就像被判死刑一般,而对癌症患者的家庭而言,高昂的医疗费是避不开的巨大挑战,不少抗癌药年花费高达几十万,很多家庭根本无力承担。

为规避类似的风险,很多人开始选择购买保险,但多数人提起保险,便认为有两不赔原则,这不赔,那也不赔,但事实真的如此吗?

接下来,管家就为大家分享一则45岁贵州男子患晚期肝癌,300多万重疾险被拒赔的真实保险纠纷案例,同时科普一些防止保险拒赔的知识。

01案例详情

2016年5月份,45岁的贵州陆某(化名)在多家保险公司购买了十多份保险,保单累计赔付额高达300多万。

同年8月份,陆某突然昏倒在地上,经医院查出患有晚期肝癌,在住院期间经多次化疗后,陆某的病情始终没有好转,陆某的家人考虑到没有经济能力再承担昂贵的医疗费用,于是整理出相关的住院资料和理赔材料,便向保险公司提出理赔申请,结果遭到保险公司的拒赔。

双方经多次协调无果后,陆某的家人遂将保险公司告上法庭。

明明肝癌属于重大疾病的范围,为什么保险公司却拒赔呢?

在法庭上,保险公司辩称,公司经过对陆某既往的病例调查发现,陆某在投保前的一个月就已经查出患有肝癌,但在签订合同时未遵守最大诚信原则,没有将已患病情告知保险公司。

法院经过审理后,认为陆某确实违背保险合同中的最大诚信原则,投保前存在刻意隐瞒病情的行为,认为陆某没有履行法定如实告知义务,故驳回陆某家人的诉求,判保险公司不承担理赔责任。

02案例分析

上面的案例中,由于陆某的行为属于带病投保,所以保险公司才不给予理赔。

众所周知,带病投保在某种程度上是可以被认定骗保、欺诈的行为,很多购买过保险的朋友都知道,投保时是有健康告知这一重要环节,而这一环节关系到我们能否成功投保。

然而在现实生活中,有很多人会和陆某一样,在健康时不会想到要买保险,但等身体出现了问题,却又发现保险还是很重要,便会想尽一切办法购买保险,但其实这种行为属于带病投保,违背保险的最大诚信原则,所以带病投保且不如实健康告知的情况,最终只会损失自己的利益。

当然,我们要想防止重疾险被拒赔,需要注意以下几点。

首先,重疾险的健康告知相对来说很严格,所以我们在购买保险前,一定要做到如实健康告知,切记带病投保,根据保险合同规定,若投保人故意或未履行如实告知义务,保险公司是有权解除合同甚至拒赔。

其次,我们需要留意重疾险的观察期(等待期),若投保人在等待期内出险,保险公司也是一概不理赔。

等待期的时间一般为90天或180天不等,所以我们在投保前,需留意保险合同的等待期,避免引起理赔纠纷。

最后,本文的主要目的是为了告诉大家,我们在投保前,要如实向业务员告知相关的健康问题,切记带病投保,此外,在签订合同的时候,还需要留意保险合同的等待期时间,避免保险纠纷发生。



癌症,是人人都害怕的一种疾病,虽然我们国家医疗技术水平提升了不少,也确实成功治愈了不少癌症,但在治愈癌症的同时,我们需要仍支付高昂的治疗费,对于富人而言,这些钱算不了什么,但对于穷人而言,这些钱就像是天文数字,就算病治好了,家庭却也因此背负了累累负债。

为了解决这个问题,很多人想到买保险,但对于我们广大老百姓来说,真正会买保险的人并不多,毕竟这几年保险拒赔的案例确实发生了太多起,所以在他们看来,保险就是骗人的,那么事实真的是这样吗?

接下来就从去年发生的一场“43岁男子患晚期肝癌,十多份保单保额300万,为何保险一分钱不赔?”说起,另外,在文章最后,保哥也通过结合近几年的纠纷案例,教大家几招实用的防拒赔手段,防止以后大家在买保险白白浪费钱。

01

案例发展

这件事发生在贵州六盘水,具体是这样的,43岁的男子陆某,去年4月份在当地多家保险公司连续购买了十多份保险,保单总额高达300多万,虽说300多万数额并不算高,但对于一个普通老百姓而言,一旦获赔,这可是一笔不少的财产。也是因为这个数额不高,这才引发了后期的一系列保险纠纷。

在投保之后的第4个月,陆某在医院查出了肝癌,而且是晚期,在得知这个消息之后,陆某立马向保险公司报案,并申请保险理赔。但不幸的是,保险公司通过调查之后,反馈给陆某的理赔申请竟然是“未通过”。

对于这种结果,陆某显然不接受,并向法院提起诉讼。或许是命运的安排,最终法院也驳回了陆某的上诉,拒绝保险公司对于陆某的赔偿。

02

300多万重疾保额,为什么法院也不同意理赔?

原来在保险公司介入调查的时候,发现陆某曾连续一个月在十多家保险公司投保,保单总额高达300多万,这样的行为最终引起了保险公司的注意。随后保险公司联名医院共同调查,这才发现,原来陆某在投保前的一个月,就查出了癌症,而在陆某投保时,却没有将这种情况告知。

所以法院最终的判决,也注定了陆某骗保的失败局面。得了病再去买保险,这明显就是带病投保,即使保险公司答应承保,他们也不会赔偿;另外,骗保属于违法行为,大家不要轻易去尝试,倘若构成一定的社会危害,必将受到法律的严惩。

那从这里就可以看得出来,其实很多时候保险公司拒赔,和被保人的自身行为是有直接联系的。

那么作为消费者,我们在自身投保行为合法的情况下,又该怎样防止理赔被拒呢?为此,保哥结合了最近5年的一些理赔拒赔案件,总结出了以下几点防拒赔技巧,希望能对大家所有帮助。

03

如何防止理赔被拒?谨记这3点

(1)切勿触碰保险红线

保险公司非慈善机构,如果消费者在投保之后被发现存在骗保,或者因违反法律而造成的自身经济损失,这些都属于保险红线禁区,一旦触碰,轻者保险公司会拒赔,重者将会被没收所有保费,甚至受到法律的惩处。

(2)越早投保越好

投保年龄越早,不仅保费更低,而且保险公司承保的门槛也更低,后期一旦出险,保险也会按照合同理赔;但如果投保的年龄过大,甚至已经超过了保险公司的设定年限,那很有可能会造成买不了保险的后果,或者即便买了保险,后期理赔也比较复杂。

(3)投保时健康告知

在投保的时候,一定要把自己的身体健康状况详细告知,这样也是为了降低“带病投保”的风险概率,虽然如实健康告知有可能通不过投保,但如果隐瞒了健康状况,后期一旦出险,理赔程序就会变得非常复杂,甚至会被直接拒赔。



因为这份保险属于意外伤害保险,而对方患肝癌属于自身疾病,因此保险公司一分不赔。

因为占了这一条和那一条。保险公司除了这一条和那一条不赔,其它的都会赔,可惜又没沾上其它的边。

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    答:23岁的大学生凯凯,因为受家庭的影响,喜欢酗酒,在大学期间,经常邀约朋友出去饮酒,在一次义务体检时,他被检查出患有轻微肝硬化,医生提醒他之后不能再继续喝酒,否则病情会加重。但酗酒这个毛病哪能说改就改,不过他也担心自己身体出现状况,于是便在网上投保了10多份重疾险,总保额高达142万元。同年1...
  • 重大疾病保险同时买了多份重大疾病保险可以同时赔付吗
    答:可以的,因为重疾险是定额给付型,多份重疾险是可以同时赔付的。一般来说,意外伤害险、定额给付型的重疾险以及定期寿险之类的人身险产品,投保人出险后,都不会受到保险份数的影响,涉事保险公司会在责任范围内各自进行赔付。不过,对于费用补偿型的医疗险或者有赔付限额规定的儿童险而言,就不一定是这样...
  • 朋友2011年7月买了一份保险,今年肝癌5月份去世了,现在找公司理赔,保 ...
    答:你有证据能证明你朋友和业务员说过吗?如果没有就不行的。因为你朋友是在保单生效两年内发生的这些事。朋友生病死亡和小三阳的关系是确定的吗。到现在还没过两年,保险公司可以拒赔的。
  • 得了乙肝后投保人寿十大疾病10年了后来肝癌症去世了能理赔吗?_百度知 ...
    答:乙肝并不会直接导致得肝癌。一般情况下,只要这个病种是在责任范围内,是要赔的。 如果投保时就已经比较严重,极有可能会导致肝癌,而又不如实告知保险公司的话,到时保险公司查询医疗记录时发现客户未及时告知,是不赔的。 放大的尘埃 | 发布于2012-09-13 举报| 评论 2 0 你投保了的话要看看你的保险单上写的...
  • 买了新华保险的吉星高照(附加了08重疾)患了晚期肝癌,保险能否赔付?
    答:32、终末期肺病;33、严重胰岛素依赖型糖尿病(I型糖尿病)。需要符合8、急性或亚急性重症肝炎;或10、慢性肝功能衰竭失代偿期。晚期肝癌恐怕不属于保险责任范围。再说,既然是晚期,那您本身理应知道自己患病,若知道自己患病但在保险公司的询问下没告诉保险公司,是违反了保险法中的诚信原则的。
  • ...我朋友在买了这个保险六个月后,查出患有肝癌晚期。
    答:您好!1\平安智盈人生附加重疾是在保单生效90天后,如果发生条款内重疾,按重疾保额赔付.2\您的朋友在理赔时会先赔付重疾10万,重疾合同终止,主险保额减至10万.若发生身故的话,保险公司会再赔付10万.
  • ...27买了平安万能保险,却在7,5查出肝癌晚期 在今年2月去世
    答:你好平安保险的重疾等待期是90天。住院医疗等待期30天,意外医疗24小时。在保单成立后90天内的重疾是不予赔付的。但是身故保险可以赔付。赔付多少要看你保险合同的保额多少了。理赔会在你报案之后马上展开的,请耐心等待。只要你材料齐全理赔会很快的!
  • 我的第一张保单
    答:      2010年左右,母亲因胃炎住院治疗,2015年,父亲因肝癌晚期住院治疗。前者花费不高,我记得共花费五千多,新农合报销了三千多,其余两千我们自己承担。后者因到北京确诊,前期花费不少,后期在居住地住院治疗,有大病统筹,自费部分只有几万块,对家庭经济打击不大。  &#...