一道关于内科病例分析
第一题：肺炎球菌性肺炎，再加上右侧胸腔积液。护理诊断：1，热疗肺部感染，清理呼吸道无效的胸痛，气管，支气管分泌物增加，粘性和疲劳相关的气体交换受损和肺实质炎症，呼吸面积减少疼痛，胸痛和肺部炎症累及壁层胸膜5，潜在的并发症，感染性休克，低氧血症，中毒性肠麻痹
观测条件：检测和记录生命体征
护理措施来缓解不适，心理护理，促进身体休息。足够量的水，蛋白质，维生素，和热供给。暖，高烧物理降温，小剂量药物热。患侧胸痛，平卧时。 2，促进排痰，改善呼吸。 3，观察病情，及时处理并发症。
第二个问题：支气管哮喘，夜间阵发性呼气性呼吸困难。
注意：1，改善通气，缓解呼吸困难。 2湿呼吸道，促进排痰。 3，重度哮喘治疗：持续低流量吸氧，呼吸衰竭，机械通气，补液2500-3000毫升的/ D
救援（你说抢救急性发作的严重程度的治疗关键？）：连续雾化吸入β2激动剂。静脉糖皮质激素（如氢化可的松琥珀酸钠）。不能纠正缺氧，机械通气。
拟诊：急性早幼粒细胞白血病。
中年女性，起病急，病程短。以发热、乏力及出血倾向为主要表现。苯接触史。查体有高热，胸骨压痛，肝脾肿大。辅助检查血常规示白细胞明显增高，骨髓检查示大量早幼粒细胞。
病因：尚不明确，提示可能与接触苯类化学物质有关。
临床表现：贫血（疲乏无力）、出血（牙龈出血）、感染（高热、咽痛、咳嗽）、白细胞浸润（胸骨压痛、关节肿痛、肝脾肿大）、辅助检查示白细胞异常增高。
辅助诊断：进一步行DIC常规、肝肾功及电解质、大小便常规检查。骨髓检查项目在细胞形态学上加做细胞化学、免疫分型、PML/RARα融合基因检查以明确诊断。动态监测血常规、生化、DIC结果。
治疗：目前患者白细胞增高，暂不予维甲酸口服，首选可在密切监测下予亚砷酸10mg/d输注，监测相关指标预防急性早幼粒细胞白血病分化综合征。白细胞继续上升可予蒽环类药物（柔红霉素45mg/m2.d ×3d，可据细胞下降情况酌情延长输注时间）化疗。白细胞下降后可予维甲酸口服25mg/m2.d。
患者有呼吸道感染症状，可依粒缺患者处理原则予强力抗生素抗干扰治疗。
患者血小板计数目前尚可，但出血倾向明显，考虑凝血功能障碍，据DIC检查结果予相应血制品如新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输注。随病情及治疗变化血小板降至2万左右应予血小板输注。
如出现急性早幼粒细胞白血病分化综合征，可予地塞米松10-20mg/d输注同时加强呼吸支持治疗。同时停用维甲酸、亚砷酸。酌情化疗。
约1月后视患者情况复查骨髓。
护理及健康指导：注意尽量降低感染及出血风险。清洁软食，保持大便通畅，勤漱口及坐盆，保持空气流通，戴口罩。
诊断依据：心电图显示：
V1、V2、V3、导联 ST 段呈弓背向上
抬高，病理性 Q 波。
15年高血压史，30年烟史，胸闷等临床症状，。
2再查心肌酶谱。及血常规、血清肌凝蛋白等。
心脏彩超排除夹层动脉瘤可能。
3调整血容量建立静脉通道，镇痛，降压，抗心律失常，溶栓，抗凝用肝素，扩张冠脉解除痉挛等，必要有心衰时强心利尿。
二，
1，出血：食管静脉曲张破裂出血的最可能的原因。
2，首选的方法检查：胃镜检查
诊断：肝炎，肝硬化
4，首选药物治疗：普萘洛尔（β-受体阻滞剂）
（1）该患者最可能的诊断是急性前间壁心肌梗死；诊断依据是原有心绞痛病史，近日来因劳累胸痛发作频繁，晨起后感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当 地医院检查心电图显示：V1、V2、V3、导联 ST 段呈弓背向上抬高，病理性 Q 波。
（2）为进一步明确诊断，还需要做哪一项辅助检查？
首先查主动脉超生除外主动脉夹层，并查血心肌酶，肌钙蛋白除外急性前间壁心肌梗死。
（3）目前需进行哪些方面急症处理 卧床，吸氧，抗凝，抗栓，溶栓，抗血小板等治疗。
急性胰腺炎（胆）和腹膜炎
依据：上腹部疼痛辐射到后面的胃肠道症状，压痛反跳痛，墨菲（+），血尿淀粉酶显着升高，B超检查：胆囊结石，胰腺周围渗出水肿，
答：1前间壁急性心梗发作；诊断依据：心电图显示：V1、V2、V3、导联 ST 段呈弓背向上 抬高，病理性 Q 波。15年高血压史，30年烟史，胸闷等临床症状，。2再查心肌酶谱。及血常规、血清肌凝蛋白等。心脏彩超排除夹层动脉瘤可能。3调整血容量建立静脉通道，镇痛，降压，抗心律失常，溶栓，抗凝用肝素，扩...
答：1. 病史摘要: 夏××,男,78 岁。主诉:反复咳嗽、咳痰 50 年,伴心悸、气促 10 年,再 发加重 10 天。 患者近 50 2. 病史分析: (1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间,有无咳痰、痰量、痰液颜色、 气味和性状,有无呼吸困难、心悸、浮肿等,以及上述症状的演变 百度文库 内科病例...
答：第一题：肺炎球菌性肺炎，再加上右侧胸腔积液。护理诊断：1，热疗肺部感染，清理呼吸道无效的胸痛，气管，支气管分泌物增加，粘性和疲劳相关的气体交换受损和肺实质炎症，呼吸面积减少疼痛，胸痛和肺部炎症累及壁层胸膜5，潜在的并发症，感染性休克，低氧血症，中毒性肠麻痹 观测条件：检测和记录生命体征 ...
答：病因：尚不明确，提示可能与接触苯类化学物质有关。临床表现：贫血（疲乏无力）、出血（牙龈出血）、感染（高热、咽痛、咳嗽）、白细胞浸润（胸骨压痛、关节肿痛、肝脾肿大）、辅助检查示白细胞异常增高。辅助诊断：进一步行DIC常规、肝肾功及电解质、大小便常规检查。骨髓检查项目在细胞形态学上加做细胞化学...
答：焦虑与患者家属疾病知识缺乏有关 向患者家属解释并指导疾病知识 胸闷，胸痛与嗜烟有关 卫教患者禁止吸烟，指导患者吸烟的危害，体温偏高与感染有关 适当饮水及物理降温或遵医嘱给与患者使用降温药物 营养失调与食欲不振有关 指导患者正确饮食，如患者进食困难可使用肠外营养支持或者鼻胃管灌食 ...
答：第一题：肺炎球菌肺炎，外加右侧胸腔积液。护理诊断：1，体温过高 与肺部感染有关 2，清理呼吸道无效 与胸痛、气管、支气管分泌物增多、粘稠及疲乏有关 3，气体交换受损 与肺实质炎症，呼吸面积减少有关 4，疼痛：胸痛 与肺部炎症累及壁层胸膜有关 5，潜在并发症 感染性休克、低氧血症、中毒性肠麻痹...
答：其发生率约占消化性溃疡总数的3.4％左右，十二指肠出血的发生率高于胃溃疡，失血后的临床症状与失血程度及速度有关，若出血量在500ML以上，且失血又较快时，患者可有心悸，眩晕，烦躁不安，肤色苍白，四肢厥冷，脉搏频数及血压降低等征象，随着出血量增加，症状更加显著，可以引起出血性休克。因此护理人员...
答：1急性肺水肿 2低效型呼吸形态 发热 3白天避免劳累和情绪激动；低盐饮食；不宜饱食，尤其是晚餐；低盐饮食 4使用洋地黄最主要的就是监测心率血压，慢滴
答：二、1、最可能的出血原因是：食管胃底静脉曲张破裂出血。2、首选的检查方法是：胃镜 3、目前诊断是：肝炎后肝硬化 4、首选的药物治疗：普萘洛尔（β受体阻滞剂）
答：笔者对2002 年4月至2007年6月收治的48例重症胆管炎病例分析如下 。1 资料与方法 1．1 一般资料 本组48例均来自2002年4月至2007年6月来本科就诊的患者，其中男20例，女28例；年龄12~83岁，平均51 岁 。临床表现均有腹痛，发热，和黄疸Charcot三联征，有五联征者12例，并发弥漫性血管内凝血(DIC)...
